劉 影,高雪婷,施 姣,雷 倩,王 帥

(西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710061)

語(yǔ)言是概念化、推理和理解的編碼系統(tǒng)[1],是人類特有的相互交流的方式。語(yǔ)言發(fā)育遲緩(language delay,LD)是指兒童在語(yǔ)言發(fā)展階段落后于同齡兒童相應(yīng)語(yǔ)言水平的現(xiàn)象[2]。語(yǔ)言或言語(yǔ)遲緩的學(xué)齡兒童可能會(huì)增加其學(xué)習(xí)和識(shí)字障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),包括閱讀和寫(xiě)作困難?；加姓Z(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童可能會(huì)有更多的行為和心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題,這種影響可能會(huì)持續(xù)到成年[3]。本研究旨在研究幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素,以期能通過(guò)早期干預(yù),降低幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析2021年1月至2022年3月期間在西北婦女兒童醫(yī)院兒童保健科就診的207例兒童病歷資料。根據(jù)早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表測(cè)評(píng)結(jié)果分為病例組(n=81)和對(duì)照組(n=126)。病例組的納入標(biāo)準(zhǔn):①18～36月齡;②早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表提示語(yǔ)言發(fā)育遲緩。排除標(biāo)準(zhǔn):①母孕期存在影響胎兒發(fā)育的不良因素暴露、疾病及服藥史;②出生時(shí)有窒息及產(chǎn)傷的幼兒;③聽(tīng)力障礙、口腔畸形如腭裂等疾病所致語(yǔ)言障礙的幼兒。對(duì)照組來(lái)源于同期就診于兒童保健門診患兒,并經(jīng)早期語(yǔ)言發(fā)育量表評(píng)估語(yǔ)言發(fā)育正常。

1.2研究方法

調(diào)取我科兒保系統(tǒng)普通門診電子病歷收集兒童信息,包括兒童的年齡、性別、出生體重、孕周、早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表結(jié)果、Gesell評(píng)分。

1.2.1早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表

適用于0～35月齡兒童,包括聽(tīng)覺(jué)感受和理解、語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá),與視覺(jué)相關(guān)的感受和理解共三個(gè)部分,總計(jì)61個(gè)條目,其中“語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)(A)”32項(xiàng)、“聽(tīng)覺(jué)感受和理解(B)”23項(xiàng)和“與視覺(jué)相關(guān)的感受和理解(C)”13項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目按通過(guò)與否記分,通過(guò)記1分,不通過(guò)記0分,將通過(guò)篩選的項(xiàng)目制成量表,得分小于或等于第10百分位者為異常,大于第75百分位者為正常[4]。

1.2.2 Gesell發(fā)育量表

由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生采用Gesell發(fā)育量表(Gesell developmental scale,GDS)對(duì)每個(gè)幼兒進(jìn)行評(píng)估,該量表是評(píng)估0～6歲兒童心理發(fā)育水平的診斷性量表,包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社交能力5個(gè)能區(qū),根據(jù)5個(gè)行為領(lǐng)域所得分?jǐn)?shù)與實(shí)際年齡的關(guān)系計(jì)算出各領(lǐng)域的發(fā)育商數(shù)(development quotient,DQ),判斷兒童的發(fā)育水平[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間的比較采用成組兩樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的,應(yīng)用中位數(shù)及四分位數(shù)表示,采用秩和檢驗(yàn)。以語(yǔ)言發(fā)育遲緩為因變量,將剖宮產(chǎn)率及Gesell檢查中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作和個(gè)人-社交分別作為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童的基本情況

病例組平均年齡(24.7±5.2)個(gè)月;男60例(74.07%),女21例(25.93%);孕周≥37周70例(86.42%),孕周<37周11例(13.58%)。對(duì)照組平均年齡(20.0±5.6)個(gè)月;男80例(63.49%),女46例(36.51%);孕周≥37周107例(84.92%),孕周<37周19例(15.08%)。兩組年齡、性別和孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組剖宮產(chǎn)52例(64.20%),順產(chǎn)29例(35.80%);對(duì)照組剖宮產(chǎn)52例(41.27%),順產(chǎn)74例(58.73%),病例組的剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童的基本情況

2.2兩組Gesell發(fā)育量表得分比較

病例組患兒Gesell發(fā)育量表得分比較:適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社交得分病例組均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組Gesell發(fā)育量表得分比較 [M(P25～P75)]

2.3語(yǔ)言發(fā)育遲緩的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示,個(gè)人-社交是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的影響因素(OR=0.85,95%CI:0.81～0.89,P<0.05),分娩方式及Gesell發(fā)育量表的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作對(duì)幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩無(wú)影響(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的多因素分析

3討論

3.1早期發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的重要性

隨著發(fā)育行為學(xué)的發(fā)展,語(yǔ)言發(fā)育遲緩成為學(xué)者關(guān)注的研究熱點(diǎn)。在我國(guó),兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)生率超過(guò)4%[6],而國(guó)外的發(fā)病率約為9%[7]。由于語(yǔ)言發(fā)育遲緩會(huì)抑制兒童語(yǔ)言溝通能力和交流能力的發(fā)展,對(duì)兒童將來(lái)閱讀、理解、計(jì)算各方面的能力造成一定的影響,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難,對(duì)兒童未來(lái)行為、心理等也會(huì)造成不良影響[8-9]。因此,早期發(fā)現(xiàn)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩,及時(shí)進(jìn)行干預(yù),有助于提升兒童語(yǔ)言能力。

3.2語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素

在以往的研究中研究者大多關(guān)注生病兒童的語(yǔ)言發(fā)育,尤其是孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言發(fā)育的干預(yù)。國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素也僅關(guān)注兒童屏幕使用及家庭養(yǎng)育環(huán)境[6,10],而對(duì)于產(chǎn)前因素及幼兒本身發(fā)育情況的研究較少。本研究納入了年齡、性別、孕周、分娩方式等因素,發(fā)現(xiàn)病例組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組,楊帆等[11]研究也發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩的學(xué)齡前兒童溝通能力與順產(chǎn)兒童比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與本研究結(jié)果相似。分析可能是由于陰道分娩的過(guò)程中胎兒受到宮縮、產(chǎn)道適度的物理張力改變,胎頭有節(jié)奏地被擠壓,這種刺激信息被外周神經(jīng)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng),有可能刺激了新生兒語(yǔ)言中樞發(fā)育,而剖宮產(chǎn)患兒缺乏產(chǎn)道的擠壓,從而影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。故剖宮產(chǎn)可能是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素。因此,應(yīng)提倡鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極選擇順產(chǎn)。單因素分析發(fā)現(xiàn)幼兒Gesell發(fā)育量表中病例組適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社交得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。與孫殿榮等[12]的研究結(jié)果相似。為了進(jìn)一步排除混雜因素,將剖宮產(chǎn)率及Gesell檢查中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作和個(gè)人-社交等納入多因素Logistic回歸方程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅個(gè)人-社交對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩有影響(P<0.05),與羅函渝等[13]研究結(jié)果一致。說(shuō)明了個(gè)人-社交分?jǐn)?shù)低是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的一個(gè)危險(xiǎn)因素。個(gè)人-社交能區(qū)涉及人際間互動(dòng)時(shí)語(yǔ)言理解和執(zhí)行指令,兒童的社交情感發(fā)展水平是早于兒童的語(yǔ)言理解表達(dá)的體現(xiàn)[13],因此當(dāng)兒童個(gè)人-社交能力偏低時(shí),我們應(yīng)早期警惕日后出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于小月齡兒童應(yīng)給予積極的早期干預(yù)指導(dǎo)以期降低語(yǔ)言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3小結(jié)

本研究探討了兒童保健科普通門診兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素,利用病例對(duì)照研究的方法開(kāi)展危險(xiǎn)因素與幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的關(guān)系研究。結(jié)果顯示個(gè)人-社交能力低是幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素。但本研究樣本量偏小,控制的混雜因素有限,且為回顧性研究,研究結(jié)果還有待進(jìn)一步的前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行驗(yàn)證。