楊小平,成巧梅,喻海洋,周文婧

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

缺血性腦卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在長時(shí)間的治療和康復(fù)過程中患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)一步影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。近年來,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,為患者提供了更加便捷和多樣化的減壓療法。正念減壓療法是一種融合了傳統(tǒng)冥想和認(rèn)知行為療法的心理治療方法,旨在通過改善患者心理狀態(tài),促進(jìn)其身心健康[2]。王娟等[3]研究指出,通過互聯(lián)網(wǎng)線上交流平臺的健康教育和護(hù)理干預(yù)服務(wù),可以使患者隨時(shí)隨地接受治療,減少外出就醫(yī)帶來的不便,提高患者神經(jīng)功能和預(yù)后。2021年2月1日～2023年2月1日,我們對54例缺血性腦卒中患者實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法干預(yù),以期為臨床實(shí)踐提供一定參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的107例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)診斷為缺血性腦卒中者;②病情穩(wěn)定,處于康復(fù)期者;③年齡20～60歲者;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重要臟器器質(zhì)性病變者;②存在腦實(shí)質(zhì)疾病者;③合并惡性腫瘤者;④認(rèn)知障礙不能配合本研究者。將患者隨機(jī)分為研究組54例和對照組53例。研究組男30例、女24例,年齡(65.59±8.17)歲;受教育程度:初中及以下25例(46.30%),高中與中專22例(40.74%),大專及以上7例(12.96%)。對照組男28例、女25例,年齡(65.86±8.18)歲;受教育程度:初中及以下23例(43.40%),高中與中專25例(47.17%),大專及以上5例(9.43%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)心理干預(yù),在患者入組后發(fā)放健康知識手冊和腦卒中知識普及材料,向其及家屬普及腦卒中知識、治療方式、康復(fù)周期和康復(fù)手段;給予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥干預(yù),做好呼吸支持管理、防跌倒、防墜床工作。每周進(jìn)行一對一心理訪談交流,主要分析患者近期情緒狀態(tài),采取安撫、勸慰等方式,了解患者負(fù)性情緒并給予情緒疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法干預(yù),接受干預(yù)4周,具體內(nèi)容如下。①組建干預(yù)小組。將1名康復(fù)師、1名理療師、1名心理醫(yī)生、1名護(hù)士長及4名責(zé)任護(hù)士納入干預(yù)小組,由護(hù)士長作為組長,帶領(lǐng)組員開會(huì)制訂干預(yù)方案,包括宣傳手冊、宣傳視頻、平臺構(gòu)建和管理等。②培訓(xùn)。護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士接受正念減壓知識培訓(xùn)和線上平臺操作,每周培訓(xùn)20～30 min,考核并指正錯(cuò)誤。③干預(yù)方案見表1。

表1 正念減壓指導(dǎo)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①正念水平:采用Brown等[4]編制的正念注意和意識評估表(MAAS)評估兩組干預(yù)前后正念水平,包括正念情緒、正念認(rèn)識和生理感覺等15個(gè)條目,采用6級評分法,總分90分,評分與正念水平呈正比。該量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②自我效能:干預(yù)前及干預(yù)3、4周后,采用自我效能量表對兩組患者治療信心、康復(fù)信念進(jìn)行評估。該量表經(jīng)重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度[5]。③心境狀態(tài):干預(yù)前及干預(yù)4周后,參考簡式心境調(diào)查表(POMS-SF)[6]評估患者心境狀態(tài),包括正面心境[精力(VA)]和負(fù)面心境[緊張焦慮(TA)、憤怒敵意(AH)、迷惑混亂(CB)、抑郁沮喪(DD)、疲乏(FI)]。經(jīng)鑒定該量表具有良好信效度。④神經(jīng)功能:干預(yù)前及干預(yù)3、4周后,采用美國國立衛(wèi)生院卒中調(diào)查表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能,量表共42分,評分與神經(jīng)功能呈正比[7]。該量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。⑤日常生活功能:干預(yù)前及干預(yù)3、4周后,采用Barthel調(diào)查表(BI)評估患者日常生活能力,總分100分,評分與生活能力呈正比[8]。該量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間MAAS、自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間MAAS、自我效能評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后POMS-SF評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后POMS-SF評分比較(分,

2.3 正念水平與自我效能、心境狀態(tài)的相關(guān)性 經(jīng)Person相關(guān)分析顯示,MAAS評分與TA、AH、DD、FI、CB均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.300、-0.292、-0.552、-0.287、-0.208,P<0.05),與VA、自我效能評分呈正相關(guān)(r=0.695、0.675,P<0.05),見表4。

表4 正念水平與自我效能、心境狀態(tài)的相關(guān)性

2.4 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較(分,

3 討論

缺血性腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷,需要長時(shí)間的康復(fù)期護(hù)理,而卒中帶來的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等后遺癥可能對患者日常生活造成較大影響,在疾病治療期間往往會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)和負(fù)性情緒,因此,需要積極地開展心理護(hù)理,減少焦慮、抑郁的發(fā)生。

趙明明等[9]在研究中指出,融合冥想和認(rèn)知改變的正念減壓療法,可以利用線上微課堂形式對患者進(jìn)行健康教育,進(jìn)而幫助患者更快掌握疾病健康知識。張穎杰等[10]將正念減壓療法應(yīng)用于腦卒中患者照顧者心理干預(yù)中,有效緩解照顧者的壓力狀態(tài)和負(fù)性情緒。表明正念減壓療法具有一定應(yīng)用范圍。

本研究依托線上互聯(lián)網(wǎng)平臺,將該干預(yù)方式應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的康復(fù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示,兩組干預(yù)3、4周后MAAS、自我效能評分高于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)4周后MAAS、自我效能評分均高于干預(yù)3周后(P<0.05),同時(shí)研究組高于對照組(P<0.05),表明目前心理干預(yù)方案可以在一定程度上糾正患者正念感知,但其仍存在一定局限性。而正念練習(xí)強(qiáng)調(diào)關(guān)注當(dāng)下不受干擾的狀態(tài),需要患者集中注意力,提高自我覺知能力,放松身心,緩解情緒壓力。另外,缺血性腦卒中患者可能存在行動(dòng)不便或交通不便等問題,而互聯(lián)網(wǎng)提供隨時(shí)隨地進(jìn)行練習(xí)的機(jī)會(huì),有利于患者方便地接受連貫性心理干預(yù)[11]。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)4周后POMS-SF評分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),表明基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法可以在連貫性的情緒引導(dǎo)和干預(yù)下,逐步建立積極的生活態(tài)度和情感狀態(tài),提高對疾病的應(yīng)對和管理能力,緩解負(fù)性情緒和壓力,最終促進(jìn)康復(fù)。

從正念減壓療法的作用機(jī)制分析,正念最初由Kabat-Zinn[12]引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,經(jīng)過多項(xiàng)研究的闡釋、補(bǔ)充、改進(jìn),并充分應(yīng)用于心理和認(rèn)知干預(yù)領(lǐng)域中。如孫麗麗等[13]發(fā)現(xiàn),在用藥管理基礎(chǔ)上輔以正念認(rèn)知干預(yù)可以減輕高血壓患者的抑郁狀態(tài),改善血壓水平。孫玉靜等[14]將正念減壓療法應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)中,有效緩解期工作壓力和職業(yè)倦怠,進(jìn)而擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間。從本研究結(jié)果看,患者正念減壓干預(yù)后的正念水平明顯升高,且心境狀態(tài)顯著改善,二者之間可能存在聯(lián)系。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),MAAS評分與TA、AH、DD、FI、CB均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與VA及患者的自我效能評分呈正相關(guān)(P<0.05)。該結(jié)果表明,腹式呼吸、正念掃描、冥想等練習(xí),可以幫助患者集中注意力并提高自我覺知能力,讓患者更加關(guān)注當(dāng)前身體感受和情緒狀態(tài),從而更加了解身體機(jī)能,增強(qiáng)自我效能感。同時(shí),患者通過正念練習(xí),可以更好地了解和掌握自己情感體驗(yàn),從而更加自然和樂觀地應(yīng)對情感問題。由于缺血性腦卒中的康復(fù)療程較長,本研究進(jìn)一步分析神經(jīng)功能變化和生活能力,兩組干預(yù)4周后POMS-SF、NIHSS、BI評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明,正念練習(xí)可以幫助患者集中注意力,提高自我覺知和專注能力,改善自我意識和神經(jīng)功能。此外,腹式呼吸、正念瑜伽、冥想等練習(xí),可以緩解患者焦慮、抑郁等情緒和對疾病的負(fù)面影響,穩(wěn)定身體狀況,進(jìn)而改善神經(jīng)功能和日常生活能力。

綜上所述,將基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中,有效提高患者正念水平,進(jìn)而改善患者心境狀態(tài),提高自我效能感,改善神經(jīng)功能與日常生活能力。