鐘綿媚,肖 燕,黃俏弦,蘇潔玉

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,廣西537000

驅(qū)血帶是骨科四肢手術(shù)常用物品之一,由軟性橡膠制作,肢體手術(shù)中使用驅(qū)血帶可明顯減少術(shù)中創(chuàng)口出血,為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野,保證手術(shù)質(zhì)量,減少術(shù)中用血量,降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是臨床手術(shù)中最理想的物理止血措施。骨傷專科醫(yī)院年平均手術(shù)量大,其中四肢手術(shù)為主要手術(shù)類型。因此,驅(qū)血帶的需求量大、周轉(zhuǎn)率快,每次烘干物品中基本都有驅(qū)血帶。烘干程序參數(shù)是溫度75 ℃,時(shí)間18 min。但是,由于驅(qū)血帶是由橡膠材質(zhì)制成的薄片,比較柔軟,經(jīng)清洗后表面吸附的水分要比金屬器械多,且容易互相黏附成團(tuán),平攤壘放在承放架上,驅(qū)血帶之間沒(méi)有空間距離,水分揮發(fā)不均勻。所以,雖然經(jīng)過(guò)了烘干程序,金屬器械干燥了,部分驅(qū)血帶的表面和折疊部位往往仍存留有水跡,需人工檢查擦拭,才能達(dá)到包裝前的干燥指標(biāo)要求。這些環(huán)節(jié)在一定程度上增加了工作人員的工作量,耗費(fèi)了不少時(shí)間。為了提高消毒供應(yīng)中心的工作效率,保證按時(shí)按質(zhì)、按量滿足臨床手術(shù)需求,本研究根據(jù)烘干機(jī)內(nèi)烘干箱的空間結(jié)構(gòu)特點(diǎn),在不影響其出風(fēng)、送風(fēng)效果的前提下,在其頂部增設(shè)了軌道并制作了新的烘干承放裝置,使驅(qū)血帶的承放位置和狀態(tài)由原來(lái)的平攤壘疊方式改成垂直懸掛舒展?fàn)顟B(tài),且每根驅(qū)血帶之間增加了約6 cm的空間距離,有效地解決了驅(qū)血帶干燥不充分、不徹底問(wèn)題,能夠快速干燥器械物品,縮短烘干程序時(shí)間,進(jìn)一步增加了每次烘干器械物品的數(shù)量和每天滅菌鍋次,有效地解決了手術(shù)器械物品供應(yīng)不及時(shí)或出現(xiàn)濕包現(xiàn)象,取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)中心2021年6月集中回收經(jīng)清潔處理后待干燥、規(guī)格型號(hào)相同的736根醫(yī)用驅(qū)血帶,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各368根。

1.2 烘干裝置的選材與制作

烘干架為框架結(jié)構(gòu),上面安置不銹鋼掛鉤?？蚣芊謩e由2根長(zhǎng)40 cm的橫軸和4根長(zhǎng)25 cm的縱軸組成,兩縱軸之間的距離為13 cm。每根縱軸上有掛鉤4個(gè),掛鉤長(zhǎng)度約7 cm,彎曲弧度接近90度(可預(yù)防驅(qū)血帶懸掛時(shí)局部粘連),掛鉤之間距離約6 cm,見(jiàn)圖1。在烘干機(jī)頂部?jī)蓚?cè)設(shè)置軌道,把制作好的烘干架嵌入烘干機(jī)兩側(cè)軌道,分別在每個(gè)掛鉤掛上驅(qū)血帶。原來(lái)的承放架可放置碗、盤(pán)等其他需烘干的物品,見(jiàn)圖2。以烘干機(jī)指定溫度參數(shù)(75 ℃)開(kāi)啟烘干程序。經(jīng)多次檢測(cè),開(kāi)啟烘干程序12 min后,器械物品的干燥效果達(dá)到包裝前的干燥指標(biāo)要求,故擬定應(yīng)用改良后的烘干裝置干燥器械物品的參數(shù):溫度75 ℃,時(shí)間12 min。

圖1 烘干架結(jié)構(gòu)

圖2 驅(qū)血帶烘干圖

1.3 研究方法

分別對(duì)兩組驅(qū)血帶進(jìn)行裝機(jī)烘干,對(duì)照組采取平攤壘疊方式于承放架上烘干,觀察組采用改良后的垂直懸掛舒展方式烘干。兩組烘干參數(shù)相同:溫度75 ℃,時(shí)間12 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別稱取兩組驅(qū)血帶烘干前、烘干后的重量并記錄,計(jì)算各組驅(qū)血帶烘干前后的重量差,將其認(rèn)定為經(jīng)烘干作用后揮散的水分量。另外,對(duì)兩組驅(qū)血帶烘干后外觀、擦拭方法進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)以及四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組驅(qū)血帶烘干前后重量差比較

觀察組驅(qū)血帶烘干前后重量差為0.61(0.34,0.76)kg,對(duì)照組為0.35(0.24,0.56)kg,觀察組驅(qū)血帶烘干前后重量差明顯大于對(duì)照組(Z=2.831,P<0.01)。

2.2 兩組驅(qū)血帶烘干后表面干燥情況比較

干燥情況檢測(cè)方法:兩組驅(qū)血帶經(jīng)過(guò)烘干程序作用后,取出平攤于桌面上,分別用肉眼外觀和清潔干燥的紗布擦拭2種方法進(jìn)行檢測(cè)驅(qū)血帶干燥效果。結(jié)果:經(jīng)過(guò)肉眼觀察,對(duì)照組368根驅(qū)血帶表面均附有水跡,且于折疊處存在明顯水跡;觀察組驅(qū)血帶表面無(wú)水跡,用干燥紗布擦拭后紗布干爽。

3 討論

復(fù)用醫(yī)療器械的徹底清潔、干燥是保證其滅菌合格的前提。徹底清洗是基礎(chǔ),干燥是關(guān)鍵[1]。若器械物品干燥不徹底,器械物品上殘留的水分會(huì)使真菌生長(zhǎng),導(dǎo)致生物膜的形成,會(huì)增加滅菌難度,成為醫(yī)院感染的安全隱患[2-5]?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心,第二部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[6]要求,復(fù)用器械、物品不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。因此,烘干機(jī)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必用設(shè)備。本院目前使用的烘干機(jī)內(nèi)空間為60 cm×51 cm×160 cm,設(shè)有活動(dòng)承放架及軌道8組,可根據(jù)需烘干物品的數(shù)量、種類而選擇承放架。在平時(shí)烘干工作中,由于驅(qū)血帶回收數(shù)量和時(shí)間不是固定的,所以每次烘干作業(yè)都是采取器械物品混合裝箱烘干。每個(gè)承放架每次最多可平攤壘放12根驅(qū)血帶,當(dāng)驅(qū)血帶數(shù)量較多時(shí),則需增加承放架。另外,驅(qū)血帶是平攤壘放在烘干架上,容易潴留水滴,雖然經(jīng)過(guò)烘干作用,但其折疊部位還遺留有水跡,需人工擦拭或延長(zhǎng)烘干時(shí)間,不但增加了工作人員的工作量和耗費(fèi)電量,還影響了消毒滅菌鍋次的進(jìn)度。同時(shí)驅(qū)血帶長(zhǎng)時(shí)間接受熱風(fēng)的作用,也會(huì)加速材質(zhì)老化,致彈性降低而影響功能效果。改良后的烘干裝置,通過(guò)在烘干機(jī)壁頂部裝軌道,嵌入焊有掛鉤的烘干架,可同時(shí)一次性懸掛16根驅(qū)血帶,并保證驅(qū)血帶在烘干過(guò)程中一直處于垂直懸掛舒展?fàn)顟B(tài),增加了氣流與驅(qū)血帶表面接觸面積,有利于水分揮發(fā),達(dá)到了快速干燥目的,烘干時(shí)間較改良前縮短了6 min,且驅(qū)血帶舒展?fàn)顟B(tài),不存在折疊部位,使干燥效果更徹底、更充分。

改良后的烘干裝置具備以下優(yōu)點(diǎn):1)由于驅(qū)血帶干燥徹底、充分,快速達(dá)到干燥要求指標(biāo),減少了工作人員檢查、擦拭驅(qū)血帶的工作量,提升了物品的滅菌質(zhì)量,保證了手術(shù)物品的安全和供給。2)因增加了每次烘干驅(qū)血帶的數(shù)量(改良前的烘干裝置每次只能烘干12根驅(qū)血帶,改良后的烘干裝置每次可懸掛16根),騰出原來(lái)放置驅(qū)血帶的位置可放置其他器械,增加了每次烘干器械物品的數(shù)量,減少了烘干機(jī)的工作頻率,有利于機(jī)器功能的維護(hù)。3)縮短了烘干工作時(shí)間,在同等溫度下,改良后的烘干裝置烘干同等數(shù)量的器械物品僅需12 min,而改良前需18 min。既減少了耗電量,又減輕了熱能對(duì)驅(qū)血帶材質(zhì)的作用,從而延長(zhǎng)驅(qū)血帶使用壽命,節(jié)省了材料。4)經(jīng)改良后的烘干裝置烘干后的驅(qū)血帶不打結(jié)、不粘連,方便打包,且不用附加擦拭干燥步驟,減輕了工作量,提升了工作效率。5)由于手術(shù)器械物品烘干及時(shí)到位,促進(jìn)了每天滅菌鍋次數(shù)量進(jìn)度,有效保障了臨床手術(shù)的需求。

本研究證明了改良后的烘干裝置通過(guò)改變驅(qū)血帶放置方式和狀態(tài),明顯縮短了干燥驅(qū)血帶和其他器械物品的時(shí)間,提高了干燥質(zhì)量,保證了手術(shù)器械的滅菌效果。通過(guò)增加烘干機(jī)每次烘干器械物品的數(shù)量,一方面減少了烘干機(jī)的開(kāi)機(jī)工作頻率,節(jié)約了電能,維護(hù)了烘干機(jī)的使用功能和保養(yǎng),符合政府節(jié)支減排原則。另一方面,由于手術(shù)器械提供有效及時(shí),滿足了臨床手術(shù)所需的器械物品周轉(zhuǎn)要求,避免了因等待手術(shù)器械物品而耽誤手術(shù)的時(shí)間,提高了手術(shù)安排進(jìn)度,病人能如期進(jìn)行手術(shù)治療,從而縮短了住院天數(shù),符合醫(yī)療改革提出的降低住院費(fèi)用,減輕病人負(fù)擔(dān)的方向。