景雷

2020年突如其來(lái)的新冠肺炎疫情肆虐全球，這是一場(chǎng)關(guān)于緊急應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)治理水平和醫(yī)療防控舉措等各方面綜合性的大考，公立醫(yī)院面臨著新形勢(shì)下的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化以及國(guó)家新冠疫情防控措施進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)更顯得勢(shì)在必行。

新冠肺炎疫情對(duì)公立醫(yī)院的影響

新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，公立醫(yī)院是捍衛(wèi)人民群眾身體健康的第一陣地。然而包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情的沖擊下醫(yī)療收入大幅下滑?！?020年2月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況》顯示：2020年2月受疫情影響，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療數(shù)僅2.4億人次，同比下降38.2%，醫(yī)院診療人次數(shù)同比銳減47.1%。其中，受影響最大的三級(jí)醫(yī)院診療人次為0.55億，同比下降51.8%。

2020年3月31日，河南省衛(wèi)健委財(cái)務(wù)處組織22家省級(jí)公立醫(yī)院（包括6家新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院）針對(duì)公立醫(yī)院疫情分析報(bào)告召開(kāi)了緊急視頻會(huì)議，數(shù)據(jù)反映，2020年第一季度受疫情影響，各省直公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)縮減，醫(yī)療收入同比下降20%—50%不等。在收入斷崖式下降的同時(shí)，用于購(gòu)置防護(hù)裝具、設(shè)備，改造隔離病房等疫情防控支出卻在大幅增加。短期內(nèi)公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)受到了強(qiáng)烈沖擊，直接導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流呈現(xiàn)負(fù)數(shù)、償債能力下降，成本管控壓力凸顯。

隨著國(guó)家新冠肺炎疫情防控措施進(jìn)一步優(yōu)化，綜合性醫(yī)院以及以呼吸系統(tǒng)疾病為主的專(zhuān)科醫(yī)院迅速響應(yīng)政策調(diào)整擴(kuò)建重癥病區(qū)，組建發(fā)熱門(mén)診，成立感染重癥病房，基建支出和人員經(jīng)費(fèi)支出同比大幅增長(zhǎng)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化公立醫(yī)院綜合改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在這一特殊歷史時(shí)期更顯得尤為必要。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理念

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間權(quán)責(zé)關(guān)系的一系列制度安排。其涵蓋了宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面的具體內(nèi)容：

一、宏觀層面

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度從宏觀層面界定了政府對(duì)醫(yī)院管理的責(zé)任和權(quán)力，有利于全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理制度的改革創(chuàng)新、提高公立醫(yī)院的管理效率。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度明確劃分了醫(yī)院與政府、市場(chǎng)、社會(huì)之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，其治理主體是政府和社會(huì)。衛(wèi)生行政部門(mén)一方面提供了政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政撥款、衛(wèi)生法治建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面的制度保障，保證了公立醫(yī)院的公益性；另一方面使公立醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部人事、財(cái)務(wù)、績(jī)效等職能管理中保持自主性，保證公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮醫(yī)院的積極性、創(chuàng)造性。

二、中觀層面

規(guī)范醫(yī)院法人與所有者代表的關(guān)系和責(zé)權(quán)，構(gòu)建醫(yī)院決策、監(jiān)督及執(zhí)行機(jī)構(gòu)分工、制衡的法人治理機(jī)制。其治理主體是醫(yī)院，包括醫(yī)院的所有者、管理層和業(yè)務(wù)人員，主要解決各方責(zé)權(quán)利協(xié)調(diào)與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等基本問(wèn)題。

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是政府治理和醫(yī)院管理二者間有效銜接的橋梁。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制，既能保障公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)，又能體現(xiàn)醫(yī)院管理者的愿景、使命和目標(biāo)；既能融合現(xiàn)代法人治理的科學(xué)理念，又能充分發(fā)揮集體的主觀能動(dòng)性，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)水平，激發(fā)公立醫(yī)院活力。

三、微觀層面

建立健全醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理制度，確保醫(yī)院在內(nèi)外部監(jiān)管下最大限度地發(fā)揮管理自主權(quán)，對(duì)人力、財(cái)務(wù)、技術(shù)、信息等各方面科學(xué)管理，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用，踐行醫(yī)院的宗旨、目標(biāo)和服務(wù)理念，以患者為中心，以質(zhì)量為保障，全心全意為人民健康服務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為醫(yī)院內(nèi)部章程的制定和日常運(yùn)行制度建設(shè)提供了政策層面的依據(jù)。首先，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有助于落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理、推動(dòng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，利用信息化技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理和服務(wù)流程。其次，有利于保障醫(yī)院全面預(yù)算管理、全成本管理制度的落實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力。再次，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度能夠有效平衡黨委領(lǐng)導(dǎo)及院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)院內(nèi)各項(xiàng)事務(wù)之間的關(guān)系，提高醫(yī)院管理者的綜合素質(zhì)和管理效率。最后，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度可以有效解決當(dāng)前群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，提高公立醫(yī)院在群眾醫(yī)療服務(wù)中的認(rèn)可度和滿(mǎn)意度，保障公立醫(yī)院公益性，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其基本特征是公益性。健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)邊界，主張?jiān)诠⑨t(yī)院建立法人治理長(zhǎng)效機(jī)制，突出醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化和信息化。

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有利于厘清醫(yī)院外部治理關(guān)系、健全醫(yī)院法人治理體系、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，其實(shí)施路徑可以分為以下兩個(gè)層次：

一、制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度外部治理體系框架

從宏觀層面明確界定政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職責(zé)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，合理規(guī)劃財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)，保障公立醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)行，加大疫情環(huán)境下公立醫(yī)院的相關(guān)補(bǔ)償，保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。推行人才管理市場(chǎng)化，盤(pán)活醫(yī)療行業(yè)人才資源，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；同時(shí)可以將公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助相掛鉤，激勵(lì)公立醫(yī)院進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

二、健全現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理體系需要發(fā)揮制度的規(guī)范和導(dǎo)向作用，完善管理制度和流程，例如完善醫(yī)院議事決策制度，制定“三重一大”事項(xiàng)公開(kāi)機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)政府對(duì)公立醫(yī)院的“管辦分離”。醫(yī)院內(nèi)部可以?xún)?yōu)化績(jī)效管理和薪酬制度，加快推進(jìn)院內(nèi)人才選拔、培訓(xùn)、發(fā)展晉升，確保人崗匹配、人盡其責(zé)、才盡其用，提升職工勞動(dòng)積極性；加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)，提高全員成本管控意識(shí)，落實(shí)節(jié)能增效、合理控費(fèi)，使內(nèi)部控制貫穿于預(yù)算執(zhí)行的全過(guò)程；扎實(shí)推進(jìn)黨建工作，促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘作用；加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)和管理人才培養(yǎng)，提升管理人才的專(zhuān)業(yè)化水平，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院管理效率；鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療方式，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式的開(kāi)展、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)與服務(wù)質(zhì)量、收支結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷深化改革，勇于進(jìn)取創(chuàng)新，鼓勵(lì)醫(yī)療行業(yè)公平有序競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應(yīng)用的具體舉措

一、明確政府責(zé)任，發(fā)揮政府引領(lǐng)作用

針對(duì)疫情常態(tài)化對(duì)公立醫(yī)院的影響，地方政府可以從政策上向公立醫(yī)院傾斜，充分發(fā)揮政府的財(cái)政保障作用。

提高藥品加成補(bǔ)助，確保公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿?。針?duì)此次疫情類(lèi)的突發(fā)性公共事件，當(dāng)?shù)刎?cái)政在本年預(yù)算編制時(shí)，應(yīng)提高對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)投入比例，預(yù)留適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康支出額度。

稅收及社保減免或緩交、擴(kuò)大減稅范圍。后疫情過(guò)渡期，建議相關(guān)部門(mén)給予公立醫(yī)院更多優(yōu)惠政策，幫助公立醫(yī)院紓困解難，重點(diǎn)包括公立醫(yī)院的社保、醫(yī)保政策減免，免除印花稅、進(jìn)修培訓(xùn)收入的增值稅和所得稅等。

醫(yī)保部門(mén)調(diào)整政策、落實(shí)新農(nóng)合預(yù)付制度。一方面，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整政策，督促相關(guān)部門(mén)加快醫(yī)保資金回款、縮短回款周期、減少扣款；另一方面，完善新農(nóng)合支付的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)落實(shí)新農(nóng)合預(yù)付制度，減輕醫(yī)院墊資壓力。

加大醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)貼力度。財(cái)政可以考慮對(duì)受疫情影響較大的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資進(jìn)行補(bǔ)助兜底，保障醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他工作人員工資收入同比不降低，減輕醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。

發(fā)放政府專(zhuān)項(xiàng)債券、提供貼息或低息貸款、加大公共設(shè)施投入。針對(duì)疫情影響，國(guó)家財(cái)政可以對(duì)公立醫(yī)院發(fā)放專(zhuān)項(xiàng)債券、提供政策性貸款并做好監(jiān)管，幫助公立醫(yī)院解決短期資金壓力，彌補(bǔ)公立醫(yī)院疫情防控資金缺口，維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、健全法人治理機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主張?jiān)谡龑?dǎo)下，醫(yī)院享有一定的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)及決策權(quán)，此次新冠肺炎疫情作為突發(fā)事件，更加需要建立高效的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)組織指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制和各類(lèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援，及時(shí)發(fā)布法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樾畔ⅰ⑼话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置信息，允許公立醫(yī)院建立應(yīng)急物資采購(gòu)支付綠色通道，相應(yīng)減少審批流程，確保專(zhuān)項(xiàng)資金及應(yīng)急物資能夠按照規(guī)定的用途，規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)基于自身的主體地位，強(qiáng)化內(nèi)部治理工作，政府相關(guān)部門(mén)可以在事后監(jiān)督、審計(jì)專(zhuān)項(xiàng)資金的流向。

三、加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理、績(jī)效管理

公立醫(yī)院受新冠肺炎疫情影響，醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅縮減，防控支出驟增，各家醫(yī)院紛紛出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象，這一特殊階段更加要求公立醫(yī)院積極建立新的管理會(huì)計(jì)模式，科學(xué)地配置醫(yī)院內(nèi)部資源，加強(qiáng)成本控制，全面實(shí)行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)。同時(shí)落實(shí)預(yù)算控制等各項(xiàng)機(jī)制、節(jié)能增效、合理控費(fèi)，從多維度推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

醫(yī)院績(jī)效調(diào)整要基于崗位價(jià)值。疫情期間，正常的基本醫(yī)療活動(dòng)處于停診狀態(tài)，基于工作量、工作績(jī)效的考核分配方案起不到應(yīng)有的作用。醫(yī)院急需優(yōu)化調(diào)整績(jī)效考核的分配方案及分配制度，探討基于崗位價(jià)值與勞動(dòng)強(qiáng)度相結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效方案變革，制定更加合理的激勵(lì)政策，建立完善的績(jī)效管理制度，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

在公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，既是深化公立醫(yī)院改革的需求，也是新的歷史時(shí)期下推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必要條件?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，一方面能夠有效完善醫(yī)院權(quán)力制衡機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和決策機(jī)制，平衡政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，保障醫(yī)院獨(dú)立法人的權(quán)益及地位；另一方面也有助于促進(jìn)公共衛(wèi)生資源合理、高效配置，進(jìn)而更好地推動(dòng)公立醫(yī)院穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：河南省胸科醫(yī)院財(cái)務(wù)科）