王 瓊,黃秋霞,柴祥雪

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

心外科是外科系統(tǒng)中重要的職能性科室,該科室承擔著危重疾病患者的臨床救治工作,收治的患者病情較危重[1]。多數(shù)患者對手術預后轉(zhuǎn)歸存有擔憂,加之對手術流程與配合事宜的陌生,將產(chǎn)生強烈的恐懼情緒,誘發(fā)身心應激性事件,不利于術前準備工作的開展以及術后病情康復。針對患者的負性情緒管理問題,常規(guī)性護理措施存在不足,其多注重患者宏觀層面的軀體癥狀干預,忽視了精神情感層面的內(nèi)在訴求,為滿足患者生理與心理雙重舒適度訴求,探究一類科學、合理的干預方案十分必要。在該背景下,有研究提出肌肉舒縮練習配合積極情緒管理方案,前者旨在通過引導個體借助肌肉的收縮與舒張練習來達到放松肌肉群的目的,后者旨在激起個體內(nèi)在的正性情感,以達到釋放壓力、提高內(nèi)在積極情緒的目的[2]。本研究探討肌肉舒縮練習配合積極情緒管理的臨床應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年8月1日～2021年7月31日接診的47例心外科患者作為對照組,將2021年8月1日～2022年7月31日接診的49例心外科患者作為研究組。納入標準:伴有精神狀態(tài)異常;無法開展基本的溝通對話;心、肝、腎等重要臟器功能無異常;心胸臟器未伴有先天性畸形;知曉本研究并簽署同意書。排除標準:患者有心外科手術史;患者凝血功能或溶血功能異常;患者存在自身免疫系統(tǒng)疾病。研究組男31例、女18例,年齡(50.7±3.9)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性氣胸16例,急性心肌梗死15例,肋骨骨折18例;住院時間(4.1±0.8)d;受教育程度:小學及以下18例,中學12例,大學及以上19例。對照組男29例、女18例,年齡(51.2±4.0)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性氣胸18例,急性心肌梗死13例,肋骨骨折16例;住院時間(4.3±0.9)d;受教育程度:小學及以下17例,中學13例,大學及以上17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)性護理干預。①護士告知患者手術相關流程、注意事宜、術后康復要點等,使患者對基本的知識性框架有大體了解,向患者做好基本的心理疏導,幫助其以平和的心態(tài)感知狀態(tài)應對手術。護士為患者制訂富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的膳食計劃,改善其營養(yǎng)水平,為患者做好病床整理工作,使病室環(huán)境舒適整潔。②醫(yī)護人員在干預前與家屬進行溝通,掌握患者心理變化,依據(jù)治療情況和患者受教育程度實施針對性疾病知識講解。在健康教育活動的同時,護理人員積極回答患者及家屬對治療的疑問,提高其對治療手段的認知,護理人員通過通俗易懂的語言進行講解,構(gòu)建良好的醫(yī)患關系,并幫助患者建立良好的生活方式。

1.2.2 研究組 開展肌肉舒縮練習配合積極情緒管理。①肌肉舒縮練習:護士為患者妥善安置仰臥位,引導其開展全身肌肉的舒縮功能鍛煉?；颊呦葘⒆晕乙庾R凝聚于頭頸部肌肉處,對肌肉開展收縮與舒張練習,每處肌肉練習時間為2 min,之后緩慢地過渡到頭頸部、胸部、腹部、腰背部、臀部、雙上肢與雙下肢肌肉,并按照上述肌肉收縮與舒張的鍛煉形式逐一重復開展。肌肉鍛煉時間集中于每日10:00及17:00,每處肌肉的收縮與舒張鍛煉時間控制在10 s內(nèi),每處肌肉鍛煉時間在30 min內(nèi)。維護環(huán)境安靜,引導患者在開展肌肉收縮與舒張鍛煉前,先深吸氣2 s,再深呼氣2 s,開展3個周期循環(huán)后,按照上述要求逐一開展鍛煉。②積極情緒管理:護士為患者提供相對靜謐的環(huán)境,與患者面對面坐著,為患者提供旁白式語錄口徑,指導其開展冥想狀態(tài)下的積極情緒自我內(nèi)化,具體內(nèi)容如下。“現(xiàn)在,你先閉上雙眼,將自己的思想壓力完全卸去,對自己的呼氣與吸氣節(jié)奏進行調(diào)整,并在呼氣與吸氣之間感受積極情緒;你要對內(nèi)心深處的自我說,無論生活如何,我都要以積極、陽光的心境狀態(tài)應對,我始終都要快樂、開心地面對生活,因為周邊所有的人都努力幫我恢復身心健康”。在8:00～9:00、14:00～15:00均開展積極情緒管理,每次干預時間均限定在30 min內(nèi),干預過程中,護士引導患者落實正念呼吸,具體操作為:定位好下腹臍部位置及胸部乳頭位置,患者在用力吸氣時,能感受到左手處臍部緩慢上舉,當上舉至最高位置后屏氣3 s,再緩慢地呼氣,能感受到右手處乳頭開始緩慢地上舉,當上舉至最高位置后屏氣3 s。要求吸氣時間與呼氣時間控制在1∶1,每次練習時間控制在20 min內(nèi)。

1.3 觀察項目 ①比較兩組負性情緒:在實施干預前及干預后第7天末,兩組患者均接受焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)的測評,評分越高表明負性情緒越嚴重。②比較兩組睡眠質(zhì)量:在實施干預前及干預后第7天末,兩組患者均接受匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表的測評,該量表總得分為0～21分,所得分值越高說明睡眠質(zhì)量越好。③比較兩組運動功能:于干預前及干預后第7天末,運用Fugl-Meyer運動功能量表評價患肢體運動功能。包括上肢及下肢2個部分,其中上肢包含10個維度,總分為66分,下肢包含7個維度,總分為34分,分值越高表明患者肢體功能越好。④比較兩組護理滿意度:在干預后第7天末,以我院自制的護理滿意度問卷作為評價工具,對兩組患者護理服務滿意度開展評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后Fugl-Meyer運動功能量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Fugl-Meyer運動功能量表評分比較(分,

2.4 兩組護理服務滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理服務滿意度情況比較(例)

3 討論

手術是心外科患者常見的治療方式,手術相關身心不適感知易誘發(fā)患者出現(xiàn)身心應激性事件。負性情緒感知將削弱個體對手術治療的依從性,并引起一定程度的內(nèi)心抵觸情緒,部分患者會出現(xiàn)強烈的心理危機。因此,對心外科患者開展科學、合理的臨床照護,使患者的焦慮與抑郁情緒得以緩解,進而提高患者的生存質(zhì)量十分必要[3]。本研究結(jié)果顯示,實施肌肉舒縮練習配合積極情緒管理,能轉(zhuǎn)移患者對事物的注意力,使其以相對從容、平和的心境感知狀態(tài)應對疾病,有效緩解個體的消極情緒,減輕其心理障礙,使緊張的交感神經(jīng)得以舒緩,進而提升患者對護理的滿意度,獲得良好的生活質(zhì)量。

為深入探究該項干預舉措所產(chǎn)生的效果,借助可量化的具體指標展開對比評價,本研究引入負性情緒作為觀察項目,結(jié)果顯示,研究組干預后SAS、SDS評分較對照組低(P<0.05),說明肌肉舒縮練習配合積極情緒管理方案,能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。肌肉舒縮鍛煉能訓練個體對事物的專注度,通過將關注的焦點凝聚于不同部位肌肉的收縮與舒張,能有效緩解肌肉緊張度,幫助個體獲得肌肉放松感知,使其精神情感狀態(tài)進入平穩(wěn)水平[4]。同時,肌肉舒縮練習可減弱肌肉緊張感,興奮自律神經(jīng)活動,從而提高自我效能感,達到放松身心、緩解不良情緒、增強預后信心的目的。

本研究比較兩組患者的睡眠質(zhì)量,結(jié)果顯示,研究組干預后PSQI評分較對照組低(P<0.05),表明肌肉舒縮練習配合積極情緒管理能提高個體的睡眠質(zhì)量。對患者進行肌肉舒縮訓練,能調(diào)動大腦皮層參與社交活動的主動性與積極性,幫助大腦神經(jīng)中樞進入放松狀態(tài)以及低喚醒水平,對個體睡眠質(zhì)量的改善有所幫助[5]。另外,肌肉有規(guī)律的收縮與舒張,能使肌肉深處血管血流量增加,促進局部新陳代謝,有利于保持電解質(zhì)、酸堿平衡[6],亦能促進人體合成及分泌一定量的多巴胺類物質(zhì),調(diào)動個體精神情感愉悅度。另外,冥想狀態(tài)下積極情緒內(nèi)化感知策略的推進,能幫助個體回歸心境穩(wěn)定,勇敢地面對生活事件,緩沖疾病對生活事件所產(chǎn)生的負面影響,幫助患者獲得最佳的睡眠體驗,有效緩解個體的負性情緒,進而構(gòu)建良性循環(huán)[7]。有效的肌肉舒縮練習,尤其頭頸部肌肉放松可減輕患者疼痛不適感,放松身心;全身肌肉放松訓練,能加重睡前疲勞感,更利于睡眠。

本研究對比了兩組患者對護理服務的滿意度,結(jié)果顯示,研究組護理服務滿意度高于對照組(P<0.05),研究組干預后Fugl-Meyer運動功能量表各項評分較對照組高(P<0.05),說明該項新型干預方案能有效提高護理服務滿意度,改善肢體運動功能。肌肉舒縮練習能改善患者的生理與心理狀況,幫助個體以相對平和的心境感知狀態(tài)面對手術。良好的心理狀態(tài)是提高患者遵醫(yī)行為的前提與保障,亦能增進護患關系,構(gòu)建良好的護患信任關系。冥想狀態(tài)下的正面、積極旁白口徑的引導,能幫助患者在自省的心境感知狀態(tài)下重新認識自我,并對護士的聲音產(chǎn)生好感度,進一步提高護理滿意度。通過開展肌肉舒縮練習配合積極情緒管理實時反饋患者運動情況,激發(fā)患者潛能,促使主動運動困難或不協(xié)調(diào)的肌群完成某項活動,促進上肢肌肉功能恢復。

綜上所述,心外科患者開展肌肉舒縮練習配合積極情緒管理,能有效改善個體的焦慮、抑郁情緒,亦能改善其睡眠質(zhì)量及肌肉功能,提高護理滿意度。