李敏,張新普,陳浩雄,朱根福

1.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510000; 2.廣東三九腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510510

穴位埋線是在針灸經絡體系的指導下,將羊腸線或其他可吸收線體置于相應的穴位區(qū)域,經過柔和、緩慢、長久、良性的穴位針感刺激效應,達到疏通經絡氣血,防治疾病的作用[1]。

雖然穴位埋線療法在中醫(yī)古籍中并無明確記載,但是其“留針”的理論依據(jù)在《黃帝內經》中早有體現(xiàn)?！鹅`樞·九針十二原》云:“毫針者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養(yǎng)”,《素問·離合真邪論》云:“靜以久留”。《靈樞·九針十二原》曰:“ 刺之害中而不去,則精泄,害中而去,則致氣。精泄則病益甚而恇,致氣則生為癰瘍”。這些都說明,針刺留針的時間長短對疾病的療效有著直接的關系,早在《黃帝內經》時期就意識到,留針時間的長短是療效保證不可忽略的環(huán)節(jié)[2-6]。

“組織療法”對穴位埋線療法的產生奠定了一定的基礎[7]?！敖M織療法”最初創(chuàng)立于烏克蘭,是指活體上分離的組織,在不利于生存的環(huán)境下(如冷藏),會產生非特異的抵抗素或生物刺激素。將這種抵抗素或生物刺激素移植于人體后,會促進身體代謝和提高機能,從而達到治療效果。查閱有限的文獻,移植部位大多不涉及穴位,但此種療法給穴位埋線的產生奠定了一定的基礎。

我國近代著名針灸大家承淡安,在規(guī)范針灸器具規(guī)格的同時,受到日本赤幸羽幸兵衛(wèi)皮內針的啟發(fā),仿制了皮內針,同時也發(fā)明了撳針[8-9]。雖然皮內針和撳針的埋線針具為一次性金屬針,但其運用了針灸經絡腧穴體系以及“留針”久的理論,對穴位埋線療法有著積極的影響。

查閱CNKI數(shù)據(jù)庫,我國最早出現(xiàn)穴位埋線療法的記載是在1965年[10],文獻記載:醫(yī)者用自身組織(皮下組織肌膜或脂肪)在中脘穴和大魚際穴,采取麻醉-消毒-切口-埋入-縫合-固定敷料的操作,對胃、十二指腸潰瘍患者做了臨床療效觀察,治愈率為73.08%。在穴位埋藏療法發(fā)展的歷程早期,埋藏物除了自身組織之外,還出現(xiàn)過牛副腎活體組織、腦垂體、激素藥物等,最終埋線物為羊腸線,這也標志著穴位埋線療法的發(fā)展成熟。

1 埋線療法發(fā)展源遠

1.1 創(chuàng)傷到微創(chuàng)埋線療法最初采用麻醉-消毒-切口-埋入-縫合-固定敷料的操作,整個過程技術要求高,耗時長,創(chuàng)傷大,傷口感染概率高。這些弊端易給患者造成恐懼心理,從而降低了患者依從性,影響整個療程的完整性。

現(xiàn)代埋線療法多采用微創(chuàng)形式,即套管針埋線法[11]。整個過程為消毒-進針-留線-出針-按壓針孔五個步驟,有簡便易行、耗時短、微創(chuàng)等優(yōu)點。這種從有創(chuàng)到微創(chuàng)的飛躍大大減輕了患者的恐懼心理,提高了患者的依從性,進而保證了埋線療法的療效。

1.2 羊腸線到聚乙交酯-丙交酯(polyglycolideacid-lactide,PGLA)或聚乙交酯(polyglycolideacid,PGA)做為微創(chuàng)侵入人體的材料,埋線材料是埋線療法的物質核心,其必須具備安全無毒、有一定的刺激強度但組織反應小、易于人體吸收等特點。羊腸線的出現(xiàn)標志著現(xiàn)代埋線材料的成熟,但此種材料卻有組織反應大、柔韌性差的弊端,PGLA/PGA是由乙交酯、丙交酯按不同配比共聚所得,經加工制成的纖維,具有良好的生物相容性,對人體無組織反應和良好的降解性(降解產物為二氧化碳和水),將其運用于埋線療法是埋線材料的創(chuàng)新和必然趨勢[12]。

2 傳統(tǒng)埋線療法操作方法及其缺點

目前,臨床上主要運用的埋線療法為簡易埋線法,即注射針頭埋線法。操作方法為:局部嚴格消毒,將2寸針灸針插入注射針頭,作為埋線針芯。將線體置入一次性注射針頭內(通常為9號),使線體齊平針身內緣,無暴露。根據(jù)部位垂直或者斜刺入穴位,迅速透皮后,將一次性針灸針(針芯)緩慢推入,線體留在穴位,得氣后,出針。檢查是否有線體外露,如有暴露,則用鑷子取出線體,并用消毒干棉球按壓針孔15～30 s,以防出血[13]。

缺點:由于針芯(即針灸針)在推入的過程中,很容易推入在線體和注射針之間空隙,使得針芯(針灸針)和線體平行,無論怎樣推入針芯(針灸針),線體都和針芯同進同退,無法注入體內。此時醫(yī)生推針、退針會有不流暢、阻滯、卡線的感覺。退出針頭后,線體可能仍在注射針頭內。

除此之外,由于線體材質的創(chuàng)新,PGLA/PGA線體相較于羊腸線柔軟、纖細、密度小。針芯在推入的過程中,容易在破皮的瞬間,推力和皮膚產生的阻力致使針芯刺入線體本身,導致針芯穿過線體破皮刺入體內,而線體仍在體外的情況發(fā)生。此時醫(yī)生推針順暢,并無阻滯、卡線的感覺,但出針后線體仍遺留在針芯上或隨出針掉出。

所以,這種“推針芯,退針管”的操作方式降低了埋線的成功率,增加了耗時和耗材,同時也增加了不必要的針刺次數(shù),無形中給患者和醫(yī)者造成了心理負擔。

3 線體對折埋線法針具及其操作方法優(yōu)點

近年來,簡便易行的線體對折埋線法開始盛行[14]。筆者在臨床中采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的華佗牌可吸收性外科縫線,型號為3/0(20.metric)1 cm,一次性注射針頭,型號為0.7×32TWLB,14 cm直齒止血鉗和一次性彎盤。

其中,可吸收外科縫線材質為PGLA,PGLA是PGA和聚丙交酯的共聚物,其融合了兩種聚合組分的優(yōu)點,具有無刺激,無毒,強度高,良好的生物降解性和合適的降解時間,良好的生物相容性和可加工性的特點[15]。每一包PGLA可吸收外科縫線有20根線體,每根線體1 cm,即開即用,無須像羊腸線一樣沖洗浸泡。

一次性注射針頭選擇型號為0.7×32TWLB,相比較于臨床常用的0.9×32TWLB型號,0.7×32TWLB的針頭既可以滿足放入線體的需求,針頭的直徑又小,減少了進入皮下的侵入感,減少患者的疼痛感,增加患者治療的依從性。

具體操作方法:術者雙手消毒,將PGLA線包裝打開后,置于一次性彎盤中,確保操作過程為無菌環(huán)境。術者通常一手持一次性注射針頭,一手用直齒止血鉗將線體放入針頭前端,此時線體有一半長度暴露于針頭外側。埋線部位消毒后,將帶有線體的注射針頭刺入穴位后得氣出針。由于PGLA材質柔軟,在針頭破皮的阻力下,線體對折進入皮下,無需針芯推入。

線體對折埋線法充分發(fā)揮了新型埋線材料的優(yōu)勢,避過了“推針芯,退針管”的操作過程,節(jié)約埋線時間的同時,降低了人力資本的消耗,提高了埋入線體的成功率,增加了患者的依從性。

4 討論

改良后的埋線療法,節(jié)約埋線時間的同時,降低了人力資本的消耗,提高埋線成功率,緩解了患者因卡線而不得不再次針刺的壓力,增加了患者的依從性,是針刺技術的創(chuàng)新延伸,是在中醫(yī)基礎理論和經絡腧穴學“道”的基礎上,“術”層面上的不斷進化和精確的飛躍。

當代中醫(yī)傳統(tǒng)文化在傳播中,“道”作為理論體系,其傳播可以通過文字語言表達。書籍、報紙、媒體以及現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫都使“道”的保存相對完整。而“術”作為實踐操作,其傳播不僅僅要借助于語言文字的表達,更需要多維度、立體化的呈現(xiàn)。

信息技術的發(fā)展正逐步改變人類傳統(tǒng)的生活方式。隨著5G時代的到來,“5G+醫(yī)療”必定為醫(yī)學界賦予新的能量。由于5G的高用戶體驗速率、極低的傳輸時延、高連接數(shù)密度等性能,所有業(yè)界專家對其在醫(yī)學上,尤其是遠程醫(yī)療、遠程手術、遠程護理、醫(yī)學影像的傳輸方面充滿期待。然而中醫(yī)藥產業(yè),尤其是“術”的層面如何插上5G的翅膀,使中醫(yī)這個文化瑰寶熠熠生輝?

中醫(yī)的“術”的層面涉及舌診、脈診、中藥材的種植技術、中藥飲片的古法炮制、膏方的制作、中成藥各種劑型的制作等,以及傳統(tǒng)中醫(yī)各種療法,如針刺、艾灸、火針、穴位埋線的操作,術的傳承和教授不僅僅需要扎實的理論基礎,更需要面對面、手把手、身臨其境、全方位感知和學習。所以“術”的學習需要跨越時間和空間的障礙,需要參與其中,反復實踐。反觀當今的娛樂產業(yè),游戲界和電影界一直力求玩家和觀影者的感官參與度。而在學術界,尤其是中醫(yī)界,是否可以利用新的信息技術,利用AR、VR技術,將學者置身于“實在”的場景中,調動五官五感,全方位學習中醫(yī)的“術”,也使得“術”的保存和傳播摒棄扁平化、平面化的缺點,最終建立中醫(yī)“術”的權威數(shù)據(jù)平臺。

本研究用平面的文字描述形式,將線體對折埋線法這種埋線創(chuàng)新方法竭盡所能表現(xiàn)出來,為廣大同行提供參考,也期待廣大信息工作者可以探討出適合“術”層面上的存儲和傳播方式,豐富中醫(yī)傳統(tǒng)文化中“術”層面的數(shù)據(jù)庫,用多層次、多形式、全方位的存儲傳播方式權威表達其核心和精髓。