王方茹,孟保玲,劉飛揚(yáng)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

慢性腎衰竭(CKD)是指慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎功能逐漸下降,不能維持身體正常代謝和排泄廢物的狀態(tài)[1]。好發(fā)年齡段主要集中在40歲以上的中老年人群。CKD的預(yù)后與病因、病情嚴(yán)重程度及早期診治有關(guān)[2]。嚴(yán)重的腎功能損害可能需要透析或腎移植等治療手段,而這些治療手段的效果也會(huì)影響患者的預(yù)后[3]。CKD患者普遍存在睡眠問題,其中失眠是最常見的睡眠障礙之一[4]。據(jù)研究,慢性腎臟病患者中50%～80%的人患有失眠[5]。耳穴埋豆是一種中醫(yī)療法,利用耳部反射區(qū)域刺激全身臟器和器官,達(dá)到治療各種疾病的目的。穴位貼敷是針對(duì)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論,貼在人體經(jīng)絡(luò)所在的穴位上,通過貼敷的方式來緩解疼痛癥狀或調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。五行音樂療法是一種通過聽音樂來改善身體和心靈健康的方法,源于中醫(yī)的五行學(xué)說,不同的音樂代表不同的元素,如水、火、木、金、土。五行音樂療法認(rèn)為,通過平衡五行元素來調(diào)整身體和情緒的不平衡狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)身體自我修復(fù),用于緩解焦慮、抑郁、失眠等問題。本研究主要探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷及五行音樂療法在CKD失眠患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年9月30日收治的105例CKD失眠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,包括入睡困難、晨醒過早、睡眠不足、食欲不振癥狀;②符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[6]中關(guān)于慢性腎臟病的定義;③年齡>18周歲;④腎臟病分期在3～4期患者;⑤原發(fā)性腎臟病者;⑥基礎(chǔ)疾病控制較好者,血壓、血糖穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①患病前伴有長(zhǎng)期睡眠障礙者;②合并惡性腫瘤者;③生命體征不穩(wěn)定者;④存在嚴(yán)重精神疾病者;⑤存在認(rèn)知功能異常者;⑥有視聽功能障礙者;⑦多種藥物過敏者;⑧妊娠或哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組53例。觀察組男30例、女23例,年齡31～71(51.51±9.16)歲;CKD病程(4.12±1.64)年;失眠病程(6.62±2.13)個(gè)月。對(duì)照組男29例、女23例,年齡31～70(50.98±9.24)歲;CKD病程(4.17±1.73)年;失眠病程(6.06±2.89)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則,患者、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括控制血壓,限制蛋白質(zhì)攝入,以減輕腎臟負(fù)擔(dān),延緩腎功能退化;控制水分?jǐn)z入量:避免體內(nèi)水分過多積聚,加重腎臟負(fù)擔(dān);CKD患者容易出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良,需要補(bǔ)充營養(yǎng)素;CKD患者腎功能較差,需要避免使用影響腎功能的藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷及五行音樂療法干預(yù),具體措施如下。①耳穴埋豆方法:雙手消毒后,用穴位位置圖找到“心”“神門”“肝”等穴位;在每個(gè)穴位上按壓1～2 min,然后用手指固定穴位的位置;用針頭在穴位中心打開小孔,將豆子貼在穴位上;在貼豆過程中要保持手部和工具的衛(wèi)生,避免感染,每周2次。②穴位貼敷方法:雙手消毒后,根據(jù)需要選擇相應(yīng)的穴位;用棉球或棉簽蘸取適量酒精或鹽水擦拭穴位,按摩穴位1～2 min;將貼敷貼敷在穴位上,輕壓使其牢固粘貼,每周2次。③五行音樂療法方法:選擇輕柔緩慢的音樂,如古典音樂、輕音樂、自然聲音等;根據(jù)五行理論選擇對(duì)應(yīng)的音樂,如水對(duì)應(yīng)的音樂是輕柔的流水聲;睡前放置音樂播放器,調(diào)低音量,使患者緩慢進(jìn)入放松狀態(tài);可以使用耳機(jī),放置于枕邊,避免影響他人休息。每日下午傾聽1次,每次30 min。兩組干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間增加不足3 h;無效:干預(yù)后失眠無改善甚至加重。②睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量。③中醫(yī)證候積分:干預(yù)前后比較兩組中醫(yī)證候積分,包括入睡困難、晨醒過早、睡眠不足和食欲不振。④生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前、干預(yù)1、2、3、4周采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[8]比較兩組生活質(zhì)量。⑤不良反應(yīng):記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠癥狀治療效果比較 見表1。

表1 兩組失眠癥狀治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組5例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中頭暈2例、嘔吐1例、疼痛1例、心動(dòng)過速1例,發(fā)生率為9.43%;對(duì)照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng),其中頭暈1例、疼痛2例、低血壓1例,發(fā)生率為7.69%。均出現(xiàn)不良反應(yīng)后3 d內(nèi)自行好轉(zhuǎn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

CKD是指慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎功能逐漸下降,不能維持身體正常代謝和排泄廢物的狀態(tài),好發(fā)年齡段主要集中在40歲以上的中老年人群。CKD的嚴(yán)重程度分為5個(gè)階段,第五期腎衰竭(ESRD)最嚴(yán)重,需行透析或腎移植等治療[9]。CKD的預(yù)后與病因、病情嚴(yán)重程度及早期診治有關(guān)。早期診斷和治療可減緩疾病進(jìn)展,改善患者生活質(zhì)量,并延長(zhǎng)患者的壽命。嚴(yán)重的腎功能損害可能需要透析或腎移植等治療手段,而這些治療手段的效果影響預(yù)后。CKD是一種患者需要長(zhǎng)期治療和管理的疾病,患者需要進(jìn)行規(guī)律的醫(yī)學(xué)檢查和遵守醫(yī)生的治療建議。CKD患者的常規(guī)護(hù)理措施無法解決失眠問題,僅僅關(guān)注患者的生理指標(biāo),忽視了患者的心理健康;未能為患者提供個(gè)性化的治療方法[10]。因此需要采取針對(duì)失眠的特殊護(hù)理措施。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組PSQI評(píng)分、總分及中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷及五行音樂療法干預(yù)可改善CKD失眠患者的睡眠質(zhì)量,與既往研究結(jié)果相符[11]。分析原因:由于耳穴埋豆和穴位貼敷可刺激穴位,調(diào)整人體氣血運(yùn)行,從而改善失眠癥狀,特別是LV3、KI3、SP6等經(jīng)典穴位對(duì)改善睡眠問題有較好的效果。五行音樂療法可緩解患者的壓力和焦慮情緒,從而改善腎臟功能,提高睡眠質(zhì)量。木屬性音樂能夠活躍氣血,調(diào)節(jié)肝臟功能,舒緩情緒;土屬性音樂能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),提高消化吸收功能,改善食欲不振。耳穴埋豆和穴位貼敷還可通過刺激穴位,加速新陳代謝、排毒,改善腎臟功能,緩解腎臟損害引起的失眠癥狀。五行音樂療法可通過提高患者的情緒狀態(tài)和心理質(zhì)量,促進(jìn)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),調(diào)整作息規(guī)律,改善晨醒過早等癥狀。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)1～4周,兩組SF-36評(píng)分時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),干預(yù)后,兩組SF-36評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷及五行音樂療法干預(yù)通過調(diào)節(jié)身心和改善失眠癥狀,提高生活質(zhì)量,改善精神狀態(tài),使患者感受到更多的舒適和愉悅。耳穴埋豆和穴位貼敷可以刺激穴位,加速新陳代謝、排毒,改善腎功能。五行音樂療法則可以緩解患者的壓力和焦慮情緒,從而緩解腎衰竭癥狀。本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷及五行音樂療法的干預(yù)安全性有保障,因?yàn)檫@些方法是非侵入性的,不需要使用藥物或器械,也不會(huì)對(duì)腎臟疾病造成額外的負(fù)擔(dān)或風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)施時(shí),應(yīng)注意衛(wèi)生和操作規(guī)范,以免造成感染或其他不良反應(yīng)。同時(shí),此方法也不能替代醫(yī)生的治療,CKD患者還需要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范治療和管理。

綜上所述,耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷及五行音樂療法可提升CKD患者的臨床療效,改善失眠癥狀、生活質(zhì)量,且干預(yù)安全性有保障。