肖菊花,歐陽玉,徐桂芳

(1.興國(guó)縣婦幼保健院,江西 興國(guó) 342400;2.興國(guó)縣人民醫(yī)院,江西 興國(guó) 342400)

包皮過長(zhǎng)、包莖、隱匿性陰莖等是男性小兒常見的疾病,如果不積極治療,嚴(yán)重影響成年后的性生活[1]。臨床治療此類疾病以手術(shù)為主,術(shù)后康復(fù)是一個(gè)多因素相互作用的過程,包括心理功能、生理狀態(tài)等,且與患兒手術(shù)效果、康復(fù)進(jìn)程及遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。因此,在術(shù)后應(yīng)采取合理的干預(yù)措施以達(dá)到最佳治療目的[2]。臨床通常采取心理干預(yù)、傷口及生命體征的觀察等常規(guī)措施,但由于手術(shù)部位的特殊性以及患兒年齡相對(duì)較小配合能力較差,導(dǎo)致內(nèi)褲往往會(huì)壓迫傷口和尿管,患兒出現(xiàn)疼痛、出血等[3]。為避免術(shù)后因觸碰而導(dǎo)致的不良結(jié)局,我科自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器方便患兒下床活動(dòng),避免衣物對(duì)手術(shù)切口的摩擦,達(dá)到更好效果[4]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月興國(guó)縣婦幼保健院收治的小兒陰莖術(shù)后患兒66 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為改良組和對(duì)照組,每組33 例。改良組年齡(7.34±1.07) 歲,住院時(shí)間(4.32±0.34) d;包皮整形術(shù)22 例,陰莖畸形治療術(shù)11 例。對(duì)照組年齡(7.27±1.01) 歲,住院時(shí)間(4.21±0.11) d;包皮整形術(shù)20 例,陰莖畸形治療術(shù)13 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)興國(guó)縣婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均行陰莖手術(shù)[5];年齡5～9 歲;患兒初次接受此類手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并腹股溝手術(shù)患兒;存在遺傳代謝疾病;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;因個(gè)人原因未參加全程干預(yù)?；純杭覍賹?duì)本研究知情,簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。第一,醫(yī)護(hù)人員需要與家屬進(jìn)行溝通交流,掌握患兒的心理狀態(tài),對(duì)患兒心理狀態(tài)有一定了解的情況下,依據(jù)干預(yù)計(jì)劃和患兒家屬的文化程度講解干預(yù)內(nèi)容;干預(yù)過程中,護(hù)理人員積極解答患兒家屬的疑問,盡可能采取通俗易懂的語言講解,也可利用科室宣傳欄或健康講座、圖文并茂及現(xiàn)身說法等不同模式完成健康教育。第二,術(shù)后,每天2 次將傷口浸濕并用0.1%的碘伏清洗后保持傷口干燥,每天與患兒交談,以講故事、玩耍等方法分散注意力,減輕術(shù)后疼痛。疼痛劇烈的患兒應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并避免辛辣食物。穿寬松的短褲,并經(jīng)常更換貼身衣物,避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng),以防止傷口流血,直到傷口結(jié)痂愈合。第三,護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒掌握正確的排尿體位,并告知患兒及其家長(zhǎng),當(dāng)患兒有尿意時(shí),要及時(shí)進(jìn)行排尿。第四,術(shù)后可通過聽音樂、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力,減輕疼痛感;患兒保持安靜體位,減少傷口牽拉;患兒可每隔2 h下床走動(dòng)10 min;耐心指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行會(huì)陰清潔和誘導(dǎo)排尿;告知患兒恢復(fù)情況。第五,術(shù)后需觀察患兒的排便情況,指導(dǎo)家屬給予患兒腹部順時(shí)針按摩以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),對(duì)于術(shù)后2 d未排便者,可根據(jù)患兒體征予以開塞露協(xié)助排便;臥床期間觀察患兒有無腹痛腹脹等不適,記錄24 h尿量,嚴(yán)密觀察尿液顏色及總量,根據(jù)每日尿量判斷患兒每日需水量,若發(fā)現(xiàn)尿管引流不暢,及時(shí)給予生理鹽水沖洗尿管,避免飲水不足發(fā)生尿管堵塞。第六,出院24 h后對(duì)患兒進(jìn)行電話隨訪,詢問患兒切口血運(yùn)、疼痛、身體活動(dòng)、傷口恢復(fù)等情況,并及時(shí)解答家長(zhǎng)提出的疑問。

1.3.1 對(duì)照組未使用陰莖保護(hù)器

指導(dǎo)患兒做好自我保護(hù),術(shù)后第3天返院行陰莖繃帶拆除,注意傷口有無滲血、水腫等情況。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在術(shù)后1 個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)診,并在術(shù)后的2 個(gè)月內(nèi)均穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲,以免因局部摩擦而導(dǎo)致不適甚至出血。對(duì)于合作意識(shí)較弱的患兒,護(hù)理人員可進(jìn)行家庭隨訪。

1.3.2 改良組使用自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器

準(zhǔn)備一個(gè)空塑料輸液瓶(100 mL,250 mL,500 mL,根據(jù)患兒年齡及體質(zhì)量選擇規(guī)格型號(hào))、一根壓脈帶(長(zhǎng)25 cm)及一根圓形松緊帶(長(zhǎng)100 cm)。將空塑料輸液瓶正面及上端剪成最大直徑的橢圓形,破開壓脈帶。將破開的壓脈帶用雙面膠包裹在輸液瓶剪口。輸液瓶的反面用剪刀剪幾個(gè)直徑0.2 cm的小孔,輸液瓶上端兩側(cè)各剪1個(gè)小孔,松緊帶穿過上端小孔系在患兒腰上,根據(jù)患兒的腰圍可調(diào)節(jié)松緊度,減少活動(dòng)和翻身對(duì)陰莖的摩擦,達(dá)到減輕疼痛的目的,可消毒浸泡重復(fù)使用(見圖1)。

圖1 制作陰莖保護(hù)器材料

圖2 輸液瓶正面及上端剪開和破開壓脈帶

圖3 破開的壓脈帶用雙面膠包裹在輸液瓶剪口

圖4 輸液瓶的反面小孔,松緊帶穿過小孔

圖5 制作完成品圖

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒傷口觸碰引起的疼痛、術(shù)后躁動(dòng)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛程度:比較兩組患兒疼痛評(píng)分及疼痛呼叫次數(shù)。疼痛評(píng)分:于術(shù)后3 h,12 h,24 h,運(yùn)用視覺模擬(VAS)評(píng)分表[6]評(píng)價(jià)患兒疼痛程度,該量表總分10 分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒的疼痛越劇烈。

術(shù)后躁動(dòng):對(duì)陰莖術(shù)后患兒的躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估[7]。Ⅰ級(jí):患兒在術(shù)后安靜,能夠配合后續(xù)的治療與護(hù)理;Ⅱ級(jí):患兒存在輕度煩躁,間斷性出現(xiàn)躁動(dòng)及呻吟等情況;Ⅲ級(jí):患兒在未給予刺激時(shí)也會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng),并出現(xiàn)持續(xù)呻吟;Ⅳ級(jí):患兒出現(xiàn)劇烈掙扎及叫喊,需要用力按壓四肢。躁動(dòng)率(%)=(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生率:術(shù)后觀察兩組患兒創(chuàng)面污染、出血及切口裂開、血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間疼痛程度比較

兩組隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),VAS評(píng)分逐漸下降,疼痛呼叫次數(shù)逐漸減少(P<0.05);術(shù)后3 h,兩組患兒的VAS評(píng)分及疼痛呼叫次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后12 h和24 h,兩組患兒的VAS評(píng)分均下降,疼痛呼叫次數(shù)均減少,且改良組少于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患兒不同時(shí)間疼痛程度的比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后躁動(dòng)情況的比較

干預(yù)前,兩組患者的躁動(dòng)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的躁動(dòng)情況優(yōu)于干預(yù)前,且改良組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患兒干預(yù)前后躁動(dòng)情況比較 單位:例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討 論

陰莖手術(shù)是小兒常見的外科手術(shù),主要用于包皮過長(zhǎng)、先天性生殖器官畸形等疾病的治療[8]。由于陰莖位置特殊,術(shù)后極易受到觸碰,易出現(xiàn)傷口開裂出血、分泌物增多等,引起疼痛,因此探索合理的干預(yù)方法對(duì)患兒的預(yù)后較為關(guān)鍵[9]。臨床通常采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患兒機(jī)體的恢復(fù),但術(shù)后傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng);患兒自護(hù)能力較差,因觸碰等原因傷口不斷受到刺激,可能引起出血、創(chuàng)面污染等,進(jìn)一步引起患兒躁動(dòng),并伴隨一系列應(yīng)激反應(yīng),不利于整體療效的保持。因此需要借助外力,保護(hù)陰莖,減少不必要的傷害[10]。自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器可對(duì)患兒會(huì)陰部傷口起到支撐、保護(hù)作用,預(yù)防出血和感染[11]。

疼痛是術(shù)后常見的癥狀之一,可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁、焦慮、免疫力低下等一系列生理和心理變化,影響患兒術(shù)后康復(fù),不利于早期下床活動(dòng)[12]。本研究中術(shù)后3 h,兩組患兒的VAS評(píng)分及疼痛呼叫次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后12 h和24 h,兩組患兒的VAS評(píng)分均下降,疼痛呼叫次數(shù)均減少,且改良組少于對(duì)照組(P<0.05),表明通過應(yīng)用自制改良塑料輸液瓶干預(yù)可以緩解疼痛?？赡艿脑蚴?自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器能夠隔離傷口與褲子之間的摩擦,避免由于摩擦所致的疼痛及再度創(chuàng)傷出血[13]。

本研究中,干預(yù)前,兩組患者的躁動(dòng)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的躁動(dòng)情況優(yōu)于干預(yù)前,且改良組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);改良組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過應(yīng)用自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器干預(yù)可以改善患兒躁動(dòng),促進(jìn)恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能的原因是自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器透明、透氣,有利于觀察陰莖的血液循環(huán),保持傷口局部透氣舒適[13]。自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器能夠防止被褥或重物壓迫患兒陰莖,避免尿管受壓、彎曲導(dǎo)致尿液引流不暢,防止患兒因疼痛無意識(shí)地抓扯尿管導(dǎo)致切口污染及輔料脫落[14]。研究顯示[15],對(duì)陰莖術(shù)后的患兒應(yīng)用改良陰莖保護(hù)套保護(hù)傷口,能夠提高患兒術(shù)后舒適感,防止抓傷和不小心碰傷傷口或撥出尿管引起疼痛,減少傷口交叉感染的機(jī)會(huì),與本研究結(jié)果一致。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過糾正家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知,護(hù)士有意識(shí)地改變思維方式,自覺換位思維,使患兒對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿自信,并通過情感傳遞提高護(hù)理滿意度。根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)注手術(shù)前后患兒心理狀態(tài)的改變,并指導(dǎo)相關(guān)的預(yù)防措施,使患兒保持最佳的心理狀態(tài)[11]。而且應(yīng)用自制改良塑料輸液瓶陰莖保護(hù)器能夠提高患兒的整體舒適度及生理功能。

綜上所述,小兒陰莖術(shù)后通過應(yīng)用自制改良塑料輸液瓶干預(yù)可以緩解疼痛,改善患兒躁動(dòng),促進(jìn)恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。