鐘芳萍,劉 靜,張慧敏

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目前,國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床廣泛使用靜脈留置針[1],但留置針固定方法不當(dāng)時(shí)容易引發(fā)堵管、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥[2-3],進(jìn)而影響患者的臨床安全,容易引發(fā)護(hù)理糾紛事件[4]。既往臨床針對(duì)護(hù)理人員開展的常規(guī)留置針固定培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化效果欠佳,導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留置針固定現(xiàn)狀與靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有著較大的差距[5]。為提高留置針規(guī)范固定率,我們將可視化標(biāo)尺運(yùn)用于留置針固定同質(zhì)化管理中,有效地減少了留置針并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到安全留置的目的,形成用眼指導(dǎo)手操作,為培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化提供技術(shù)支持,達(dá)到同質(zhì)化管理的目標(biāo),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？梢暬瘶?biāo)尺通俗易懂、方便攜帶、成本低廉,適合在培訓(xùn)與臨床工作中推廣應(yīng)用,現(xiàn)將其設(shè)計(jì)制作及實(shí)踐應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年1月未應(yīng)用可視化標(biāo)尺的80 名護(hù)士為對(duì)照組護(hù)士,此時(shí)間段行留置針固定的427 例患者為對(duì)照組患者;2021年2月—2022年7月應(yīng)用可視化標(biāo)尺的80 名護(hù)士為觀察組護(hù)士,此時(shí)間段行留置針固定的436 例患者為觀察組患者。對(duì)照組護(hù)士男8名,女72名,年齡(33.36±3.31) 歲;受教育程度:本科49名,大專31 名;觀察組護(hù)士男5 名,女75 名,年齡(33.48±3.26) 歲;受教育程度:本科50 名,大專30 名。對(duì)照組患者男239 例,女188 例,年齡(52.56±12.39) 歲;觀察組患者男245 例,女191 例,年齡(53.14±12.45) 歲。兩組護(hù)士和患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)對(duì)427 例患者(對(duì)照組患者,同一患者多次穿刺算作1 例)完成留置針固定操作,觀察組護(hù)士在此基礎(chǔ)上使用我院自制的可視化標(biāo)尺,對(duì)436 例患者(觀察組患者,同一患者多次穿刺算作1 例)完成留置針固定操作。具體操作方法如下。

第一,初級(jí)設(shè)計(jì)制作可視化標(biāo)尺時(shí)采用貼紙材質(zhì),大小為8 cm×10 cm,標(biāo)示固定要點(diǎn),貼于治療車上,方便操作時(shí)觀看。在實(shí)際應(yīng)用后進(jìn)一步對(duì)可視化標(biāo)尺進(jìn)行改進(jìn),用亞克力材質(zhì),大小為8 cm×10 cm,增加操作步驟標(biāo)識(shí),確保其經(jīng)久耐用、攜帶方便、價(jià)格實(shí)惠。

第二,設(shè)計(jì)制作可視化標(biāo)尺后對(duì)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行使用方法培訓(xùn)。采取實(shí)踐教育模式,在每日晨會(huì)上開展培訓(xùn),使培訓(xùn)具備較高的趣味性和吸引力,并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核,保證全院護(hù)士共同掌握可視化標(biāo)尺的使用方法。臨床實(shí)踐時(shí),將可視化標(biāo)尺放置在輸液護(hù)理收納盒中,操作時(shí)護(hù)士用眼指導(dǎo)手操作,可視化標(biāo)尺時(shí)刻提醒、警示護(hù)士固定留置針操作的規(guī)范性,保證工作的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

第三,成立外周靜脈留置針固定規(guī)范監(jiān)督小組,小組包括護(hù)士長(zhǎng)和高年資靜脈治療?？谱o(hù)士各1 名。每月定期檢查,不定時(shí)抽查外周靜脈留置針固定規(guī)范具體落實(shí)情況,建立抽查記錄本,制訂改進(jìn)措施,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

第一,比較兩組患者留置針規(guī)范固定率。由監(jiān)督小組對(duì)護(hù)士操作進(jìn)行評(píng)定,留置針規(guī)范固定標(biāo)準(zhǔn)如下:采用無菌透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心無張力粘貼,貼膜平整無卷邊;敷料外標(biāo)注穿刺日期和操作者姓名;延長(zhǎng)管U型固定,Y型接口朝外;高舉平臺(tái)法進(jìn)行二次固定,固定后留置針肝素帽要高于導(dǎo)管尖端[6]。

第二,比較兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率。包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫出、藥液外滲等。

第三,比較兩組患者對(duì)留置針規(guī)范固定效果的滿意度。采用評(píng)分判定方式評(píng)估患者的滿意度,由患者對(duì)留置針規(guī)范固定效果進(jìn)行評(píng)分,分值為1～5 分,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高,評(píng)分1～3 分為不滿意,4～5 分為滿意。

第四,比較兩組護(hù)士對(duì)留置針規(guī)范固定培訓(xùn)效果的滿意度。采用評(píng)分判定方式評(píng)估護(hù)士的滿意度,護(hù)理人員分別對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)分,分值為1～5 分,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高,評(píng)分1～3 分為不滿意,4～5 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置針規(guī)范固定率比較

觀察組患者留置針規(guī)范固定率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者留置針規(guī)范固定率比較

2.2 兩組患者外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.3 兩組患者對(duì)留置針規(guī)范固定效果的滿意度比較

觀察組患者對(duì)留置針規(guī)范固定效果滿意度高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者對(duì)留置針規(guī)范固定效果的滿意度比較

2.4 兩組護(hù)士對(duì)留置針規(guī)范固定培訓(xùn)效果的滿意度比較

觀察組護(hù)士對(duì)留置針規(guī)范固定培訓(xùn)效果的滿意度高于對(duì)照組護(hù)士,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組護(hù)士對(duì)留置針規(guī)范固定培訓(xùn)效果的滿意度比較

3 討 論

近年來,外周靜脈留置針在全球醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[7],多數(shù)住院患者在院期間至少留置一條外周靜脈導(dǎo)管[8],調(diào)查數(shù)據(jù)顯示國(guó)內(nèi)臨床靜脈留置針使用率為47.1%～80.4%[9-11]。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)指出留置針固定方法與導(dǎo)管留置相關(guān)并發(fā)癥密切相關(guān)[12]。國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)留置針固定方法不當(dāng)會(huì)直接引發(fā)堵管等一系列并發(fā)癥,不僅對(duì)患者的連續(xù)治療產(chǎn)生影響,甚至?xí)o患者帶來更多的安全隱患,因此目前臨床高度重視留置針的規(guī)范化固定[13-14]。

同質(zhì)化管理主要是指患有同類健康問題的患者在相同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任一科室均能夠獲得相同質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[15-16],在實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化服務(wù)目標(biāo)時(shí),務(wù)必要配合科學(xué)規(guī)范、制度標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理[17-18]。目前,靜脈治療護(hù)士對(duì)留置針固定的知識(shí)與技能掌握程度不平衡[19],單純依靠常規(guī)的培訓(xùn)方法往往無法得到滿意的預(yù)期效果,因此在留置針固定培訓(xùn)工作中需進(jìn)一步完善其具體方法[20]。采用可視化的管理方式能夠促進(jìn)其工作流程標(biāo)準(zhǔn)化,最終達(dá)到同質(zhì)化管理的目標(biāo)。

臨床采用可視化的管理方式能夠通過人類基礎(chǔ)視覺通道獲得更好的管理效果。在人類五種感官認(rèn)知功能方面,80%均來自視覺通道,借助視覺功能可更準(zhǔn)確地傳達(dá)信息,保證高度認(rèn)知效果。通過可視化管理模式促使所需傳達(dá)的信息直觀、形象地表達(dá)出來。靜脈治療護(hù)士操作時(shí)僅需依靠可視標(biāo)識(shí)便能得知具體的管理規(guī)范,實(shí)現(xiàn)了一種“看得見的管理”方式。

我院采用亞克力材質(zhì)制作出8 cm×10 cm大小、通俗易懂、方便攜帶、經(jīng)久耐用、成本較低的可視化標(biāo)尺(自制可視化標(biāo)尺嚴(yán)格按照靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將留置針固定時(shí)的操作順序、規(guī)范固定要點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注,借助視覺傳達(dá)信息與認(rèn)知,可操作性強(qiáng)),將可視化標(biāo)尺運(yùn)用于留置針固定同質(zhì)化管理中,能有效提高患者留置針規(guī)范固定率,以達(dá)到留置針固定的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,有效減少堵管、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到安全留置的目的;用眼指導(dǎo)手操作,形象且直觀,為培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化提供技術(shù)支持,以達(dá)到同質(zhì)化管理的目標(biāo),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高患者滿意度,適合在技能培訓(xùn)與臨床工作中推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的留置針規(guī)范固定率高于對(duì)照組患者,外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者對(duì)留置針規(guī)范固定效果的滿意度高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)士對(duì)留置針規(guī)范固定培訓(xùn)效果的滿意度高于對(duì)照組護(hù)士,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明可視化標(biāo)尺具備可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。