陳勇杰,方策

1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847; 2.撫順市中醫(yī)院,遼寧 撫順 113000

橈骨遠端骨折是發(fā)生在橈腕關(guān)節(jié)面上方約 3 cm 處的低能骨折,約占所有急診科就診率的六分之一[1]。近年來,骨折的愈合率得到了較大提升,而橈腕關(guān)節(jié)僵硬(radiocarpal joint stiffness,RJS)則成了橈骨遠端骨折保守治療和手術(shù)治療常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高達31%[2],其主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛及活動范圍較健側(cè)或受傷前受限,嚴重影響患者的日常生活。本文從中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等方面詳細論述了腕關(guān)節(jié)僵硬的治療,為臨床治療橈骨遠端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬提供參考。

1 發(fā)病機制

橈骨遠端骨折后遺腕關(guān)節(jié)僵硬是由關(guān)節(jié)內(nèi)病變、關(guān)節(jié)外病變及二者同時發(fā)生所導致的。關(guān)節(jié)內(nèi)病變主要是因為損傷初期骨折累及關(guān)節(jié)面,造成關(guān)節(jié)軟骨損傷或關(guān)節(jié)解剖形態(tài)異常,誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,導致腕關(guān)節(jié)痛疼和活動受限[3-4];關(guān)節(jié)外病變主要是由于骨折創(chuàng)傷及復位后的長期制動,導致關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫,前列腺素(prostaglandin,PG)、白細胞介素(interleukin,IL)-1β等炎癥介質(zhì)及纖維蛋白不斷滲出,造成肌腱、韌帶粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮,致使腕關(guān)節(jié)活動受限[5]。

2 中醫(yī)治療

《素問·長刺節(jié)論》記載:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹?！敝嗅t(yī)學將橈骨遠端骨折后遺腕關(guān)節(jié)僵硬歸屬于“筋痹”的范疇。在歷代醫(yī)家的努力下,逐漸形成了以中藥內(nèi)服、中藥熏洗、針灸治療、按摩導引等為主的保守治療體系,且治療效果明顯。

2.1 中藥內(nèi)服《諸病源候論》曰:“夫腕傷重者,為斷皮肉,骨髓,傷筋脈。皆足卒然致?lián)p……筋攣不得屈伸者,是筋急攣縮,不得伸也?！笔状斡涊d了外傷氣滯血瘀導致的腕部筋脈攣縮、關(guān)節(jié)屈伸不利,故歷代醫(yī)家對外傷筋痹的治療多以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主。桃紅四物湯為骨傷科常用的活血方劑,具有活血、通絡(luò)、益氣等功效[6-9]。有學者研究證明,桃紅四物湯可以活血祛瘀、舒筋通絡(luò),減輕腕關(guān)節(jié)腫痛,促進患者進行積極的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,擴大腕關(guān)節(jié)的活動范圍[10]?，F(xiàn)代藥理學研究也證明,方中桃仁、紅花、川芎等藥物可有效抑制PG、IL-1β等炎癥介質(zhì)的合成及血小板的聚集,改善機體血流動力學,預防炎癥細胞的浸潤,有效緩解患者腫痛[11-13]。骨折傷后正氣虧虛,易外感風寒濕邪,凝結(jié)筋脈,致使筋骨拘緊屈伸不利。李希文等[14]給予患者葛根湯內(nèi)服,以散寒除濕,解肌舒筋,研究證明,葛根湯內(nèi)服可緩解前臂肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮僵硬,進而增加腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸等活動能力。患者素體虧虛,筋痹日久不愈,累及肝腎,影響患者關(guān)節(jié)功能恢復,所以筋痹后期需要補肝腎、強筋骨治療。未智慧[15]給予患者溫陽健骨湯內(nèi)服,研究發(fā)現(xiàn),方中鹿角膠、骨碎補等藥物,可促進軟骨細胞增殖及橈腕關(guān)節(jié)面的修復,減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,進而提高患者握力及腕關(guān)節(jié)活動度。

2.2 中藥熏洗《仙授理傷續(xù)斷秘方》中首次提出 “凡腫是血傷,用熱藥水泡洗”的觀點,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》也有傷后用海桐皮湯熏洗患處的記載。臨床研究發(fā)現(xiàn),對患部給予中藥熏洗,通過藥物分子刺激皮膚血管神經(jīng),可增加損傷部位的血流量,加快新陳代謝及炎癥介質(zhì)的吸收,達到消腫止痛的功效;同時還可以松解粘連組織,軟化瘢痕組織,緩解關(guān)節(jié)僵硬腫脹疼痛,擴大患者腕關(guān)節(jié)的活動范圍[16-18]。丁潮琪[19]給予橈骨遠端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬患者骨科外洗一方熏洗(雞血藤30 g,海桐皮、透骨草、海風藤、威靈仙、續(xù)斷、酒當歸各15 g,紅花、乳香、沒藥、艾葉、防風、桂枝各10 g),研究證明,中藥熏洗可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,改善腕關(guān)節(jié)的活動范圍,提高臨床療效。馬洪山[20]研究發(fā)現(xiàn),對腕關(guān)節(jié)僵硬患者給予中藥熏洗(海桐皮30 g,透骨草、伸筋草各20 g,姜黃、艾葉、桂枝、沒藥、秦艽各15 g),可有效緩解功能鍛煉所帶來的疼痛,提高患者鍛煉的積極性,改善腕關(guān)節(jié)的活動范圍。顏群芳等[21]研究發(fā)現(xiàn),予以腕關(guān)節(jié)舒筋洗藥(威靈仙、蘇木、透骨草、伸筋草、川芎、莪術(shù)、艾葉,每包6 g)熏洗治療,可促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán),抑制炎癥細胞浸潤,增加腕關(guān)節(jié)處軟組織的延展性,緩解肌肉痙攣和軟組織粘連,提高腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)活動能力及握力。

2.3 針灸治療針灸治療可疏經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀,快速緩解病痛,對骨折患者的康復有重大意義。研究證明,針刺患者內(nèi)關(guān)、合谷、外關(guān)等穴位,可抑制炎癥反應(yīng),同時產(chǎn)生內(nèi)啡肽等物質(zhì),具有明顯的鎮(zhèn)痛效果,為患者腕關(guān)節(jié)功能活動恢復提供良好的條件[22-24]。隨著熱敏化特性的發(fā)現(xiàn),灸法在中醫(yī)骨傷科也得到了廣泛的應(yīng)用。肖紅云等[25]對腕關(guān)節(jié)僵硬患者的大陵、內(nèi)關(guān)等穴位行灸法治療,研究發(fā)現(xiàn),灸法可以促進腕部血液運行、激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié),具有消腫止痛、松解粘連的作用,可明顯改善患者腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及旋轉(zhuǎn)的活動范圍。周焯均[26]研究證明,對患者手三里、小海、尺澤等穴位施以灸法治療,可促進5-羥色胺的釋放,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,為患者腕關(guān)節(jié)功能鍛煉起到積極作用,恢復患者腕關(guān)節(jié)功能。近年來,溫針灸也被廣泛應(yīng)用于術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的治療中,其結(jié)合了針法和灸法的刺激效應(yīng),對患部炎癥介質(zhì)的吸收以及軟骨細胞的修復與再生有較好的療效[27-28]。仰衛(wèi)軍[29]研究證明,對患側(cè)的陽溪穴行溫針灸治療,通過針刺刺激及熱效應(yīng),可改善腕關(guān)節(jié)的微循環(huán),促進軟骨細胞修復,進而緩解患者腕部疼痛,恢復腕關(guān)節(jié)功能。

2.4 按摩導引《諸病源候論》曰:“按摩導引,令其血氣復”。首次提出按摩導引可推動骨折部的氣血運行,促進骨折的愈合及腕部的功能恢復。研究發(fā)現(xiàn),通過牽拉、按揉等手法刺激,可加快關(guān)節(jié)液流動,增加軟骨營養(yǎng),改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液供給,加速代謝物質(zhì)的吸收,具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、解痙止痛和松解粘連等作用,可有效治療腕關(guān)節(jié)僵硬[30-31]。楊玉鑫等[32]研究證明,對患肢的前臂肌肉及腕部行以撥法、揉法等理筋手法,可緩解患肢的疼痛,擴大腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸的活動范圍。陳達鑫等[33]研究證明,對患肢的前臂肌肉及腕部行以撥法、揉法及點法等理筋手法,可緩解腕部疼痛,增加其握力及背伸、尺偏活動范圍?；贾L期制動不僅會導致骨折近端關(guān)節(jié)活動受限,也會累及骨折遠端關(guān)節(jié)活動,故患肢的主被動活動對患肢的康復尤為重要,與現(xiàn)代關(guān)節(jié)功能鍛煉相比,傳統(tǒng)導引術(shù)結(jié)合了“意、氣、力”,通過意念指導肢體活動,配合呼吸,內(nèi)可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,外可協(xié)調(diào)肢體活動,對患者功能恢復具有重大意義,故手法按摩加以傳統(tǒng)導引術(shù)逐漸成為治療關(guān)節(jié)僵硬的新趨勢。陳江華[34]研究發(fā)現(xiàn),在對腕關(guān)節(jié)僵硬患者施以按揉、彈撥等理筋手法的基礎(chǔ)上,加以“鯉魚擺尾 ”“云手”“擰拳反掌”等傳統(tǒng)功法練習,可緩解前臂肌肉緊張,消除局部炎癥,到達擴大腕關(guān)節(jié)活動范圍的目的。

3 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療腕關(guān)節(jié)僵硬分為保守治療和手術(shù)治療,保守治療包括西藥治療、關(guān)節(jié)活動訓練、物理治療等;手術(shù)治療主要包括腕關(guān)節(jié)松解術(shù)、腕關(guān)節(jié)融合術(shù)及腕關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

3.1 保守治療

3.1.1 西藥治療藥物用于治療腕關(guān)節(jié)僵硬的目的是為了解決關(guān)節(jié)疼痛,為患者的功能鍛煉提供有利條件。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物為非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs),主要通過抑制環(huán)氧化酶,阻斷PG合成,從而達到解熱、鎮(zhèn)痛、抗感染的效果[35]。由于NSAIDs內(nèi)服可導致胃腸道、呼吸道、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生不良反應(yīng),故以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林軟膏)為代表的外用鎮(zhèn)痛藥逐漸應(yīng)用于臨床治療關(guān)節(jié)疼痛。通過皮膚吸收藥物分子來抑制關(guān)節(jié)液中PG的合成,到達鎮(zhèn)痛、抗感染的療效;且乳凝劑具有改善皮膚過敏反應(yīng)、增強皮膚的滲透性和吸收性的作用[36]。吳一珍等[37]在體外沖擊波治療腕關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)上給予扶他林軟膏外涂,研究證明,扶他林軟膏抗感染鎮(zhèn)痛效果明顯,配合體外沖擊波治療可有效緩解腕關(guān)節(jié)疼痛,為患者腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉提供了良好的條件。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動訓練鼓勵和指導患者積極進行關(guān)節(jié)主被動活動,有利于恢復腕關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)松動術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床保守治療關(guān)節(jié)僵硬的康復技能,通過關(guān)節(jié)屈曲伸展運動,使關(guān)節(jié)內(nèi)不同關(guān)節(jié)面做相對運動,以緩解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連以及關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的緊張狀態(tài),減輕對神經(jīng)的壓迫與刺激,達到擴大關(guān)節(jié)活動范圍的目的[38-40]。賈雪峰等[41]對橈骨遠端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬的患者給予關(guān)節(jié)松動術(shù)治療,研究發(fā)現(xiàn),患者腕關(guān)節(jié)活動范圍及握力明顯改善。馬雪梅[39]研究證明,對腕關(guān)節(jié)疼痛患者行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療,通過促進關(guān)節(jié)滑液流動,增加患處營養(yǎng)供給,可以明顯減輕腕關(guān)節(jié)疼痛,增加關(guān)節(jié)活動范圍,顯著提高患者的生活能力。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動(continuous passive movement,CPM)已成目前流行的康復方式,廣泛用于傷后或術(shù)后的關(guān)節(jié)攣縮的治療[42-45]。王少峰[46]研究證明,持續(xù)被動運動治療可增加腕部關(guān)節(jié)液循環(huán),加強關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)供給,加快軟骨形成及組織修復,明顯改善腕關(guān)節(jié)僵硬腫痛的癥狀。

3.1.3 物理治療臨床物理治療術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬,常采用電刺激、石蠟療法及牽引等治療方法。Zheng等[47]對手腕關(guān)節(jié)活動障礙的患者給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療,研究發(fā)現(xiàn),電刺激可緩解局部疼痛,減少前臂肌肉萎縮的情況,增加肌力,恢復腕關(guān)節(jié)功能。楊友招等[48]運用石蠟療法治療關(guān)節(jié)僵硬患者,利用石蠟比熱容較大的特性,將石蠟作為熱導體,作用于受傷部位,使患部微循環(huán)加快,以減輕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛,研究結(jié)果顯示,石蠟療法可緩解關(guān)節(jié)僵硬,增加關(guān)節(jié)活動范圍。吳曉亞等[49]利用腕關(guān)節(jié)活動訓練器在屈伸鍛煉的基礎(chǔ)上,對患者行持續(xù)牽伸治療,研究發(fā)現(xiàn),靜態(tài)漸進性牽伸治療可有效緩解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,促進腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、旋前及旋后等功能恢復。有學者研究證明,對腕關(guān)節(jié)僵硬患者行腕關(guān)節(jié)松解術(shù)后輔以電刺激、石蠟療法、牽引治療等有效合理的物理療法,可使患者腕關(guān)節(jié)功能得到明顯改善,有利于其日常功能活動的恢復[50]。

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 腕關(guān)節(jié)松解術(shù)若保守治療腕關(guān)節(jié)活動較之前無明顯改善,可采取手術(shù)治療,腕關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療橈腕關(guān)節(jié)僵硬的有效措施,現(xiàn)臨床上分為開放式松解術(shù)和關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)。開放式松解術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后易再次發(fā)生軟組織粘連及關(guān)節(jié)不穩(wěn),所以目前更傾向于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。臨床通過關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)精確松解橈腕關(guān)節(jié)、遠端尺橈關(guān)節(jié)或掌背側(cè)攣縮的軟組織,可達到緩解腕關(guān)節(jié)僵硬的目的[51-52]。Kamal等[53]研究發(fā)現(xiàn),運用關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療腕關(guān)節(jié)僵硬的患者,可有效解決患者腕關(guān)節(jié)疼痛,明顯改善腕關(guān)節(jié)活動范圍及握力。Mohamadi等[54]研究證明,通過關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)軟骨損傷情況,可以明確了解關(guān)節(jié)疼痛的具體因素,進而更好地治療關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動及握力。

3.2.2 其他手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)僵硬后期的手術(shù)治療有腕關(guān)節(jié)置換術(shù)和腕關(guān)節(jié)融合術(shù),常用于治療關(guān)節(jié)形態(tài)異常所導致的腕關(guān)節(jié)僵硬[55-58]。由于腕關(guān)節(jié)復雜的解剖結(jié)構(gòu)及高標準的運動要求,腕關(guān)節(jié)置換并不能與髖、膝關(guān)節(jié)置換相比,但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及腕關(guān)節(jié)假體的不斷更新,腕關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。腕關(guān)節(jié)融合術(shù)在丟失患者腕關(guān)節(jié)功能的情況下,可有效解決患者腕部疼痛[59]。Anneberg等[60]研究發(fā)現(xiàn),對頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛及僵硬患者行腕關(guān)節(jié)半置換術(shù),可有效解決關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的癥狀,提高患者生活能力。Okabayashi等[61]對頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛的患者行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合滑膜切除術(shù),研究發(fā)現(xiàn),腕關(guān)節(jié)融合術(shù)在有效緩解腕關(guān)節(jié)疼痛的基礎(chǔ)上,可以增加握力,提高患者生活質(zhì)量。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來,臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療與西醫(yī)治療腕關(guān)節(jié)僵硬存在局限性,故有學者提出采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腕關(guān)節(jié)僵硬。向往等[62]研究證明,中藥熏洗(海桐皮、伸筋草、透骨草、絲瓜絡(luò)、當歸、紅花、桂枝、桑枝、蘇木、花椒、乳香、沒藥各10 g)配合腕關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬,在擴大腕關(guān)節(jié)活動范圍、減輕患者疼痛、增加握力等方面的治療效果較單一中醫(yī)治療更顯著。武旭花[63]在關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者中藥熏洗治療(當歸、透骨草、紅花、大黃、雞血藤各30 g,蘇木、川牛膝、川芎、伸筋草、桂枝、海桐皮各20 g,桃仁、生沒藥、生乳香、五加皮、生川烏各15 g),研究證明,關(guān)節(jié)松動術(shù)輔以中藥熏洗更能減輕炎性水腫,降低痛覺神經(jīng)興奮性,緩解患者緊張情緒,增加腕關(guān)節(jié)活動范圍。毛佳明[64]研究證明,運用關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合推拿法治療腕關(guān)節(jié)僵硬患者,可通過松解組織粘連、緩解肌肉痙攣,明顯改善腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及旋轉(zhuǎn)等活動范圍。王旭等[65]研究發(fā)現(xiàn),在針刺手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位的基礎(chǔ)上對患者行早期功能鍛煉,可明顯減輕腕部腫脹,改善關(guān)節(jié)活動范圍。

小針刀治療將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論有機結(jié)合,在“弓弦理論”“網(wǎng)眼理論”指導下廣泛應(yīng)用于軟組織損傷的治療,是現(xiàn)代中醫(yī)治療的典范[66]。根據(jù)弓弦力學解剖系統(tǒng)描述,軟組織以多點形式附著于骨骼,且軟組織相互連接,形成以點成線,以線成面的網(wǎng)絡(luò)體結(jié)構(gòu),如果機體受傷后,在修復過程中反復操作、過分制動,使得軟組織因應(yīng)急保護而縮短,最終造成組織粘連、瘢痕、攣縮[67-68]。橈骨遠端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)節(jié)外病變機制符合針刀學中軟組織損傷機制,故通過針刀切開瘢痕,分離粘連與攣縮,疏通堵塞,可以有效治療關(guān)節(jié)僵硬。黃寶龍[69]將橈骨遠端骨折保守治療后腕關(guān)節(jié)背伸障礙的患者分為兩組,對照組患者在醫(yī)師指導下進行功能鍛煉,試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上定期行針刀治療,結(jié)果顯示,試驗組腕關(guān)節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組。李希文等[14]在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上輔以針刀松解術(shù),研究表明,針刀治療可切除瘢痕粘連,減輕痛覺,改善腕關(guān)節(jié)血液供應(yīng),促進炎癥物質(zhì)的吸收,擴大腕關(guān)節(jié)的活動范圍。

5 結(jié)語

綜上所述,中醫(yī)采取內(nèi)服、熏洗、針灸、按摩等方法治療,對患處肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的松解、炎癥介質(zhì)和代謝物質(zhì)的吸收及關(guān)節(jié)軟骨的修復具有積極作用,對橈骨遠端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬的初期治療效果明顯,且經(jīng)濟安全,但對于頑固性關(guān)節(jié)僵硬治療效果不佳,需要進一步手術(shù)治療。西醫(yī)保守治療對緩解腕關(guān)節(jié)腫痛、增加肌力及擴大腕關(guān)節(jié)活動范圍具有積極的作用,但對治療條件要求過高,難度較大,且無法有效解決頑固性關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)治療可明顯改善腕關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的癥狀,但存在手術(shù)失敗和關(guān)節(jié)僵硬二次復發(fā)的風險,且手術(shù)費用高,操作難度大,不利于推廣。中西醫(yī)結(jié)合治療汲取了中醫(yī)辨證治療和手術(shù)治療的經(jīng)驗,在治療關(guān)節(jié)僵硬的同時,也降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

目前,中西醫(yī)治療橈骨遠端骨折后遺關(guān)節(jié)僵硬依然存在以下問題:①中藥內(nèi)服、熏洗方屬于復方藥,其作用機制仍不明確,缺乏循證醫(yī)學及藥理學研究;②傳統(tǒng)功法練習的動作標準及練習時間并沒有明確規(guī)范;③針刺以及灸法取穴的辨證標準不統(tǒng)一;④手術(shù)治療對軟組織的二次損傷以及關(guān)節(jié)假體所存在的松動、脫位問題仍未解決。今后,應(yīng)該重視“未病先防”的中醫(yī)理念,對橈骨遠端骨折患者采取合理的治療,正確指導患者進行積極有效的功能鍛煉,盡可能避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。對關(guān)節(jié)僵硬患者,應(yīng)在詳細檢查的基礎(chǔ)上,找出其發(fā)生機制,依據(jù)患者情況采取中西醫(yī)結(jié)合的個體化治療。