肖 蘭,田亞明,陳佳音

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

肱骨髁上骨折是多發(fā)于6～10歲兒童的創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)骨折,其發(fā)生率占兒童全部肘部損傷的55%～80%[1]。肱骨髁上骨折需及時進行復位固定處理,若處理不當不僅使患兒產(chǎn)生強烈疼痛感,易導致并發(fā)癥,不利于患兒預后,直接影響生活質(zhì)量[2]。由于患兒年齡尚小,心智發(fā)育尚不夠成熟,且患兒及家長存在個體差異性需求,加上患兒骨折創(chuàng)傷事件、對醫(yī)院的恐懼感等應激源,促使患兒極易產(chǎn)生焦慮等負性情緒,難以完全配合醫(yī)護人員治療護理,影響干預效果[3]。親情快樂服務模式是由醫(yī)生、護士、家長及患兒共同參與的綜合性護理干預,依據(jù)患兒病情嚴重程度、個體差異化需求等制訂個性化、針對性護理措施,并注重醫(yī)患、護患及親子之間的互動關(guān)系,實現(xiàn)護理質(zhì)量提升和患兒良好康復的目的[4]。近年來,微視頻逐漸應用于醫(yī)療健康領(lǐng)域,其具有精煉、直觀、容易交互等優(yōu)勢,使得護理內(nèi)容更具有閱讀性和趣味性,提高了患兒和家長的知識知曉度[5]。本研究將微視頻聯(lián)合親情快樂服務模式應用于肱骨踝上骨折患兒圍術(shù)期護理中,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年8月1日～2022年8月31日肱骨踝上骨折患兒作為研究對象。納入標準:①符合《Wiesel骨科手術(shù)學》[6]對肱骨踝上骨折的診斷標準,經(jīng)X線檢查確診者;②年齡6～14歲,能正常溝通交流、聽力、視力均處于正常水平者;③臨床資料完整,有1名及以上家長照護陪同,患兒及家長均知情并自愿接受本次研究,能完成護理干預和隨訪。排除標準:①先天性肘內(nèi)外翻畸形者;②存在對本研究手術(shù)治療禁忌證者;③存在自身免疫疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④合并心臟、腎臟、肝臟等重要臟器器質(zhì)性病變者;⑤意識障礙者;⑥患有精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者;⑦中途失聯(lián)或擅自中止研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會跟蹤、審查并批準通過,所有患兒家長均簽訂知情同意書。將通過上述納入與排除標準篩選的102例患兒采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡(8.25±2.25)歲;骨折部位:左側(cè)23例,右側(cè)28例;骨折分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型28例,Ⅳ型3例;手術(shù)方式:閉合復位50例,切開復位1例。對照組男30例、女21例,年齡(8.31±2.18)歲;骨折部位:左側(cè)22例,右側(cè)29例;骨折分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型29例,Ⅳ型3例;手術(shù)方式:閉合復位48例,切開復位3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)圍術(shù)期護理干預。①術(shù)前準備:術(shù)前病情評估、禁飲禁食、皮膚準備等。②常規(guī)健康教育:選擇口頭宣傳和發(fā)放健康宣傳手冊的方式對患兒及家長進行健康教育,內(nèi)容涉及入院健康教育、術(shù)前準備、疾病和手術(shù)方式的科普、術(shù)后飲食、用藥指導及出院指導。③常規(guī)心理干預:告知家長適當安撫患兒,給予心理疏導,轉(zhuǎn)移注意力。④出院指導:告知患兒及家長定期門診復查,給予功能鍛煉內(nèi)容指導和發(fā)放出院手冊,出院后1個月常規(guī)電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予微視頻聯(lián)合親情快樂服務模式。

1.2.2.1 術(shù)前親情快樂式護理 ①營造溫馨快樂的就醫(yī)環(huán)境。a.提供溫馨、舒適、富有童趣的就診和住院環(huán)境:為消除患兒就診、住院時的陌生感和恐懼心理,護理人員積極將就診、住院環(huán)境進行卡通化裝飾,適當布置游樂區(qū)域,引導患兒適當游戲以轉(zhuǎn)移對入院就診及住院的緊張感。b.確保生活便利:為患兒及家長準備生活必需品,積極了解患兒生活習慣和性格,做好預見性關(guān)懷護理,給予患兒體貼入微的關(guān)懷,讓患兒充分感受醫(yī)院如家般的溫馨。c.建立“醫(yī)患之窗”:在病房區(qū)域建立“醫(yī)患之窗”,以便于醫(yī)患、護患、親子等多重關(guān)系在此處進行情感互動,選擇文字、繪畫、照片等形式,粘貼患兒就診、成長類照片,在“醫(yī)患之窗”分享優(yōu)秀家長和患兒的表現(xiàn),為其他患兒樹立“榜樣”,并張貼患兒作品和獎狀,以激勵患兒,讓患兒在輕松、愉悅的氛圍里積極應對疾病及治療。②微視頻健康教育。將健康教育內(nèi)容以微視頻形式展示給患兒和家長,微視頻內(nèi)容要求簡單、通俗、易懂及具有可觀賞性和趣味性。護理人員穿戴卡通人物頭套、衣服錄制健康教育微視頻,內(nèi)容包括肱骨髁上骨折原因、手術(shù)選擇、術(shù)前準備、注意事項、術(shù)前心理狀態(tài)、依從性對術(shù)后康復的影響、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復指南及功能鍛煉指導等,共制作10期微視頻內(nèi)容,每期播放時間控制在10 min內(nèi)。通過微信公眾號等形式推廣微視頻,并要求患兒家長使用手機閱覽和下載,設(shè)立1名專門運營微信公眾號的網(wǎng)格員,定期剪輯視頻并上傳至微信平臺,并根據(jù)后臺患兒及家長瀏覽數(shù)據(jù),檢查閱覽情況。③親情快樂服務式心理干預。a.護理人員:護理人員以親切態(tài)度迎接患兒,以輕柔、通俗易懂的語言與患兒溝通,針對哭鬧不止等存在抵觸行為的患兒,及時安撫,采用微視頻形式,播放患兒感興趣的內(nèi)容,并對患兒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心理的行為給予肯定。b.患兒家長:在患兒家長陪同下播放微視頻,視頻內(nèi)容涉及健康教育知識、患兒感興趣的動畫片或影視作品等,以輕快、溫和的語言講解微視頻內(nèi)容,緩解患兒焦慮情緒。

1.2.2.2 術(shù)中親情快樂式護理 護理人員術(shù)中時刻關(guān)注患兒情況,觀察患兒皮膚是否存在受壓、受損情況發(fā)生,適當選擇軟墊、彈性綁帶加以保護,以最大程度提高患兒術(shù)中舒適性。注意患兒微表情和細微動作,評估其主觀感受,調(diào)整輸液速度,加強對患兒生命體征的監(jiān)測;如果患兒出現(xiàn)面部肌肉抽搐、全身躁動等不良行為,應適當按壓患兒健側(cè)手部末梢關(guān)節(jié),以緩解患兒不適感。

1.2.2.3 術(shù)后親情快樂式護理 護理人員對患兒進行術(shù)后常規(guī)護理的同時,注意積極、耐心為患兒及家長解釋診療操作的作用、流程及體會,注意保持態(tài)度親和、誠懇,盡量滿足患兒及家長的合理護理需求;鼓勵患兒之間積極交流,并指導親友給予患兒鼓勵和肯定,以促進患兒配合術(shù)后診療;對不能配合的患兒,年齡較大者告知其不配合會造成創(chuàng)口感染、發(fā)炎,不利于術(shù)后恢復等危害,年齡較小者配合家長給予安撫、關(guān)懷及鼓勵,穩(wěn)定患兒不良情緒,選擇微視頻、輕音樂及故事朗讀等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。要求護理人員的護理技術(shù)成熟、動作輕柔、手法穩(wěn)準,最大限度減輕患兒痛苦。充分調(diào)動患兒家長積極性,主動關(guān)心、照護、鼓勵患兒,給予患兒情感安撫,并告知家長給予監(jiān)督和輔助,讓患兒及家長了解術(shù)后功能訓練對肘關(guān)節(jié)恢復的重要性,告知家長具體功能訓練計劃,為患兒術(shù)后康復奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2.4 出院指導 反復叮囑家長積極監(jiān)督患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復,要求定期復診,并積極在微信公眾平臺觀察術(shù)后功能訓練與指導的微視頻,做好定期復診和隨訪,建立術(shù)后康復微信群,及時反饋術(shù)后恢復過程中出現(xiàn)的疑問,并及時解答,積極征求患兒家長對本次護理服務質(zhì)量的建議,并不斷改正和調(diào)整,優(yōu)化護理服務。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:干預前后(入院及出院當天)應用兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)[7]和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[8]測評患兒焦慮、抑郁狀態(tài),2個量表分別包括41、18個條目,每個條目均以Likert 3級評分法(0～2分)評分,當SCARED評分>23分、DSRSC評分>15分時,提示患兒存在焦慮、抑郁傾向。②肘關(guān)節(jié)活動度:術(shù)后3個月,依照Flynn等[9]評價標準對患兒患肘關(guān)節(jié)活動度進行客觀評價,分為4個等級。優(yōu):提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度<5°;良:提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度在5°～10°;可:提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度在11°～15°;差:提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸功能喪失程度>15°。③術(shù)后并發(fā)癥:記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④生存質(zhì)量:患兒術(shù)前及術(shù)后隨訪3、6個月的最后1周,應用兒童生活質(zhì)量普適性量表(PedsQL)[10]評價患兒生存質(zhì)量,包括生理、情感、社會、角色4個功能維度,共23個條目,采用Likert 5級評分法(1～5分)進行客觀量化評分后換算成百分制,總分取4個維度評分均值,分值越高提示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后患肘關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后患肘關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

常規(guī)骨外科圍術(shù)期護理模式單一,對患兒疾病和手術(shù)的護理僅限于口頭宣傳、發(fā)放指導手冊、術(shù)前準備指導等常規(guī)措施,造成患兒對骨外科手術(shù)治療認知水平有限。同時,本研究納入患兒均處于學齡階段,缺乏對復雜和抽象事物的概念和認知,無法全面、客觀理解骨折事件的影響。此外,骨外科創(chuàng)傷事件對患兒身心均會造成創(chuàng)傷,患兒產(chǎn)生負性情緒和疼痛感均不利于預后。

親情快樂護理注重以患兒身心健康發(fā)展為核心,在患兒就診、住院過程中加入溫馨、親情、快樂等元素,將親情護理貫穿于?？谱o理措施中,以確保護理服務質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化,提高兒科護理服務的內(nèi)涵,有效提高患兒對護理工作的接納度,從而促進患兒身心健康發(fā)展[11]。微視頻護理是一種通過錄制短視頻、視頻講解、視頻上傳及發(fā)放等流程將護理宣傳知識網(wǎng)絡化的過程,在微視頻護理宣傳過程中,患兒不僅容易接納微視頻內(nèi)知識,還可以反復觀看,不斷提高患兒及家長健康疾病認知水平,有效緩解患兒負性情緒,為患兒術(shù)后恢復奠定良好基礎(chǔ)[12]。李莎等[5]研究發(fā)現(xiàn),自制健康教育動畫的微視頻,能有效提高患兒治療依從性,減少靜脈留置針滑脫風險,患兒家長護理滿意度明顯提高。本研究將上述聯(lián)合護理模式應用于本院住院治療的51例肱骨髁上骨折患兒圍術(shù)期護理中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預后,兩組SCARED、DSRSC評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);提示本次聯(lián)合護理模式能有效緩解肱骨髁上骨折患兒焦慮、抑郁情緒。究其原因可能在于,本研究聯(lián)合護理模式注重術(shù)前溫馨快樂的就醫(yī)環(huán)境,消除了患兒陌生感和恐懼心理,確保生活便利;加強術(shù)前微視頻健康教育,以富有趣味性、動畫卡通人物式及故事情節(jié)的微視頻,有效提高患兒對宣傳知識的接納度和對護理人員的配合度;護理人員和家長為患兒提供親情式心理干預,有效緩解患兒術(shù)前焦慮等負性情緒,利于患兒手術(shù)順利開展。術(shù)中時刻高度關(guān)注患兒狀況,給予語言安慰及肢體撫觸,避免患兒對手術(shù)產(chǎn)生恐懼。術(shù)后優(yōu)化護理人員診療技術(shù),時刻以親情快樂護理服務患兒,并適當運用微視頻播放趣味性內(nèi)容以轉(zhuǎn)移患兒對術(shù)后疼痛及診療操作不適感的持續(xù)關(guān)注。同時加強家長對患兒的親情快樂護理干預,監(jiān)督和輔助患兒積極進行肘關(guān)節(jié)功能訓練,利于患兒術(shù)后康復。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后3個月患肘關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);提示經(jīng)微視頻聯(lián)合親情快樂服務模式干預能有效改善肱骨髁上骨折術(shù)患兒肘關(guān)節(jié)活動度,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于患兒接受聯(lián)合護理模式干預后,心理狀態(tài)得到糾正,更加配合家長照護和康復訓練,改善了患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,因此更利于患兒術(shù)后生活質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3、6個月后,兩組PedsQL評分均高于術(shù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,微視頻聯(lián)合親情快樂服務模式干預應用于肱骨髁上骨折患兒的圍術(shù)期護理中,能有效緩解患兒負性情緒,改善肘關(guān)節(jié)功能,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,利于患兒術(shù)后生活質(zhì)量提高,該護理模式應用價值明確,可用于兒科護理領(lǐng)域中。