沈亞奇,王干梅,李愛仙

昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇215300

《中國心血管健康與疾病報(bào)告》2020指出,隨著人口老齡化,心血管疾病的患病率逐年遞增,2018年,心血管疾病的死亡率在所有死亡原因中位列第3位[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)在心血管系統(tǒng)中屬于急危重癥,具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[2]。2015年,歐洲心臟病聯(lián)盟提出,心理社會(huì)因素是冠心病病人臨床結(jié)局的重要影響因素之一[3]。主觀幸福感是指評(píng)價(jià)者自身依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己的生存質(zhì)量和心理健康水平的整體評(píng)價(jià),是重要的綜合性心理指標(biāo)[4]?；拘枰獫M足理論將人類的需要分為3種基本類型,即自主需要、關(guān)系需要以及勝任需要[5]。基本需要滿足是指外界環(huán)境對(duì)個(gè)體以上基本心理需要的滿足程度,不僅可激發(fā)個(gè)體內(nèi)部動(dòng)機(jī),還可使外部動(dòng)機(jī)內(nèi)化,從而達(dá)到自我激勵(lì)、提升幸福感的目的[6-9]。錯(cuò)失焦慮是指在新媒體時(shí)代下,因社交媒體的頻繁使用,個(gè)體對(duì)可能錯(cuò)失任何正性信息的擔(dān)憂,其包括特質(zhì)錯(cuò)失焦慮和狀態(tài)錯(cuò)失焦慮[10]。有研究指出,個(gè)體錯(cuò)失焦慮可能是心理需求不滿足而導(dǎo)致,但錯(cuò)失焦慮又會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生負(fù)性情緒,甚至引發(fā)軀體癥狀,其錯(cuò)失焦慮與基本心理需要存在負(fù)性相關(guān)[11]。此外,也有研究指出,個(gè)體錯(cuò)失焦慮與幸福感存在相關(guān)性[12]?；诖?本研究通過建立結(jié)構(gòu)方程模型,探討特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼在AMI病人基本需要滿足與幸福感之間中介效應(yīng),從而為改善AMI病人的心理狀態(tài),提升其幸福感的干預(yù)措施制定提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取本院2021年5月—2022年1月收治的AMI病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)符合《內(nèi)科學(xué)》第7版關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13];3)能夠獨(dú)立填寫問卷;4)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并腦卒中、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;2)伴有精神疾病或智力障礙;3)近期(2～3個(gè)月)有精神類藥物服用史或吸毒史。調(diào)查人數(shù)應(yīng)為納入調(diào)查項(xiàng)目的10～15倍[14],本研究共15個(gè)項(xiàng)目,應(yīng)調(diào)查150～225例,考慮到10%～30%失訪率,樣本量至少165例,本研究樣本量為292例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)基本情況問卷。采用本課題組自制的問卷調(diào)查AMI病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否伴有其他慢性疾病(糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性病)、婚姻狀態(tài)、是否獨(dú)居、子女人數(shù)、家庭人均月收入、有無固定職業(yè)和自評(píng)睡眠質(zhì)量等。2)特質(zhì)-狀態(tài)錯(cuò)失恐懼量表(Trait-State Fear of Missing Out Scale,T-S FoMOS)。T-S FoMOS由Wegmann等[15]編制,用于評(píng)估個(gè)體特質(zhì)性與狀態(tài)性錯(cuò)失恐懼狀況,后由肖曼曼等[16]于2019年漢化翻譯,得到中文版量表,其Cronbach′s α系數(shù)為0.824,包括特質(zhì)性錯(cuò)失恐懼(5個(gè)條目)和狀態(tài)性錯(cuò)失恐懼(7個(gè)條目)2個(gè)維度,共12個(gè)條目,每個(gè)條目選擇Likert 5點(diǎn)計(jì)分,1～5分依次為“非常不同意”到“非常同意”,總分12～60分,得分越高,受訪AMI病人特質(zhì)及狀態(tài)錯(cuò)失恐懼程度越高。3)基本心理需要滿足量表(the Basic Psychological Needs Satisfaction Scale,BPNSS)。BPNSS由Deci等[17]于2001年編制,用于評(píng)估個(gè)人生活中的心理滿足需求程度,后由謝東杰等[18]于2009年進(jìn)行中文翻譯和修改,中文版量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.876,包括能力需要(6個(gè)項(xiàng)目)、關(guān)系需要(8個(gè)條目)和自主需要(7個(gè)條目)3個(gè)維度,共21個(gè)條目,每個(gè)條目選擇Likert 7點(diǎn)計(jì)分,1～7分依次為“完全不同意”到“完全同意”,總分21～147分,得分越高,病人心理滿足需要程度越高。4)紐芬蘭大學(xué)幸福感量表(Memorial University of New-foundland Scale of Happiness,MUNSH)。MUNSH由Kozma等[19]編制,用于反映個(gè)體生活滿意度指數(shù)和情感平衡狀態(tài),后由劉仁剛等[20]進(jìn)行中文翻譯及修訂,中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.815,內(nèi)容效度為0.785,包括正性情感(positive affection,PA)、負(fù)性情感(negative affection,NA)、正性體驗(yàn)(positive experience,PE)和負(fù)性體驗(yàn)(negative experience,NE)4個(gè)維度,其中PA和NA均為5個(gè)條目,PE和NE均為7個(gè)條目,共24個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,回答“是”計(jì)2分,回答“不知道”計(jì)1分,回答“否”計(jì)0分,總分=PA得分-NA得分+PE得分-NE得分+常數(shù),常數(shù)為24,總分0～48分,得分越高,病人幸福感越高。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究調(diào)查開始前1周,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇50例AMI病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,由病人自行填寫,時(shí)間為5～8 min,發(fā)放問卷50份,收回有效問卷50份。T-S FoMOS內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.752,BPNSS內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.898,MUNSH內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.824。正式調(diào)查地點(diǎn)為醫(yī)護(hù)值班室,由2名課題組成員進(jìn)行調(diào)查,其中1名采取統(tǒng)一規(guī)范語言向受訪AMI病人講解本次調(diào)查目的、意義和過程,另1名發(fā)放問卷,由病人自行填寫,規(guī)定填寫時(shí)間為8 min,填寫結(jié)束當(dāng)場(chǎng)收回,不記錄姓名。2名調(diào)查者復(fù)核收回問卷有無漏填,共發(fā)放問卷292份,收回292份,得到有效問卷284份,有效問卷率97.26%,采取雙人錄入方式將問卷數(shù)據(jù)整理輸入電腦。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 AMI病人一般資料

284例AMI病人,年齡34～79(52.75±14.72)歲,基本情況具體見表1。

表1 AMI病人一般資料(n=284)

2.2 AMI病人基本心理需要滿足、幸福感、特質(zhì)-狀態(tài)錯(cuò)失恐懼得分情況

AMI病人基本心理需要滿足得分為(112.39±15.33)分,幸福感得分為(32.74±7.52)分,特質(zhì)錯(cuò)失恐懼為(18.43±6.72)分,狀態(tài)錯(cuò)失恐懼為(27.47±8.66)分。

2.3 基本心理需要滿足、幸福感、特質(zhì)-狀態(tài)錯(cuò)失恐懼的相關(guān)性(見表2)

表2 基本心理需要滿足、幸福感、特質(zhì)-狀態(tài)錯(cuò)失恐懼的相關(guān)性分析結(jié)果

2.4 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因子檢驗(yàn)對(duì)15個(gè)檢測(cè)因子進(jìn)行偏差檢驗(yàn),可得10個(gè)因子特征值>1,第1個(gè)主因子解釋變異量為12.74,小于鄧穩(wěn)根等[21]研究中指出存在共同方法偏差效應(yīng)40%臨界標(biāo)準(zhǔn),排除15個(gè)檢測(cè)因子彼此間存在共同方法偏差效應(yīng)。

2.5 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

設(shè)置AMI病人基本情況為控制變量,根據(jù)鏈?zhǔn)街行?yīng)驗(yàn)證方法可得,方程1:基本心理需要滿足正向預(yù)測(cè)幸福感(β=0.537,P<0.001);方程2:基本心理需要滿足能反向預(yù)測(cè)特質(zhì)錯(cuò)失恐懼(β=-0.528,P<0.001);方程3:基本心理需要滿足能反向預(yù)測(cè)狀態(tài)錯(cuò)失恐懼(β=-0.517,P<0.001);方程4,特質(zhì)錯(cuò)失恐懼和狀態(tài)錯(cuò)失恐懼作為中介效應(yīng),降低基本心理需要滿足對(duì)幸福感正向預(yù)測(cè)作用,見表3。

表3 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

2.6 中介效應(yīng)路徑分析

以基本心理需要滿足為預(yù)測(cè)變量,幸福感為效應(yīng)變量,特質(zhì)錯(cuò)失恐懼和狀態(tài)錯(cuò)失恐懼為中介效應(yīng),選擇Process 3.0模型6對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析,Bootstrap采樣數(shù)N=5 000,可得標(biāo)準(zhǔn)化路徑模型參數(shù):χ2/自由度(df)=4.754,近似誤差均方根(RMSEA)=0.072,Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.918,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.943,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.927,AMI病人基本心理需要滿足對(duì)幸福感總路徑系數(shù)為0.893,直接路徑系數(shù)為0.383,占總路徑42.89%;特質(zhì)錯(cuò)失恐懼在基本心理需要滿足與幸福感之間中介效應(yīng)路徑系數(shù)為0.202,占總路徑22.62%;狀態(tài)錯(cuò)失恐懼在基本心理需要滿足與幸福感之間中介效應(yīng)路徑系數(shù)為0.205,占總路徑22.96%,特質(zhì)錯(cuò)失恐懼和狀態(tài)錯(cuò)失恐懼的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.103,占總路徑11.53%,見圖1、表4。

圖1 AMI病人特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼在基本心理需要滿足與幸福感間的中介效應(yīng)模型

表4 AMI病人特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼在基本心理需要滿足與幸福感間中介效應(yīng)的路徑分析

3 討論

3.1 AMI病人基本心理需要滿足、幸福感、特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼現(xiàn)狀

3.1.1 幸福感

本研究顯示,AMI病人的幸福感得分為(32.74±7.52)分,相比于量表總分48分,處于中等水平,高于潘璐等[22]對(duì)冠心病老年人幸福感[(25.94±4.22)分]的調(diào)查結(jié)果。這是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象中,年齡<66歲者占72.89%,不伴有其他慢性病者占73.24%。而潘璐等對(duì)冠心病老年人幸福感的調(diào)查對(duì)象中,同時(shí)伴有高血壓者占32.5%,伴有糖尿病者占29.4%。既往研究顯示,相對(duì)于老年冠心病病人,中青年病人AMI病人冠狀動(dòng)脈病變程度較低且范圍較局限,預(yù)后更好[23]。而同時(shí)伴有高血壓、糖尿病等慢性病的冠心病病人可能因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化、微血管病變、血脂異常等因素加速疾病進(jìn)展,從而使身心負(fù)擔(dān)加重,幸福感降低[24]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患有慢性病的老年冠心病人群的幸福感指數(shù),并且選取合適的干預(yù)方法如引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練[25]、ABC情緒療法[26]、提升該人群的幸福感水平。

3.1.2 基本心理需要滿足

本次調(diào)查對(duì)象的基本心理需要滿足得分為(112.39±15.33)分,與于海燕等[27]的調(diào)查結(jié)果一致,相比量表總分147分,處于中等水平。本研究結(jié)果表明,AMI病人基本心理需要并未得到很好的滿足。這是因?yàn)榛拘睦硇枰獫M足主要包括自主需要、關(guān)系需要和能力需要,自主需要是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自己能力和意愿選擇活動(dòng)的需要,關(guān)系需要是指?jìng)€(gè)體具有和他人建立良好社交關(guān)系的需要,能力需要是指?jìng)€(gè)體具有高效完成目前所經(jīng)歷的活動(dòng)的需要[28]。AMI發(fā)病較急、發(fā)作過程中的瀕死感、疼痛感較為明顯,從而導(dǎo)致病人的能力需要水平降低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)病人開展疾病相關(guān)健康宣教,促進(jìn)病友間相互交流健康管理經(jīng)驗(yàn),從而提升病人的自主需要及能力需要。

3.1.3 特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼

本次調(diào)查對(duì)象的特質(zhì)錯(cuò)失恐懼得分為(18.43±6.72)分,相比于總分25分,處于中等水平、狀態(tài)錯(cuò)失恐懼得分為(27.47±8.66)分,相比于總分35分,處于中等水平。本研究結(jié)果表明,AMI病人具有一定錯(cuò)失恐懼。這是因?yàn)樘刭|(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼是指因擔(dān)心錯(cuò)過有益的信息或活動(dòng),從而希望時(shí)刻保持對(duì)外界信息及活動(dòng)的關(guān)注[29]。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來,人們獲取信息的渠道越來越多樣化,投入社交媒體上的時(shí)間也更多。而此次調(diào)查對(duì)象中,中青年、已婚、與家人同住、有子女人群占比較高,在社會(huì)中承擔(dān)的角色較多,對(duì)信息的需求較高。而AMI發(fā)病較急,病人難以短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)疾病狀態(tài),即使出院,AMI病人也因長期服藥需要持續(xù)獲取疾病相關(guān)信息。此次調(diào)查對(duì)象中,碩士以下人群占92.25%,說明此次調(diào)查對(duì)象整體學(xué)歷層次較低,獲取信息的能力較弱,更易因擔(dān)心錯(cuò)過或急于獲取疾病相關(guān)信息處于焦慮狀態(tài)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合病人的人口學(xué)特點(diǎn),對(duì)于中青年、已婚、學(xué)歷層次較低等AMI病人適當(dāng)提高健康宣教的頻次或豐富健康宣教的內(nèi)容以降低該類病人的特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼水平。

3.2 AMI病人基本心理需要滿足與幸福感呈正相關(guān)

本次調(diào)查結(jié)果顯示,AMI的基本心理需要滿足與幸福感呈正相關(guān)(P<0.001),此研究結(jié)果與其他研究學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致[30]。當(dāng)個(gè)體在社會(huì)中承擔(dān)的角色、接受的支持更多,就會(huì)感受到更高的歸屬感以及勝任感,從而產(chǎn)生更高的基本需要[31]。隨著社會(huì)壓力增加,AMI病人呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。中青年群體是社會(huì)的中流砥柱。因此也承擔(dān)更多角色,需求更多。當(dāng)基本心理需要滿足狀況良好時(shí),將引起病人認(rèn)知及情感層面的積極變化,從而提升其幸福感水平。因此,醫(yī)護(hù)人員可以通過關(guān)注病人的心理需要,尊重病人自身興趣(自主感)如鼓勵(lì)病人參與治療方案的制定,增強(qiáng)社會(huì)支持(歸屬感)如家庭干預(yù)、同伴教育等方式,提高AMI病人的幸福感。

3.3 AMI病人特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼與心理需要滿足、幸福感之間呈負(fù)相關(guān)

本次調(diào)查結(jié)果顯示,AMI病人特質(zhì)錯(cuò)失恐懼、狀態(tài)錯(cuò)失恐懼與心理需要滿足、幸福感呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),表明高特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼會(huì)降低病人的心理需要滿足感以及幸福感水平。這可能因?yàn)楫?dāng)前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和溶栓治療是AMI病人主要的治療手段[32],但是術(shù)后AMI病人須接受長期的康復(fù)治療,會(huì)對(duì)日常生活造成一定影響,使其更渴望了解他人的有益經(jīng)歷并且擔(dān)心錯(cuò)過工作生活中的有益信息,一旦錯(cuò)過某些重要內(nèi)容,病人會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒,從而降低其心理滿足感及幸福感水平。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注AMI病人心理焦慮程度,采取積極干預(yù)手段緩解其因疾病造成其無法正常獲取信息而產(chǎn)生的焦慮感,達(dá)到改善其心理滿足感和增強(qiáng)其幸福感的目的。

3.4 AMI病人特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼的中介效應(yīng)

本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,特質(zhì)錯(cuò)失恐懼和狀態(tài)錯(cuò)失恐懼均在基本心理需要滿足與幸福感之間存在鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。結(jié)果表明,基本心理需要可通過狀態(tài)錯(cuò)失恐懼對(duì)幸福感產(chǎn)生影響,與李莉[33]研究結(jié)果一致。國外學(xué)者認(rèn)為,若個(gè)體心理需求滿足感缺失會(huì)導(dǎo)致自我監(jiān)管不足從而產(chǎn)生錯(cuò)失焦慮[10]。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,社交媒體豐富了人們與外界的連接渠道,心理需求尚未得到滿足的個(gè)體會(huì)傾向于借助手機(jī)、電腦等移動(dòng)設(shè)備尋求外界的幫助與關(guān)注。AMI病人發(fā)病較急,尚未完全適應(yīng)疾病的狀態(tài),除病人的身份外,還承擔(dān)多種社會(huì)角色,需求較多,若基本心理需求得不到滿足,無法感受到一定的支持及價(jià)值時(shí),可能更加關(guān)注外界的信息,并且期待了解他人的看法及有益經(jīng)歷,從而經(jīng)常下意識(shí)地查看自己的社交媒體,渴望外界的肯定,加之長期的康復(fù)治療要求病人對(duì)外界的消息保持關(guān)注,在追求獲取他人信息的同時(shí),個(gè)體可能會(huì)忽視當(dāng)下的樂趣,進(jìn)而處于焦慮狀態(tài),降低幸福感。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注AMI病人的特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼狀態(tài),建議采取團(tuán)體心理輔導(dǎo)、線上線下結(jié)合的健康宣教、延續(xù)護(hù)理等多種方式盡量滿足病人的心理需要,降低病人的特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼,從而提升病人的幸福感。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究結(jié)果表明,特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼在AMI病人心理需要滿足和幸福感之間有中介作用。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重病人的相關(guān)健康宣教,提升其自主需要及勝任需要,降低他們特質(zhì)與狀態(tài)錯(cuò)失恐懼,從而增加其幸福感。由于本研究僅調(diào)查本院的284例AMI病人,區(qū)域單一且不具有代表性。今后可擴(kuò)大樣本量,針對(duì)不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查研究。也會(huì)根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果,制定針對(duì)性的干預(yù)策略,以提高AMI病人的幸福感。