◎ 文/遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院副主任醫(yī)師 李蕓

高血壓和糖尿病都是常見的慢性疾病，近年來，高血壓和糖尿病患者數(shù)量不斷增加，與人口老年化、不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運動、肥胖等有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2021 年我國成人糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.2 億，高血壓病患者人數(shù)達(dá)2.7 億。目前尚沒有藥物可以完全根治，只能通過藥物、健康的生活方式等來控制和減緩并發(fā)癥的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是高血壓和糖尿病患者管理的重要策略選擇。

隨著病程發(fā)展，兩者都會造成心、腦、腎等多臟器功能損傷，同時部分患者還會出現(xiàn)認(rèn)知功能的減退。對于糖尿病和高血壓患者，認(rèn)知減退會出現(xiàn)如容易激動、焦慮不安、詞不達(dá)意、多疑等提示癥狀。此外患者明顯能感覺記憶力下降，如忘記剛剛講過的話、做過的事或重要的約會等，慢慢地連以前的事也遺忘；思維分析能力下降，感覺頭腦不靈活，反應(yīng)能力、計算能力等比之前變差等情況，出現(xiàn)這些問題則需要警惕認(rèn)知障礙的發(fā)生。這種能力減退會給患者的日常生活或工作學(xué)習(xí)能力帶來一定影響，嚴(yán)重時會引起生活質(zhì)量的明顯下降，因此，在慢性病管理和科普宣教過程中，重視記憶減退癥狀，早期識別并預(yù)防干預(yù)具有重要的臨床實踐意義。

很多糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓是逐漸升高，因此大部分患者沒有明顯的不舒服，但高血糖和高血壓卻時刻在損害患者的血管、心臟、腎臟和其他臟器。隨著對疾病的認(rèn)識更加深入，高血壓與糖尿病導(dǎo)致認(rèn)知障礙、記憶力下降的原因也慢慢浮出水面。長期高血壓會引起動脈血管硬化，血管受損，進(jìn)而引起腦部小血管缺血，從而導(dǎo)致腦功能減退；糖尿病患者記憶力下降是一個多因素、多環(huán)節(jié)的致病過程，多引起血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致微小血管病變，進(jìn)而影響腦血管及功能。此外，糖尿病患者腎臟清除β 樣淀粉蛋白的能力減退，過多的β 樣淀粉蛋白會在大腦中沉積導(dǎo)致認(rèn)知障礙。研究顯示，糖尿病和高血壓會損害思維和記憶力，是老年癡呆癥的高風(fēng)險因素，同時該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓的嚴(yán)重程度與大腦衰退水平存在著密切聯(lián)系，這提示我們微小的血壓血糖變化都會對大腦產(chǎn)生影響，應(yīng)該及早進(jìn)行血壓血糖管理。如果長期不治療，就會對大腦結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生累積影響，最終導(dǎo)致記憶力減退甚至患上癡呆癥。

那么，糖尿病和高血壓患者應(yīng)該怎么去預(yù)防認(rèn)知障礙、記憶力下降呢？

1.藥物治療

按時服藥并長期堅持，避免自行停藥或換藥，及時監(jiān)測血壓和血糖的變化。監(jiān)測血壓是無創(chuàng)的，讓人比較容易接受，但監(jiān)測血糖需要扎破手指取末梢血，疼痛感較明顯，這也是很多患者無法定期檢測血糖的原因。

2.控制飲食

高血壓患者有較高的鹽敏感性，攝入的鹽量越多，越容易引起血壓升高，中國健康群體中，鹽敏感為15%～42%，高血壓人群中鹽敏感者可達(dá)50%～60%，以及有高血壓家族史的高血壓患者鹽敏感可達(dá)65%，在《中國高血壓防治指南》提出鈉鹽攝入量每天應(yīng)小于6 克，但目前沒有什么明確的更好的限鹽方式，推薦通過食用低鈉鹽等方式控制鈉鹽的攝入，但食用低鈉鹽的同時，會使得血鉀升高，對于明確患有腎功能不全的患者，須警惕高血鉀的發(fā)生。飲食治療也是糖尿病患者最基本的治療方式，均衡膳食，食物多樣化，保證足夠營養(yǎng)，避免高糖高脂食物，多選擇高纖維素食物，定時定量飲食。

3.適度運動，減輕體重

適度運動可以加快血液循環(huán)，幫助降低血脂水平，同時有利于控制體重，增加胰島素敏感性，有利于血糖的控制。運動時切勿空腹運動，須警惕低血糖，當(dāng)運動量過大，或者進(jìn)食過少，可能會出現(xiàn)明顯饑餓感、出冷汗、心慌、乏力、嘔吐、意識模糊，甚至昏迷。發(fā)生上述情況，應(yīng)及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，建議糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干之類食品。

4.戒煙

煙草中一些成分，如尼古丁等物質(zhì)會刺激中樞神經(jīng)，使得心率加快，增加血壓升高的風(fēng)險，也會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過多引起胰島素抵抗，致使血糖升高加重糖尿病。

5.保持心情舒暢

長期處于精神緊張、焦慮、抑郁狀態(tài)會增加高血壓和糖尿病的患病風(fēng)險，應(yīng)該保持良好的心態(tài)，減少負(fù)面情緒，恢復(fù)自信，不但有助于提高我們的生活質(zhì)量，也有助于糖尿病和高血壓的控制，必要時應(yīng)積極接受心理的干預(yù)。

6.控制危險因素，預(yù)防并發(fā)癥

體內(nèi)某些指標(biāo)的異?？赡軙龠M(jìn)糖尿病和高血壓的發(fā)生發(fā)展，加快出現(xiàn)并發(fā)癥，比如高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等，因此建議糖尿病和高血壓患者定期去醫(yī)院做體檢，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)這些高危因素，減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

總之，雖然糖尿病和高血壓會引起認(rèn)知障礙、記憶力下降，但是也不用過度擔(dān)心和害怕，只要把兩者重視起來，如果出現(xiàn)了記憶功能減退，出現(xiàn)迷路、健忘、丟三落四等情況，通過醫(yī)院的規(guī)范篩查和血壓血糖積極管理，按照醫(yī)囑服用藥物，通過健康飲食、適度運動、減肥等方式，可以使得兩者對健康的危害降到最低，改善臨床癥狀，保證生活質(zhì)量。