高 飛,唐玉萍,閆 璠,王燕芳,白 靜,石 磊,曹建平

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原 030001)

風(fēng)濕性疾病是一組慢性炎癥介導(dǎo)的可累及全身多器官組織的自身免疫性疾病,可導(dǎo)致臟器衰竭甚至死亡,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。由于風(fēng)濕性疾病病因復(fù)雜,遷延難愈,臨床上越來越關(guān)注患者的長期隨訪指導(dǎo)和慢性病管理模式的建立[1]。慢性病管理是指組織慢性病專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、營養(yǎng)師等作為一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì),為慢性病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理,從而達(dá)到促進(jìn)健康、延緩疾病進(jìn)程、降低傷殘率和醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[2]。伴隨人工智能技術(shù)的快速發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+”在慢性病管理中深度融合,以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、手機(jī)應(yīng)用程序等信息化平臺(tái)為載體的慢性病管理模式也應(yīng)時(shí)而生[3-5],但基于信息化平臺(tái)的風(fēng)濕性疾病慢性病管理模式仍在探索中。本研究回顧性分析了某三級(jí)甲等醫(yī)院2019年12月—2022年3月在微信慢性病管理群中的1 821 條健康管理信息,提出可行的對(duì)策,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年12月—2022年3月某三甲醫(yī)院風(fēng)濕性疾病微信慢性病管理群中健康管理信息的數(shù)據(jù)資料,共收集2 107條信息,剔除286 條信息,余符合標(biāo)準(zhǔn)的信息1 821條。納入標(biāo)準(zhǔn):慢性病管理護(hù)士推薦的疾病相關(guān)知識(shí);患者健康管理信息;慢性病服務(wù)等相關(guān)信息。剔除標(biāo)準(zhǔn):患者轉(zhuǎn)發(fā)一些游戲類、廣告類等與健康管理無關(guān)的信息。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1 微信慢性病管理群的組建及管理

2019年11月組建了風(fēng)濕性疾病微信管理群。慢性病管理團(tuán)隊(duì)由風(fēng)濕性疾病專科醫(yī)生和護(hù)士共18 人組成,學(xué)歷包括博士1 名、碩士1 名,學(xué)士16 名。由護(hù)士長擔(dān)任群主,設(shè)立7 個(gè)專業(yè)監(jiān)管員,分別為糖尿病監(jiān)管員、高血壓監(jiān)管員、靜脈血栓栓塞癥(VTE)監(jiān)管員、腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)管員、皮膚與傷口監(jiān)管員、心理監(jiān)管員及靜療監(jiān)管員。群公告設(shè)置:此群為慢性病管理群,患者可以在群中互相交流經(jīng)驗(yàn),詢問護(hù)士一些健康知識(shí)及自我管理的內(nèi)容;慢性病管理人員定期推送風(fēng)濕性疾病相關(guān)知識(shí);進(jìn)群后需將備注改為“姓名+疾病名稱”;入群后不要在群中發(fā)與疾病無關(guān)的信息;出院患者由責(zé)任護(hù)士將患者拉入慢性病群中。

1.2.2 微信慢性病管理群信息收集

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名慢性病管理護(hù)士收集信息,統(tǒng)計(jì)患者咨詢的問題及慢性病管理人員定期推送的風(fēng)濕性疾病相關(guān)知識(shí),最后由雙人錄入Excel表中,匯總為符合標(biāo)準(zhǔn)的1 821 條相關(guān)信息。按慢性病管理的不同方向進(jìn)行分類,包括:慢性病管理人員推送疾病相關(guān)知識(shí);新冠疫情常態(tài)化慢性病管理;患者出院后復(fù)診流程及注意事項(xiàng);藥物指導(dǎo);咨詢病情并指導(dǎo);飲食指導(dǎo);醫(yī)保及慢性病辦理;出診時(shí)間及掛號(hào)方式;生物制劑使用相關(guān)知識(shí);專業(yè)小組相關(guān)知識(shí)指導(dǎo);健康知識(shí)求知指導(dǎo);其他。

1.2.3 微信慢性病管理群信息收集后的干預(yù)方法

慢性病管理群由18 名管理人員采用每月更換1次的制度每日進(jìn)行問題回答及記錄,能獨(dú)自完成的由當(dāng)日管理人員解決,不能1人完成的根據(jù)問題的困難程度,上報(bào)護(hù)士長,由護(hù)士長和其他成員協(xié)商后處理。如流程出現(xiàn)問題,則根據(jù)當(dāng)時(shí)疫情或者醫(yī)院的相關(guān)制度進(jìn)行制定;如藥物購買出現(xiàn)了問題,則由1名慢性病管理護(hù)士統(tǒng)計(jì)數(shù)量及地址,統(tǒng)一采購并郵寄;如果是專業(yè)相關(guān)知識(shí)由專業(yè)監(jiān)管員進(jìn)行回答等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用雙人錄入的方法進(jìn)行校對(duì)后,使用Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

本研究共納入健康管理信息1 821 條,共分為12 個(gè)類別。其中慢病管理人員推送疾病相關(guān)知識(shí)821 條(45.085%),所占比例最高;新冠疫情常態(tài)化下慢病管理167 條(9.171%),占比次之;健康知識(shí)求知16 條(0.879%),占比最低(見表1)。

表1 微信慢性病管理群信息統(tǒng)計(jì)情況(n=1 821)

3 討 論

微信具有更新快、回復(fù)快、普及率高、使用方便、操作簡單等優(yōu)點(diǎn),能滿足慢性病管理個(gè)性化和多樣化的需求[6]。隨著信息時(shí)代的迅速發(fā)展,諸多移動(dòng)平臺(tái)成為醫(yī)療行業(yè)的科普及管理工具。

3.1 慢性病管理員推送健康管理信息

本研究結(jié)果顯示,微信慢性病管理中慢性病管理員推送健康管理信息占比最高。因微信具有語音、視頻、小程序、視頻號(hào)等功能,改變了以往單純的口頭和書面指導(dǎo)相結(jié)合的方式,可將相關(guān)信息更直觀、形象地展現(xiàn)給患者。該方式有利于慢性病患者的集中管理:可在群內(nèi)開展各種形式的健康教育,包括風(fēng)濕性疾病相關(guān)知識(shí)、疾病治療新進(jìn)展、康復(fù)鍛煉、飲食及藥物指導(dǎo)、自我管理能力、新冠疫情防控及線上咨詢病情等,擴(kuò)展了慢性病管理的方法和深度[7]。

3.2 新冠疫情常態(tài)化慢性病管理

微信慢性病管理中新冠疫情常態(tài)化慢性病管理是被咨詢最多的一項(xiàng)內(nèi)容。伴隨新冠疫情,患者面臨看病難、購藥難問題,多數(shù)患者通過慢性病管理群咨詢疫情期間看病和復(fù)診流程、藥物購置、風(fēng)濕性疾病注射新冠疫苗等問題。慢性病管理者避免延誤病情,通過郵寄藥物解決了患者藥物短缺問題;通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解患者病情,調(diào)整復(fù)診及治療方案;推送疫情防控及新就診流程,以減少不必要的暴露。微信慢性病群在應(yīng)對(duì)疫情、滿足患者就醫(yī)需求、保障患者就醫(yī)安全等方面發(fā)揮了積極作用[8]。

3.3 患者出院后咨詢復(fù)診流程及注意事項(xiàng)

出院時(shí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)不詳盡、患者未能完全理解記憶及患者文化水平參差不齊等,導(dǎo)致部分患者對(duì)于復(fù)診流程存在疑問。針對(duì)以上問題,慢性病管理人員自制本科室復(fù)診流程圖發(fā)至群中。另外,由于醫(yī)生書寫字跡潦草并常采用“Po”(口服)、“Bid”(每日兩次)及“im”(肌肉注射)等專業(yè)代碼,部分患者對(duì)藥物名稱及用法不理解。管理人員與科室醫(yī)生進(jìn)行反饋與積極溝通后,這種情況已得到明顯改善。采用微信群管理模式對(duì)提高患者的滿意度、規(guī)范醫(yī)生處方及加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士出院指導(dǎo)有重要意義。

3.4 專業(yè)小組相關(guān)知識(shí)

慢性病微信群設(shè)立了糖尿病監(jiān)管員、高血壓監(jiān)管員、VTE監(jiān)管員、腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)管員、皮膚與傷口監(jiān)管員、心理監(jiān)管員及靜療監(jiān)管員,所有監(jiān)管人員均已經(jīng)過相關(guān)知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)及考核,這是微信慢性病管理群中具有特色的一項(xiàng)內(nèi)容。當(dāng)患者對(duì)某一專業(yè)相關(guān)疾病提出疑問時(shí),由專業(yè)小組監(jiān)管員負(fù)責(zé)解答。專業(yè)監(jiān)管員具有專業(yè)性強(qiáng)、解決問題準(zhǔn)確率高的特點(diǎn),值得其他慢性病管理借鑒。

3.5 其他方面問題咨詢

微信慢性病管理群中出現(xiàn)一些如藥物、飲食、鍛煉等其他問題的咨詢時(shí),慢性病管理人員看到信息后會(huì)及時(shí)回復(fù)。此外,部分患者還會(huì)問到一些私人物品是否遺落、主管醫(yī)師聯(lián)系方式、風(fēng)濕病患者能否獻(xiàn)血等問題,通過微信群均得到及時(shí)反饋?？傊?微信管理群能夠及時(shí)、有效地傳遞患者所需信息,提高醫(yī)療效率[9-10]。微信慢性病管理群能夠?qū)颊叩臄?shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)采集及反饋,更直觀地展現(xiàn)患者的信息需求,患者也可及時(shí)接收到全面、有效的健康教育[11-13]。掌握前沿性專業(yè)知識(shí)的管理人員若能熟練使用信息平臺(tái),可以提高風(fēng)濕病患者對(duì)自身病情的了解及遵醫(yī)意識(shí),從而確保慢性病管理的質(zhì)量[14]。