張 慧,胡紫艷,裴書萍

(揚州洪泉醫(yī)院 江蘇揚州225200)

腦卒中是指以患者顱腦局部組織出現(xiàn)迅速、突發(fā)的彌漫性或局限性功能損傷為臨床特征的腦血管系統(tǒng)疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計,全球疾病患病為1.01億例,病死655萬例,位居負擔疾病中第三位,而我國2017年病發(fā)率為149/10萬例,25%～74%的幸存患者仍存在不同程度的功能、認知障礙[2]。其中下肢靜脈血栓栓塞作為腦卒中患者最為常見并發(fā)癥之一,嚴重時還會對患者生命安全產生直接威脅,為延長患者生存周期,早期預防控制治療手段至關重要。抗凝藥物于腦卒中患者臨床治療中應用已有70多年歷史,雖可有效減少疾病復發(fā)與改善臨床癥狀,但藥物在使用過程中存在的不良反應也不容忽視[3]。因此,聯(lián)合采取高效率、細節(jié)全面的護理干預十分關鍵。以往常規(guī)健康教育護理中,護理人員遵循傳統(tǒng)護理流程與模式,只是將抗凝、疾病相關知識以灌輸式的講解方式,對患者進行闡述,忽視了患者自身存在的風險,導致患者對相關知識與治療的認知較差,配合依從性不高,臨床護理開展效果不容樂觀[4]。Padua風險評估下精細化護理干預源于2010年意大利帕多瓦大學血栓栓塞中心專家 Barbar在以往Kucher 模型基礎上,完善總結的風險識別評估量表,結合患者臨床實際情況,將其進行個性化、差異性化分,并借助有限的護理資源,制訂精細化護理干預對策,在提高房顫患者抗凝認知與治療依從性中發(fā)揮了積極作用[5]。2019年4月1日～2021年11月30日,對我院接收的48例腦卒中患者實施Padua風險評估下精細化護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院同期接收的96例腦卒中患者作為研究對象。納入標準:①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》,經由顱腦磁共振成像(MRI)、CT等檢查,符合腦卒中診斷標準者[6];②首次發(fā)病入院者;③美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分>16分者;④年齡>45歲者。排除標準:①合并心、肺、腎等臟器器官功能不全者;②合并內分泌系統(tǒng)及凝血功能障礙者;③預計生存周期<6個月者;④近3個月抗生素類藥物治療史者;⑤個人原因中途退出者。按照組間基本特征均衡可比分配原則將患者分為對照組和實驗組各48例。實驗組男26例、女22例,年齡(68.43±3.26)歲;受教育年限(10.36±1.42)年;NIHSS評分(22.38±1.42)分;合并疾病:是32例,否16例。對照組男25例、女23例,年齡(68.41±3.39)歲;受教育年限(10.43±1.38)年;NIHSS評分(22.45±1.26)分;合并疾病:是33例,否15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 成立風險健康教育護理小組:主要包括神經內科住院總醫(yī)生1名、護士長1名、臨床疾病護理經驗>3年科室責任護士3名等。在開展風險健康教育前,由護士長組織監(jiān)督,對小組護理人員進行腦卒中疾病發(fā)生發(fā)展、抗凝治療原理、目的、方法、重要性、危害性等相關專業(yè)理論知識的集中學習培訓,在此過程中,住院醫(yī)生可提供專業(yè)性的建議與指導,培訓時間1周,結束考核成績合格者,參與臨床護理干預的開展。護理人員按照護理干預的不同,將患者病室加以區(qū)別劃分,告知患者及家屬,勿對本次護理研究內容進行相互之間交流探討。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。①抗凝藥物使用指導:護理人員參考《抗凝治療臨床藥師指導手冊》?；颊呷朐? d后,詳細詢問患者既往藥物服用史、過敏史等基礎信息,評估患者對抗凝藥物相關知識的認知掌握程度。告知患者嚴格遵循醫(yī)囑定量注射抗凝藥物,并將抗凝藥物原理、療程與周期對患者進行詳細講解。明確告知患者在注射抗凝藥物期間,若合并服用其他藥物進行治療,需在服藥前與主治醫(yī)生或藥劑師進行詳細溝通,確認無誤后方可服用。②用藥期間飲食護理:護理人員結合患者自身飲食愛好及習慣,指導患者在藥物治療期間保持卷心菜、豬肝、西蘭花、番茄、海藻、甘藍、蛋黃等維生素K含量豐富食物攝入的恒定性,避免食物攝入變動幅度較大,遵循食物多種搭配原則,勿單一飲食或過量飲食。③藥物使用常見不良反應及儲存方式:告知患者在抗凝藥物注射治療期間,需對自身機體狀態(tài)進行動態(tài)監(jiān)測,出現(xiàn)惡心嘔吐、淺表皮膚局部淤青、頭部疼痛眩暈、大小便性狀與顏色改變、四肢感知覺麻木、軀體乏力及出血等不良癥狀表現(xiàn),需立即告知護理人員。④疾病健康知識宣導:護理人員將腦卒中發(fā)病機制、典型癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥危害性等相關專業(yè)理論知識,以示范、口頭及健康手冊的形式,對患者及家屬進行詳細告知,時間控制在20～30 min。制訂腦卒中患者自我康復訓練體操的步驟講解視頻,應用病室內智能電視進行循環(huán)式播放,并對患者提出的問題細心、耐心地進行講解?；颊叱鲈汉?護理人員通過電話、短信等形式,對患者進行定期隨訪,詳細詢問患者病情變化情況,并對其護理方式進行適當調整,7 d為1個療程,連續(xù)4個療程。

1.2.2 實驗組 實施Padua風險評估下精細化護理,具體內容如下。①加強風險評估意識:護士長組織小組護理人員進行Padua風險評估量表使用目的、步驟、重要性及注意事項等相關知識內容的學習與培訓,并在住院醫(yī)生的協(xié)助下,結合患者臨床實際情況制訂精細化護理對策。②風險評估標準:主要包括體質量指數(shù)(BMI)>30、急性感染、急性心肌梗死、激素藥物服用史、呼吸衰竭、年齡>70歲等,以上各項計1分;近30 d內曾有手術或外部創(chuàng)傷既往史,計2分;臥床時間>3 d、既往有靜脈血栓栓塞病史、近6個月內曾接受過化療放療、凝血酶原突變等,以上各項計3分?？偡譃?～20分,<4分為低危險,≥4分為高度危險。分值與風險系數(shù)呈正相關。③風險精細化管理:對低風險患者采取常規(guī)抗凝藥物、疾病宣教護理干預措施。對高風險患者,護理人員可在患者床頭粘貼“預防血栓”警示牌,并創(chuàng)建“抗凝治療卒中患者交流微信群”,定期在群內推送相關風險教育內容,督促患者進行瀏覽閱讀。組織疾病健康教育講座,鼓勵患者積極參與,每周3次,連續(xù)4周。

1.3 觀察指標 ①抗凝認知:責任護士于干預前、干預4周后,應用《抗凝認知情況問卷》進行評估,主要包括不良反應、抗凝藥理、相關飲食、相關藥物的影響及生活作息的影響5個維度,共15個條目,總分為0～15分,分值與認知程度呈正相關,量表的Cronbach′s α為0.79～0.82[7]。②疾病不確定感:責任護士于干預前、干預4周后,借助由 Mishel開發(fā)設計的成年住院患者對疾病的不確定感量表,主要包括信息缺乏(7個條目)、不確定性(13個條目)、不可預測性(5個條目)、復雜性(7個條目)4個維度,共32個條目,每個條目滿分為5分,總分為30～160分,分值與疾病不確定感呈正相關,量表的Cronbach′s α為0.923[8]。③治療依從性:責任護士于干預前、干預4周后,采用以Orem 的自理理論作為理論框架制定的治療依從性調查問卷,主要包括監(jiān)測依從性(6個條目)、生活方式改善(9個條目)、定期復查(5個條目)、情緒及信息管理(3個條目)4個維度,每個條目滿分為5分,共23個條目,總分在0～115分,分值與依從性呈正相關,量表的Cronbach′s α為0.772[9]。

2 結果

2.1 兩組干預前后抗凝認知情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后抗凝認知情況比較(分,

2.2 兩組干預前后疾病不確定感比較 見表2。

表2 兩組干預前后疾病不確定感比較(分,

2.3 兩組干預前后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組干預前后治療依從性比較(分,

3 討論

腦卒中作為神經內科系統(tǒng)中病發(fā)率、致殘率相對偏高的腦血管疾病之一,是中老年群體重要致死原因,臨床常表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛劇烈、單側肢體麻木無力、意識模糊等癥狀,嚴重時還會出現(xiàn)血栓栓塞性系統(tǒng)疾病,嚴重威脅人們生命健康與安全[10]。因此,為延長患者生存概率,早期給予積極有效的臨床治療干預手段至關重要。臨床常采用抗凝藥物治療干預手段,具有限制肝細胞中凝血因子合成,減少凝血酶誘導下血小板聚集現(xiàn)象,在預防血栓形成中發(fā)揮了積極作用[11]。但由于患者對于抗凝藥物治療相關知識的了解較少,治療配合度較差,導致臨床治療效果未能達到預期理想狀態(tài)[12]。因此,采取高效率、具體化護理干預尤為重要。

本研究結果顯示,干預后,實驗組不良反應、抗凝藥理、相關飲食、相關藥物的影響、生活作息的影響評分及抗凝認知總分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)?？梢?護理人員借助Padua風險評估量表,根據(jù)患者自身實際情況,將其進行低、高風險等級的細節(jié)劃分,對患者進行靶向精準的風險健康教育護理,引導患者深入了解抗凝藥物治療相關流程及重要性,提高患者對抗凝藥物治療知識的掌握度[13]。本研究結果顯示,實驗組疾病不確定感低于對照組(P<0.05,P<0.01)。究其原因:護理人員在常規(guī)健康教育基礎上,借助先進的現(xiàn)代化互聯(lián)網信息技術,創(chuàng)建疾病治療交流微信群,將疾病相關專業(yè)知識以較為直觀、鮮明的形式,向患者加以展示,很好地打破了常規(guī)健康教育存在的空間、時間的限制,促使患者對疾病知識接受的廣泛性與隨時性,提高患者對疾病知識掌握的準確性與專業(yè)性,明確疾病發(fā)生發(fā)展,緩解患者自身抑郁、焦慮等負性情緒[14]。

本研究結果顯示,干預后,實驗組治療依從性高于對照組(P<0.05,P<0.01)。由此可見,護理人員通過將抗凝藥物治療相關專業(yè)知識,對患者進行深入詳細講解,提升患者對藥物的重視程度與必要性的認識,明確藥物之間相互影響干預的因素與條件,減少患者藥物治療不良反應的擔憂與顧慮,引導患者以較為積極樂觀的心態(tài)面對疾病與抗凝藥物的使用,提高患者臨床治療的主觀能動性與依從性[15]。

綜上所述,對腦卒中患者采取Padua風險評估下精細化護理,促使患者對抗凝相關專業(yè)知識了解的提高,降低其疾病不確定性的同時,提高患者臨床治療的配合與依從性,在推動醫(yī)院、科室可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮了積極效益。