徐毅君,李振云,逄文泉,李 紅,姚志欣,田 娜,代婷婷,趙 蒙,唐玲玉,陳 穎

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003)

隨著糖尿病患病率的升高,使用有針胰島素筆注射胰島素的患者也逐年增加。雖然這種給藥方式獲得的療效已被證實(shí),但是也存在一定問題,如患者恐針、注射部位脂肪萎縮、脂肪增生、疼痛和出血等,嚴(yán)重影響患者對胰島素治療的依從性,從而影響其血糖控制效果[1]。而無針注射器則不借助針頭,采用機(jī)械或高壓氣體為動力源,將胰島素通過微細(xì)噴射孔擠出,形成超細(xì)、高速、高壓的噴射液流,直接以液體針的形式穿過表皮,滲透到皮下發(fā)揮藥效[2-3]。無針注射器的應(yīng)用有效消除了患者有針注射的疼痛感和恐懼感、避免因反復(fù)穿刺誘發(fā)感染,且改善胰島素過敏患者的局部過敏癥狀[4-5]。此外,有研究表明,應(yīng)用無針注射器進(jìn)行皮下注射不僅安全性高,且藥液擴(kuò)散快、吸收快速均勻,控制血糖的效果優(yōu)于胰島素筆[6]。雖然多項(xiàng)研究證實(shí),胰島素?zé)o針注射在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果,但是作為一種新興技術(shù)正處在普及之中,且大部分非內(nèi)分泌科護(hù)士對無針注射技術(shù)相對陌生,缺乏相關(guān)的理論知識。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士作為專科護(hù)士與普通臨床護(hù)士交流溝通的重要媒介,在提供專業(yè)信息方面起著重要的橋梁作用。因此,本研究以2020年中華護(hù)理學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會編寫的《糖尿病患者胰島素?zé)o針注射操作指引》[7]為指導(dǎo),采用線上線下融合多媒體教學(xué)模式對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行胰島素?zé)o針注射理論和操作培訓(xùn),提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對胰島素?zé)o針規(guī)范注射的知識和技能,以達(dá)到以點(diǎn)帶面,增強(qiáng)非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素?zé)o針注射知識和技能的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月1日～3月31日68名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為研究對象。選取的聯(lián)絡(luò)護(hù)士女67名、男1名,年齡(31.50±4.20)歲;從事護(hù)理工作(8.10±4.50)年;受教育程度:大專2名、占2.94%,本科65名、占95.59%,研究生1名、占1.47%;護(hù)士層級:N1級10名、占14.71%,N2級21名、占30.88%,N3級36名、占52.94%,N4級1名、占1.47%。

1.2 方法

1.2.1 成立胰島素?zé)o針注射培訓(xùn)小組 在護(hù)理部指導(dǎo)下成立無針注射培訓(xùn)小組,護(hù)理部主任擔(dān)任小組組長,負(fù)責(zé)督導(dǎo)培訓(xùn)過程的實(shí)施;內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任副組長,負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)及培訓(xùn)方案的制定;內(nèi)分泌科副護(hù)士長擔(dān)任秘書,負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)老師授課;由內(nèi)分泌科主治醫(yī)師1名,主管護(hù)師4名(其中包括內(nèi)分泌科副護(hù)士長),副主任護(hù)師1名(內(nèi)分泌科護(hù)士長)擔(dān)任授課老師。

1.2.2 培訓(xùn)前調(diào)查 培訓(xùn)前采用調(diào)查問卷調(diào)查68名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素?zé)o針注射相關(guān)知識,了解掌握情況。調(diào)查問卷是在查閱大量參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合《糖尿病患者胰島素?zé)o針注射操作指引》[7]制訂。第一部分為護(hù)士一般情況;第二部分為胰島素?zé)o針注射相關(guān)知識,共20個題,每題5分,共計(jì)100分;第三部分為胰島素?zé)o針注射培訓(xùn)需求。問卷采用匿名方式,問卷內(nèi)容制作成二維碼發(fā)送給糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士,糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過掃描二維碼填寫問卷,填寫完畢后點(diǎn)擊提交完成調(diào)查。

1.2.3 小組討論 小組成員進(jìn)行2次討論會議,第1次會議主要討論調(diào)查問卷的結(jié)果、分析糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對無針注射的培訓(xùn)需求。分析發(fā)現(xiàn)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士非常愿意參加胰島素?zé)o針注射知識和技能的培訓(xùn),但是希望采用一些新的培訓(xùn)方式提高大家的學(xué)習(xí)興趣,使護(hù)士能夠真正掌握胰島素?zé)o針注射的知識和技能。第2次會議主要是根據(jù)第1次會議分析結(jié)果制訂培訓(xùn)方案?？紤]糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)需求以及為了增強(qiáng)培訓(xùn)效果,胰島素?zé)o針注射培訓(xùn)小組決定將信息化技術(shù)融入培訓(xùn)中,采用線上線下融合多媒體教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。線上線下融合多媒體教學(xué)模式利用現(xiàn)代信息技術(shù),將傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)結(jié)合、將線上資源與線下資源相互補(bǔ)充和鞏固。

1.2.4 線上線下融合多媒體教學(xué)模式的實(shí)施 依據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果,結(jié)合《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016版)》[8]和《糖尿病患者胰島素?zé)o針注射操作指引》[7]確定無針注射理論與操作培訓(xùn)的要點(diǎn),由培訓(xùn)小組成員進(jìn)行授課。

1.2.4.1 線上教學(xué) 理論授課:授課老師設(shè)置5個與本次課程相關(guān)的問題,秘書提前一周將授課老師設(shè)置的5個問題及理論授課課件上傳至平臺,學(xué)員觀看課件,查閱資料,完成并提交授課老師提出的問題。同時,學(xué)員把自己在觀看課件時遇到的問題反饋給秘書,秘書總結(jié)后遞交給授課老師,授課老師針對學(xué)員提出的疑難問題在線下授課時重點(diǎn)講解。技能培訓(xùn):由培訓(xùn)小組成員根據(jù)《糖尿病患者胰島素?zé)o針注射操作指引》[7]制訂胰島素?zé)o針注射操作標(biāo)準(zhǔn),并將胰島素?zé)o針注射操作拍攝成視頻發(fā)到群里供觀看學(xué)習(xí)。

1.2.4.2 線下教學(xué) 理論授課:理論授課共4次,每周1次,每次1學(xué)時。第1次授課內(nèi)容:糖尿病概論;第2次授課內(nèi)容:胰島素作用機(jī)理及使用過程中的護(hù)理要點(diǎn);第3次授課內(nèi)容:中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016版);第4次授課內(nèi)容:糖尿病患者胰島素?zé)o針注射操作指引。理論授課結(jié)束后,授課老師引導(dǎo)護(hù)士對存在的問題積極討論,討論結(jié)束后由授課教師進(jìn)行完善與補(bǔ)充。技能培訓(xùn):培訓(xùn)小組成員依據(jù)胰島素?zé)o針注射操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)1次,時間為2學(xué)時。授課老師先讓護(hù)士根據(jù)線上學(xué)習(xí)的視頻進(jìn)行演示,再講解護(hù)士在演示過程中存在的問題,之后授課老師按照胰島素?zé)o針注射操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行演示并講解操作過程中的要領(lǐng)。護(hù)士現(xiàn)場接受培訓(xùn),培訓(xùn)后借助模型反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)。培訓(xùn)后由護(hù)士主動示范,其他護(hù)士觀看并討論學(xué)員操作過程中的錯誤和不規(guī)范行為,由授課教師進(jìn)行完善與要點(diǎn)的補(bǔ)充。

1.2.4.3 鞏固 每次線下授課視頻均會發(fā)到學(xué)習(xí)平臺,授課結(jié)束后,護(hù)士可在平臺再次進(jìn)行線上理論課程學(xué)習(xí),以達(dá)到復(fù)習(xí)鞏固的目的。若有疑問可隨時和授課老師溝通。

1.3 效果評價

1.3.1 理論和技能考核 培訓(xùn)結(jié)束1周后由培訓(xùn)小組對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行理論和技能考核。理論考核采用閉卷考核的形式,內(nèi)容為培訓(xùn)前調(diào)查問卷的第二部分胰島素?zé)o針注射相關(guān)知識,總分為100分。技能考核由內(nèi)分泌科護(hù)士長和副護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)考,總分為100分,2名監(jiān)考老師的平均分為學(xué)員的最終得分,≥80分為合格。

1.3.2 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度 在查閱文獻(xiàn)[9-10]的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問卷,內(nèi)容包括此次培訓(xùn)的收獲、有助于合理分配時間、有助于知識的理解和鞏固、授課老師有豐富的理論知識、授課計(jì)劃安排合理、培訓(xùn)方式評價6個條目,評價從非常不滿意、一般、滿意到非常滿意,每個條目滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前理論得分最低的前5個問題 見表1。

表1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前理論得分最低的前5個問題(分)

2.2 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后理論得分比較 培訓(xùn)前糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論得分為(64.19±9.28)分,培訓(xùn)后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論得分為(93.68±6.89)分,培訓(xùn)前后理論得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-21.969,P<0.01)。

2.3 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)后操作考核結(jié)果 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)后操作合格人數(shù)65名,合格率為95.59%。

2.4 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度情況 見表2。

表2 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度情況(名)

3 討論

3.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士無針注射理論知識水平較低 糖尿并發(fā)癥發(fā)病率高,導(dǎo)致許多患者就診時都已出現(xiàn)慢性腎病、心力衰竭等多種并發(fā)癥[11]。因此,糖尿病患者廣泛分布于許多非內(nèi)分泌科室。一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示,醫(yī)院內(nèi)分泌專科收治的糖尿病患者占所有糖尿病住院人數(shù)的40.37%,而非內(nèi)分泌?？撇》渴罩蔚奶悄虿』颊邽?9.63%[12]。面對日益增加的非內(nèi)分泌科糖尿病住院患者人數(shù),提高非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病相關(guān)知識和技能成為亟需解決的問題。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在內(nèi)分泌科護(hù)士與非內(nèi)分泌科護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)中扮演著重要的角色,若對各個科室糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn),糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士再對本科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),則能達(dá)到全院護(hù)士掌握專項(xiàng)護(hù)理技能的效果。隨著胰島素?zé)o針注射技術(shù)的推廣,糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士有必要掌握這一技能。多項(xiàng)研究證明,胰島素?zé)o針注射技術(shù)對患者血糖控制有較好的效果,但是對于護(hù)士對無針注射技術(shù)的掌握現(xiàn)狀卻鮮有研究[4-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士理論總分為(64.19±9.28)分,可見糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素?zé)o針注射理論知識有待提高。其中糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士得分最低的幾項(xiàng)是胰島素?zé)o針注射完成后停留幾秒移開注射器、胰島素?zé)o針注射完成后是否要用棉簽按壓、預(yù)混胰島素是否可用無針注射、胰島素?zé)o針注射時連續(xù)2次注射應(yīng)間隔至少幾厘米、胰島素?zé)o針注射后出現(xiàn)漏液的原因,主要與糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對于胰島素?zé)o針注射技術(shù)不熟悉以及醫(yī)院缺少相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)。因此,有必要開展胰島素?zé)o針注射知識和技術(shù)的培訓(xùn)。

3.2 可提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素?zé)o針注射知識和操作技能 作為一種新的學(xué)習(xí)內(nèi)容,糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中難免出現(xiàn)畏難情緒,增加其學(xué)習(xí)壓力。因此,探索一種有效的培訓(xùn)模式,激發(fā)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動其主動性是整個培訓(xùn)的關(guān)鍵。線上線下融合多媒體教學(xué)模式是互聯(lián)網(wǎng)時代催生出的一種新型教學(xué)模式?；舅悸肥菍鹘y(tǒng)的教學(xué)模式通過多媒體信息技術(shù)的介入,為護(hù)士提供了多元化、便捷化的教育資源和共享模式,激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的動力和興趣[13]。本研究結(jié)果顯示,糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士接受線上線下融合多媒體教學(xué)模式的培訓(xùn)后,理論知識水平得到顯著提升,操作合格人數(shù)達(dá)65名,合格率為95.59%。與許鳳琴等[10]研究結(jié)果一致。線上線下融合多媒體的教學(xué)模式使培訓(xùn)人員應(yīng)用多媒體信息技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn),有利于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士利用線上資源提前預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí),并提出相關(guān)的問題,不僅使培訓(xùn)者了解糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的知識掌握情況,還幫助培訓(xùn)者在線下講解時能夠抓住重點(diǎn)。授課結(jié)束后,線下授課視頻會發(fā)送至學(xué)習(xí)平臺供糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士反復(fù)觀看、學(xué)習(xí),不斷使知識內(nèi)化,提高學(xué)習(xí)效果。胰島素?zé)o針注射技術(shù)操作視頻可以幫助糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士反復(fù)觀看評估、準(zhǔn)備、操作、評價和溝通細(xì)節(jié),線上學(xué)習(xí)、線下動手練習(xí)更好地提高護(hù)士的操作水平。

3.3 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對線上線下融合多媒體教學(xué)模式滿意度較高 在對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對此次培訓(xùn)滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對于線上線下融合多媒體教學(xué)模式的培訓(xùn)方式滿意度為100%,說明糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士非常接受這種培訓(xùn)方式。馮明等[14]研究發(fā)現(xiàn),將信息化技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理人員“三基”理論考核與培訓(xùn)中,可有效提高護(hù)理人員的滿意度。護(hù)理工作作為一種特殊職業(yè),需要24 h值班制,難免遇到培訓(xùn)時間和工作時間沖突的時刻,造成學(xué)員不能參加培訓(xùn),影響學(xué)員培訓(xùn)效果,而線上線下融合多媒體教學(xué)模式,使糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士可以不受時間、地點(diǎn)、空間等限制進(jìn)行學(xué)習(xí),同時還可反復(fù)學(xué)習(xí),不僅提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的知識水平,還有助于其合理安排時間,從而提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度。

綜上所述,線上線下融合多媒體教學(xué)模式可提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素?zé)o針注射知識和技能,提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對于培訓(xùn)的滿意度。通過本次線上線下融合多媒體教學(xué)模式培訓(xùn)的探索與實(shí)踐,我們可以從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為今后臨床護(hù)理?？婆嘤?xùn)的開展提供參考和借鑒。