蘭富霞,徐 英

(1．四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科,四川 成都 610041;2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610041)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),因心臟不能滿足患者自身代謝需求,進(jìn)而會引起一系列臨床綜合征,具有發(fā)展緩慢、治療復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)[1,2]。然而由于患者在家缺乏專業(yè)管理約束,不能按時(shí)服藥及規(guī)范飲食,常因容量控制失衡而反復(fù)入院治療[3,4]。因此,對CHF患者行自我容量管理顯得尤為重要。癥狀管理策略是指利用相應(yīng)專業(yè)管理策略來約束患者,阻止或減少不良情況的發(fā)生,可針對多項(xiàng)癥狀開展,以此達(dá)到較好的管理效果[5,6]。CHF患者的自我護(hù)理能力及治療依從性在很大程度上影響著CHF的發(fā)展和預(yù)后[7]。自我超越理論則是指讓患者發(fā)揮個(gè)人能力,調(diào)整個(gè)人看法、個(gè)人目標(biāo)和行為活動,自行處理相關(guān)不良事件,以超越自身,達(dá)到超越自我的目的[8～11]。本研究觀察癥狀管理策略聯(lián)合自我超越理論在CHF患者自我容量管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年6月至2022年6月我院收治的CHF患者112例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];年齡≥18歲;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)型CHF患者;惡性腫瘤患者;合并其他危重癥心腦血管疾病者;精神異常性疾病者。按區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為常規(guī)組(n=56)和超越組(n=56),兩組一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究通過四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)自我容量管理護(hù)理干預(yù),囑咐患者積極接受藥物治療,了解口服抗心衰藥物的作用、劑量、用法等,避免或減少誘發(fā)心衰的因素;合理安排工作和生活,低鹽、低脂肪飲食;定期進(jìn)行心臟彩超、心電圖等檢查,注意癥狀等。

1.2.2超越組 實(shí)施癥狀管理策略聯(lián)合自我超越理論模式干預(yù)。①癥狀管理策略:a.活動策略:根據(jù)患者心衰分級和實(shí)際情況制定個(gè)性化活動策略,心功能Ⅰ級且自身狀態(tài)較好的患者,可在家屬陪同下進(jìn)行有氧運(yùn)動,如慢跑、騎自行車等,每周3～5次,每次20～30 min;心功能Ⅱ級且病情穩(wěn)定患者,可在家屬監(jiān)督下進(jìn)行靜走活動,每周1～3次,每次10～15 min,期間如出現(xiàn)呼吸急促、心跳加快等情況,需立即休息,在恢復(fù)較好后再開始活動;心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者,活動以室內(nèi)活動為主,如室內(nèi)平地慢走以及日?；顒拥?無規(guī)定活動時(shí)間,以患者略感疲憊為最宜。b.飲食安排:強(qiáng)調(diào)低鹽、限飲、易消化飲食;心功能Ⅰ、Ⅱ級患者鹽攝入量在2～3 g/d,心功能Ⅲ、Ⅳ級患者在2 g/d以下。飲水盡量多次少飲,總量在2 L/d左右。c.體重監(jiān)測:心功能Ⅰ、Ⅱ級患者每周測量體重,觀察體重變化程度,心功能Ⅲ級、Ⅳ級者每日測量,若3 d內(nèi)體重變化超過2 kg,則說明存在體液潴留,需積極就醫(yī)處理。d.規(guī)律服藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、利尿劑等藥物,每月一次定期復(fù)查。②自我超越理論護(hù)理模式:護(hù)理人員進(jìn)行健康教育指導(dǎo),內(nèi)容包括CHF發(fā)生原因、治療和自我容量管理等相關(guān)知識,幫助了解患者CHF自護(hù),監(jiān)督患者學(xué)習(xí)CHF相關(guān)知識、癥狀自評與管理以及出院后行為指導(dǎo)規(guī)范?；颊叱鲈鹤宰o(hù)期間,積極與患者及醫(yī)護(hù)交流,了解患者自護(hù)期間遇到的難題與壓力,利用PPT、健康教育手冊等方法讓患者學(xué)習(xí)癥狀管理知識,對出現(xiàn)較大心理壓力的患者,積極心理心理干預(yù),引導(dǎo)患者積極樂觀面對疾病,消除患者對CHF的恐懼心理;并在自護(hù)行為干預(yù),讓患者反思自身行為的不當(dāng)之處,積極思考,總結(jié)能讓自身最舒適的護(hù)理方法,提升患者自我意義,學(xué)會自身積極面對疾病,樹立治療信心;定期開展病友交流會,讓控制良好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn),在力所能及的情況下幫助他人,超越自我;而對于自我護(hù)理行為較差的患者,需安排其家屬進(jìn)行輔助管理,盡可能改變患者不良行為。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察干預(yù)前、干預(yù)3月后兩組患者:①容量狀態(tài)指標(biāo):空腹抽血檢測腦鈉肽(BNP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)。②自我容量管理能力:采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表[13],包括自我管理(10項(xiàng))、自我護(hù)理措施(6項(xiàng))、自我護(hù)理信心(6項(xiàng))三部分,每項(xiàng)均采用1～4級評分,總分為22～88分,分?jǐn)?shù)越高自我容量管理能力越強(qiáng)。③自我管理效能:采用CHF患者自我管理量表[14],包括用藥管理、癥狀檢測兩大維度,每個(gè)維度均包含10項(xiàng)評分題,每項(xiàng)采用1～4級評分,總分為20～80分,分?jǐn)?shù)越高自我管理效能越強(qiáng)。④生活質(zhì)量:采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表[15],包括生活情況(8項(xiàng))、軀體狀況(8項(xiàng))、情緒變化(5項(xiàng))三大維度,每項(xiàng)均采用0～5級評估,總分0～105分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組容量狀態(tài)指標(biāo)比較干預(yù)3月后,兩組BNP、NT-proBNP均較干預(yù)前降低,且超越組指標(biāo)低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組容量狀態(tài)指標(biāo)比較

2.2 兩組自我容量管理能力比較干預(yù)3月后,兩組心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表評分均較干預(yù)前升高,且超越組評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表評分比較 (分)

2.3 兩組自我管理效能比較干預(yù)3月后,兩組慢性心衰患者自我管理量表評分均較干預(yù)前升高,且超越組各評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組慢性心衰患者自我管理量表評分比較 (分)

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較干預(yù)3月后,兩組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表評分均較干預(yù)前降低,且超越組評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表評分比較 (分)

3 討論

液體潴留是CHF患者的重要體征,是疾病惡化的判斷標(biāo)準(zhǔn)。自我容量平衡管理是控制CHF的關(guān)鍵,若治療期間患者發(fā)生容量過度會加重心衰癥狀,容量不足則會引起低血壓和電解質(zhì)失衡[16]。CHF治療通過改善患者臨床癥狀,預(yù)防心衰發(fā)生,延緩心衰發(fā)展,以改善患者預(yù)后[17]。本研究將癥狀管理策略聯(lián)合自我超越理論模式應(yīng)用于CHF患者自我容量管理中,干預(yù)3月后,兩組患者BNP、NT-proBNP均較干預(yù)前降低,說明癥狀管理策略聯(lián)合自我超越理論模式可有效控制患者體液容量。分析其原因,在該模式中醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育指導(dǎo),為患者講解CHF發(fā)生原因、治療以及自我容量管理相關(guān)知識,能提高患者對CHF和自我容量管理的重視程度,有利于提高患者護(hù)理依從性,明確自我容量的重要性,使其愿意配合進(jìn)行自我自我容量;同時(shí)要求CHF患者積極進(jìn)行自身行為管理,保證患者體液容量平衡,減少CHF的再次發(fā)生,維持心功能健康,從而改善患者臨床體征[18]。

臨床研究指出CHF患者若能自行遵循治療方案,遵守健康建議,并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整、使用藥物、自我監(jiān)測病情變化、改變生活習(xí)慣,就能減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響[19]。本研究結(jié)果顯示,兩組自我容量管理能力、自我管理效能評分較干預(yù)前均有升高,且超越組高于同期常規(guī)組。這可能是因?yàn)樵谧晕页嚼碚撃Ｊ街?通過幫助CHF患者挖掘自身潛在的積極力量和外在家庭支持等資源,緩解患者悲傷、恐懼等消極情緒,使患者能在自我容量管理期間形成一種超越自我和當(dāng)前困難的能力,從而實(shí)現(xiàn)自我超越理論目標(biāo),幫助患者更好適應(yīng)生活改變,進(jìn)而提高患者自我管理效能[20,21]。

本研究還發(fā)現(xiàn),癥狀管理策略聯(lián)合自我超越理論模式能改善患者生活質(zhì)量。其原因可能是在癥狀管理策略中,通過活動、飲食、藥物及檢測等相應(yīng)癥狀管理,改變患者自身行為,規(guī)范飲食結(jié)構(gòu),能減少心律失常、體力過勞、容量過度或不足等情況的發(fā)生,維持心肌正常耗氧,有利于改善患者心肌側(cè)支循環(huán),減少心肌壓力;并且自我超越理論護(hù)理能幫助患者提高自我管理效能,限制不良生活習(xí)慣,減少CHF發(fā)病誘因,降低CHF對日常生活的影響,同時(shí)提高患者疾病治療信心,避免消極情緒的產(chǎn)生,進(jìn)而有效增高患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后[22]。

綜上,將癥狀管理策略聯(lián)合自我超越理論應(yīng)用于CHF患者自我容量管理中,能輔助患者積極控制自身體液容量,提高患者自我容量管理能力、生活質(zhì)量,對其治療及預(yù)后有利。本研究還存在一定局限性,因CHF患者后期死亡率較高,而本研究觀察時(shí)間較短,未能觀察其遠(yuǎn)期干預(yù)效果,故需延長干預(yù)觀察時(shí)間,進(jìn)行深入研究探討。