李 夢(mèng),鄒 琦,吳 亞,張素敏,常玉霞

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性腦梗死(ACI)是指由于大腦供血不足,導(dǎo)致腦部某一部分出現(xiàn)缺血、壞死及功能障礙的疾病。通常是因?yàn)檠褐袛嗷驕p少,使腦細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間得不到氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),從而導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死[1]。ACI是腦血管疾病中最常見(jiàn)的疾病之一,是導(dǎo)致成人病死和殘疾的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年有數(shù)百萬(wàn)人患ACI。年齡大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素可增加ACI的風(fēng)險(xiǎn)[2]。ACI的癥狀因受累區(qū)域而異,常見(jiàn)的癥狀包括突然出現(xiàn)的顯著頭痛、眩暈、意識(shí)模糊或昏迷、說(shuō)話語(yǔ)速變慢或口舌不清、突然出現(xiàn)偏頭痛或聽(tīng)力下降等,及時(shí)診斷和治療是避免并發(fā)癥和恢復(fù)腦功能的關(guān)鍵[3]。ACI對(duì)患者造成的影響可以是短期的和長(zhǎng)期的,具體影響因患者的年齡、健康狀況和治療及恢復(fù)過(guò)程中的情況而異[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種以預(yù)測(cè)并預(yù)防病情進(jìn)展為核心的護(hù)理模式。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,收集各種數(shù)據(jù)信息,利用專業(yè)知識(shí)和技能,預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的病情變化,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,以降低患者的風(fēng)險(xiǎn),改善其健康狀況[5]。SBAR是指情境、背景、評(píng)估和建議,是一種用于臨床溝通的標(biāo)準(zhǔn)化模式[6]。其目的是為了提高臨床溝通的準(zhǔn)確性、有效性和安全性,尤其是在患者病情加重時(shí)更需要使用。但目前將SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于ACI患者中的研究較少,本研究通過(guò)對(duì)66例ACI患者進(jìn)行對(duì)比分析,旨在為該類患者獲得更理想的預(yù)后提出建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年10月1日～2022年10月31日收治的66例ACI患者為研究對(duì)象。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中關(guān)于ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②存在頭痛、頭暈等常見(jiàn)癥狀者;③無(wú)其他惡性腫瘤者;④無(wú)精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙者;②凝血功能異常者;③嚴(yán)重的臟器功能異常者;④先天性疾病者;⑤病危者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組男18例、女15例,年齡(58.21±6.03)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.15±2.04);發(fā)病至入院時(shí)間(3.12±0.33)h;梗死部位:前循環(huán)23例,后循環(huán)10例。對(duì)照組男19例、女14例,年齡(58.42±5.66)歲,BMI(23.34±2.23);發(fā)病至入院時(shí)間(3.09±0.29)h;梗死部位:前循環(huán)22例,后循環(huán)11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①體位護(hù)理:患者應(yīng)保持側(cè)臥位或半側(cè)臥位,頭部略高,以利于氣道通暢和呼吸順暢。②監(jiān)測(cè)生命體征:包括血壓、脈搏、體溫、呼吸情況等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。③心理護(hù)理:通過(guò)安撫和解釋緩解患者的緊張情緒,增強(qiáng)其信心和勇氣。④飲食管理:對(duì)患者的飲食做出相應(yīng)調(diào)整,盡量減少高脂肪和高膽固醇的食物,避免過(guò)度進(jìn)食,并保證水分?jǐn)z入量充足。⑤皮膚護(hù)理:防止患者長(zhǎng)時(shí)間臥床不起導(dǎo)致的壓力性損傷和皮膚損傷。⑥生活護(hù)理:協(xié)助患者進(jìn)行如如廁、洗臉洗手、洗澡等日?；顒?dòng),并避免因護(hù)理不當(dāng)而造成二次傷害的發(fā)生。⑦安全護(hù)理:防止患者跌倒、誤吞異物等安全問(wèn)題的發(fā)生。觀察組采用SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。SBAR指的是Situation(情況)、Background(背景)、Assessment(評(píng)估)和Recommendation(建議),主要過(guò)程為:①建立聯(lián)系,護(hù)士與醫(yī)生之間建立聯(lián)系,確認(rèn)身份,并說(shuō)明本次聯(lián)系的目的。②傳遞情況,護(hù)士清楚、簡(jiǎn)潔地描述患者的情況,包括病情變化、治療效果、患者的痛苦等。③提供背景信息,護(hù)士提供患者的病史、用藥情況、過(guò)往檢查結(jié)果等重要的背景信息,以幫助醫(yī)生更好地理解病情。④進(jìn)行評(píng)估,護(hù)士根據(jù)患者的病情、體征等進(jìn)行評(píng)估,分析問(wèn)題的原因,并預(yù)測(cè)病情的進(jìn)展趨勢(shì)。⑤提出建議,護(hù)士基于自己的專業(yè)知識(shí)和對(duì)患者的了解,向醫(yī)生提出相應(yīng)的建議和意見(jiàn),以便醫(yī)生能夠更好地制訂治療方案和護(hù)理計(jì)劃。⑥實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,根據(jù)評(píng)估和建議,護(hù)士可以實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,即根據(jù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和病情進(jìn)展,提前采取相應(yīng)的措施,有效降低患者風(fēng)險(xiǎn),包括提前將ACI相關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)告知患者,加強(qiáng)與患者的溝通及安撫工作,提前告知患者用藥中存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物使用方式、劑量要求等。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能,量表總分為0～42分,分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②肢體運(yùn)動(dòng)功能:采用上下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能,量表總分0～100分,分值越高代表運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越佳。③護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估,總分0～100分,包含非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)評(píng)級(jí),總滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。④并發(fā)癥:包括肺部感染、下肢靜脈血栓形成、出血性轉(zhuǎn)化。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

ACI對(duì)患者造成的影響復(fù)雜多樣,患者神經(jīng)系統(tǒng)功能受損后,可能導(dǎo)致說(shuō)話、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能受損,這些功能受損的程度和范圍與梗死部位有關(guān),會(huì)造成不同程度的障礙[10]。當(dāng)導(dǎo)致患者日常生活能力受限,多表現(xiàn)在康復(fù)期內(nèi)使用助行器或輪椅,并需要在日常生活中得到幫助和支持[11]。另外,ACI會(huì)給患者的心理和情緒帶來(lái)一定程度的影響,包括抑郁、焦慮、失眠等,需要及時(shí)處理;且部分患者可能會(huì)面臨再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),需要在康復(fù)期內(nèi)注意預(yù)防和治療[12]。中長(zhǎng)期的康復(fù)也至關(guān)重要的,包括恢復(fù)和提高日常生活能力、心理和社交支持等方面的干預(yù)。

桑春妮等[13]研究結(jié)果表明,使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以降低阿替普酶溶栓治療ACI的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),達(dá)到改善神經(jīng)功能及活動(dòng)水平的效果。文靜[14]在2021年一項(xiàng)研究中指出,將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者中,能夠減少低血糖事件發(fā)生,使患者血糖波動(dòng)幅度減小,并有效提升患者對(duì)低血糖知識(shí)認(rèn)知程度。在2022年最新研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)急診護(hù)理管理中,將微信聯(lián)合SBAR溝通方式可以得到滿意的管理效果,不但提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作效率,且增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),表明觀察組臨床癥狀改善、神經(jīng)功能恢復(fù)更好且肢體情況康復(fù)理想。分析原因:SBAR溝通模式可以在醫(yī)護(hù)人員間建立起清晰、簡(jiǎn)明的溝通模式,有助于將患者的信息傳遞和交流到位,提高醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下的應(yīng)對(duì)能力和搶救效率,從而使患者在神經(jīng)方面得到較好的保障。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理側(cè)重于在護(hù)理前預(yù)先評(píng)估患者的需求,給予全面且個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題和需要,避免出現(xiàn)意外情況。對(duì)神經(jīng)功能障礙的患者,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生不利影響的因素,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。SBAR溝通模式主要強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)建立一套清晰明確的溝通、交流規(guī)范,減少誤解、遺漏和犯錯(cuò)。對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能方面,SBAR溝通模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)獲取患者相關(guān)信息,并準(zhǔn)確清晰地傳遞給團(tuán)隊(duì)成員,從而避免因信息不暢或錯(cuò)漏導(dǎo)致的錯(cuò)誤處理,減少對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的不良影響。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和變化,調(diào)整護(hù)理措施以減輕患者的不適,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù),提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果指出,觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:SBAR溝通模式主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在溝通交流方面的專業(yè)性和準(zhǔn)確性,從而避免因信息不暢或錯(cuò)漏導(dǎo)致的處理錯(cuò)誤和患者滿意度下降。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員能夠清晰明了地表達(dá)相關(guān)信息、意圖和建議時(shí),患者往往會(huì)感到被重視和關(guān)注,從而提高患者滿意度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通常需要護(hù)士密切觀察患者的病情和變化,及時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施,最大限度地保障患者的舒適度和安全性。當(dāng)患者感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注其各種需求和差異并能提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)時(shí),往往會(huì)感到滿意。兩者聯(lián)合可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地與患者溝通交流,尤其在緊急情況下有效提高信息傳遞的速度和準(zhǔn)確性,提高護(hù)理滿意度。SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以更加有效地整合醫(yī)護(hù)資源,促進(jìn)護(hù)理的連貫性和持續(xù)性,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。在SBAR溝通模式下,醫(yī)護(hù)人員能夠更好的交流協(xié)作,將各自的觀察和判斷整合起來(lái)形成一個(gè)全面準(zhǔn)確的護(hù)理方案,減少處理錯(cuò)漏和不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)。同時(shí),預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以幫助醫(yī)護(hù)人員提前發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和干預(yù),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)ACI患者采取SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可改善其神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能,并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高對(duì)護(hù)理的滿意度。但本研究還存在著缺陷,如樣本數(shù)量較小,并非大樣本研究,且未對(duì)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較,在今后將會(huì)針對(duì)性納入更多內(nèi)容,使研究結(jié)果更具有說(shuō)服力。