樊久云,張利君,王雪瑩,趙 艷

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

工作投入是指在工作中,個體主動融入的狀態(tài),包括生理、認知、情緒等多方面,是對工作的一種心理認同,主要表現(xiàn)為活力、奉獻和專注[1]。有研究顯示,護理人員的高工作投入可以提高護理工作效率、服務質量和工作滿足感,而中國的護理人員投入在中等水平,與國外護理人員相比,明顯偏低[2]。傳統(tǒng)的工作需求-資源模型(JDR)認為,組織層面上提供的資源是影響工作投入的主要因素,也就是員工從組織提供的物質、精神、信息等方面感受到的資源支持[3]。隨著這種模型的進一步擴展,個人層面上的資源在工作投入中的作用越來越大,如心理資本、情感能力、人格等[4-5]。因此,對影響臨床護理人員工作投入的相關因素從個體層面進行探討,提高工作投入水平就成為護理管理人員迫切需要重視的問題。共情能力是醫(yī)務人員進行交流、溝通的重要技能和必備的業(yè)務素質之一,以達到感受和理解他人心情的能力,能夠設身處地地體察他人處境[6]。護理人員既要幫助患者恢復健康、促進健康,又要從患者的角度出發(fā),主動影響患者的心理狀態(tài),在滿足患者心理需要的同時,給予其情感支持。由于工作經(jīng)驗和性格等因素的影響,護理人員的共情能力影響護理工作的應對方式和對工作的投入水平,進而影響臨床護理服務質量。心理彈性是在逆境中,個體能很好地適應壓力的能力,是一種積極的內(nèi)在品質[7]。心理彈性越高的護理人員,越有利于在逆境面前更好地發(fā)揮個人的主觀能動性,推動護理人員職業(yè)生涯的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn),心理資本高的員工能夠更好地適應心理和生理上的壓力,對組織的貢獻更高,對工作的專注度更高,也就是說心理健康狀況往往也處于較高水平的員工,對工作的投入程度也更高。心理彈性和共情能力作為積極的心理資本,二者可以直接共同影響臨床護理人員的工作投入,進而影響護理服務質量[8]。本研究以濟南某三甲醫(yī)院的臨床護理人員為研究對象,對護理人員的工作投入水平、共情能力、心理彈性現(xiàn)狀等進行調查了解,并對其工作投入的影響因素及與共情能力、心理彈性的相關性進行分析,為促進護理人員身心健康、提高工作質量提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法,以山東省某三甲醫(yī)院的臨床護理人員為研究對象,在醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU及手術室中選取具有代表性的一個病區(qū),作為研究對象的都是該病區(qū)的所有護理人員。納入標準:①在職護理人員,已取得執(zhí)業(yè)護士資格,并經(jīng)注冊;②在現(xiàn)職科室連續(xù)任職滿6個月。排除標準:實習、進修、外出進修和休假的護理人員。在多因素分析中,通常認為納入研究對象的數(shù)量應為調查變量的10～20倍,本調查共納入50個調查變量,因此樣本量應為500～1000。本研究共發(fā)放936份調查問卷,回收問卷936份,剔除所有選項均一致的無效問卷和整個問卷作答時間<3 min的問卷,獲得有效問卷930份,有效率為99.35%。

1.2 方法 ①一般資料:利用一般資料調查表,收集護士的基本信息,包括護理人員的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、聘任方式、專業(yè)技術職稱、臨床工作時間、是否為護士長、是否為帶教老師等內(nèi)容。②工作投入量表(UWES-9):該量表是2006年Schaufeli為測量護理人員的工作投入程度而編寫的,中文版本具有很好的信效度,與原始量表有很好的相關性[9]。量表包含3個維度,即活力、敬業(yè)、專注,共9個條目。采用Likert 7級記分法,0～6分,分別代表“從來沒有”“幾乎沒有”“極少如此”“有時如此”“經(jīng)常如此”“常常如此”“總是如此”,總分為0～54分,分數(shù)越高說明投入工作的程度越高。在這項研究中,該量表的Cronbach′s α為0.947,各維度的Cronbach′s α為0.845～0.908。③人際反應指針量表(IRI):該量表由美國學者于1980年編制并翻譯修訂而成,應用于共情能力的測試[10]。包括4個維度,共22個詞條,分別是觀點采選(PT)、個人痛苦(EC)、想象(FS)、共情關懷(PD);采用Likert 5級評分法,為0～4分,依次為“非常不恰當”“比較不恰當”“不確定”“比較恰當計”和“很恰當”。逆向題目采用逆向計分的方式,總分0～88分,分數(shù)越高表示共情能力越強。本研究中的內(nèi)部一致性Cronbach′s α為0.729。④心理彈性量表(CD-RISC10):是由美國學者Connor和Davidson開發(fā)的,用于衡量個體積極的心態(tài)素養(yǎng),即個體適應逆境的能力,Campbell-Sills學者簡化了這一量表,并從中提煉出10個條目,形成簡化版的心理彈性量表(CD-RISC-10)。此表信效度良好,最后形成中文心理彈性量表簡化版,每個條目的得分范圍為0～4分,總分0～40分,分數(shù)越高表明心理彈性水平越高,本研究中Cronbach′s α為0.947[11]。

2 結果

2.1 本組護理人員工作投入單因素分析情況 見表1。

表1 本組護理人員工作投入單因素分析情況

2.2 護理人員工作投入、心理彈性和共情能力得分情況 見表2。

表2 護理人員工作投入、心理彈性和共情能力得分情況(n=930)

2.3 護理人員組織支持感、心理資本與工作投入的相關性分析 見表3。

表3 護理人員組織支持感、心理資本與工作投入的相關性分析(r值)

2.4 護理人員工作投入的多元逐步回歸分析 見表4。

表4 護理人員工作投入的多元逐步回歸分析(n=930)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),與郭兵妹[4]研究成果基本一致,該院臨床護理人員的整體工作投入水平處于中上水平,但是卻比國外水平更低[12]。其中,得分最高的維度是專注方面,可能的原因與國內(nèi)醫(yī)院的護理工作模式和病區(qū)人力資源配備有關。一方面,要求護理人員注意力高度集中的“三查八對”,在每項護理操作過程中,護理人員都必須嚴格做到;另一方面,我國護理人力資源短缺,護理人員與患者之間的比例偏低,護理人員大部分時間都是常規(guī)護理工作,護理人員在忙碌的工作中需要全神貫注,以飽滿的精神狀態(tài)投入到工作中[13]。得分最低的是活力維度,與以往的調研結果不完全一致[14]。活力是指個體具有良好地對外界壓力源的適應能力和充足的精力,甘愿為所從事的工作付出時間和努力而不易感到疲倦的特征。在本研究中,綜合各維度得分情況,盡管護理人員對臨床護理工作具有較強的責任感和專注力,但是高強度的護理工作負荷,夜班及輪班制,以及收入分配不合理等原因,使護理人員容易產(chǎn)生工作疲憊感、職業(yè)倦怠等負性情緒。

本研究結果表明,心理彈性和工作投入這兩個指標在臨床護理人員的共情能力上具有相關性(P<0.01)。相關系數(shù)表明,各維度的工作投入總分、維度與心理抗逆力總分具有較高的關聯(lián)度,通過多元逐步回歸分析顯示,心理彈性能正向預測護理人員的工作投入水平,護理人員的心理彈性程度越高表示越能投入到護理工作中。心理彈性較高的護理人員在臨床工作中,面對臨床的逆境和困難,能夠更積極、更有效地適應和處理,并從不良事件中迅速脫離出來,從而保持較好的工作投入水平[15]。各維度的工作投入及總分與共情能力總分及各維度的相關系數(shù)表明,兩者具有較高的關聯(lián)性(P<0.01),多元逐步回歸分析顯示共情能力總分及各維度能正向預測護理人員的工作投入水平。臨床護理人員具有較高的共情能力,能與患者和家屬進行良好的臨床交流和溝通,在工作中能做到心中有數(shù);具備良好的協(xié)調組織能力,可以與同事更好的共事,從而更好地投入到護理工作中[16]。此外,本研究護理人員的心理彈性總分與共情能力總分及各維度也呈現(xiàn)較高的相關性(P<0.01),因此,鑒于以上三者之間的高度相關性,將來可進一步探討臨床護理人員工作投入、心理彈性和共情能力三者之間的調節(jié)和(或)中介效應。

本研究結果表明,護士長、帶教老師的工作投入水平低于其他護理人員(P<0.05)。與其他職稱的護理人員相比,護士長及帶教老師工作時間較長,難以對工作保持較高的新鮮感、熱情度,易對工作產(chǎn)生倦怠感,同時,護士長和帶教老師承擔著護理管理和帶教工作,與臨床工作接觸較少,在工作中體會不到救死扶傷的成就感,故工作中的投入程度會比別的護理人員低一些。三甲醫(yī)院臨床護理人員工作投入水平與是否護理人員長和帶教老師有關(P<0.05),與心理彈性和共情能力具有相關性(P<0.01),三者之間存在兩兩相關性。護理管理人員要有針對性地采取不同的管理方式,采取提高護理人員共情能力和心理彈性的相關干預措施,以更好的狀態(tài)投入到工作中。

鑒于在工作投入、心理彈性和共情能力上的顯著相關性,這三者之間的調節(jié)作用和(或)中介作用,今后還可進一步探討。此外,這項研究采用單一方法的橫斷面研究,今后護理人員的工作投入可以與訪談法、縱貫性研究等多種方法相結合,開展更深層次的研究。