徐璐

【摘 要】目的 分析聚焦解決護理模式對胎膜早破剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦母嬰結局及切口瘢痕情況的影響。方法 選擇2021年1月-12月于我院行剖宮產(chǎn)的100例胎膜早破孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組50例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展聚焦解決護理模式，比較兩組不良母嬰結局發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)切口瘢痕情況。結果 觀察組不良母嬰結局發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；觀察組PSAS各項評分均低于對照組（P<0.05）。結論 對胎膜早破剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦開展聚焦解決護理模式的效果良好，可有效改善母嬰結局，預防產(chǎn)后切口瘢痕形成。

【關鍵詞】聚焦解決護理；胎膜早破；剖宮產(chǎn)；母嬰結局；瘢痕

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0161-03

Effect of Focused Solution Nursing Mode on Maternal and Infant Outcomes and Incision Scar in Cesarean Section Women with Premature Rupture of Membranes

XU Lu

（Family Planning Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of focused solution nursing mode on maternal and infant outcomes and incision scar in cesarean section women with premature rupture of membranes. Methods A total of 100 pregnant women with premature rupture of membranes who underwent cesarean section in our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 pregnant women in each group. The control group carried out routine nursing， and the observation group carried out focused solution nursing mode. The incidence of adverse maternal and infant outcomes and the scar of cesarean section incision were compared between the two groups. Results The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The PSAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of focused solution nursing mode on cesarean section women with premature rupture of membranes is good， which can effectively improve maternal and infant outcomes and prevent postpartum incision scar formation.

【Key words】Focused solution nursing； Maternity； Premature rupture of membranes； Cesarean section； Maternal and infant outcomes； Scarring

胎膜早破（prematurerupture of membrane）是指孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，主要表現(xiàn)為在無任何征兆情況下的陰道排液。如不能進行及時的干預，不僅容易出現(xiàn)早產(chǎn)，增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染，同時對胎兒的健康產(chǎn)生影響[1-3]。因此通過何種方式對胎膜早破實施剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實施護理干預，保障母嬰安全，提升術后傷口的美觀性是目前產(chǎn)科護理的熱點。目前，臨床常用的常規(guī)護理中，醫(yī)務人員僅僅針對胎膜早破的現(xiàn)狀進行治療，護理人員在患者入院后根據(jù)醫(yī)囑進行護理，缺乏對產(chǎn)后剖宮產(chǎn)切口的護理，且孕產(chǎn)婦對于整個分娩過程及胎膜早破相關知識缺乏了解，由于擔心自身及胎兒情況，情緒較為激動，不利于產(chǎn)后切口的恢復[4，5]。聚焦解決護理模式重點強調(diào)與產(chǎn)婦的溝通，并且共同制定相關的護理計劃，重視孕產(chǎn)婦術后切口護理，對后期的治療及護理起到積極作用?；诖耍狙芯恐荚谔骄烤劢菇鉀Q護理模式對胎膜早破孕產(chǎn)婦母嬰結局影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月于南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的100例胎膜早破孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①經(jīng)三甲醫(yī)院診斷為胎膜早破；②孕產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術；③身體重要臟器功能正常，孕產(chǎn)婦能夠自主表達主觀思想；④孕產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的精神疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③中途退出研究者。采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（29.21±4.59）歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；文化程度：高中及以下5例，大學及以上45例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（29.66±4.48）歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度：高中及以下3例，大學及以上47例。兩組性別、產(chǎn)婦類型及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理：孕產(chǎn)婦入院后，護理人員登記孕產(chǎn)婦的基本信息，告知住院期間的注意事項，根據(jù)醫(yī)囑對孕產(chǎn)婦進行相關護理。分娩前后進行相關的健康教育，出院前根據(jù)孕產(chǎn)婦自身情況，制定居家后的護理計劃。

1.2.2觀察組 實施聚焦解決護理模式：①成立相關的聚焦解決護理模式小組，并且設立組長，組長一般由?？谱o士擔任；組長負責對組內(nèi)成員進行相關培訓，在條件允許的情況下，邀請相關專家對組內(nèi)護理人員進行授課；②護理人員對孕產(chǎn)婦進行針對性的健康宣教，對胎膜早破的原因及處理方案和孕產(chǎn)婦進行充分的交流，了解孕產(chǎn)婦在住院期間對于傷口美觀性的需求，制定多個小目標，并且囑家屬給予孕產(chǎn)婦更多的陪伴和照顧，樹立產(chǎn)婦信心；并且在科室的公眾號進行相關文章的推送，宣傳更多健康相關知識，促進孕產(chǎn)婦及家屬了解胎膜早破的危險因素；③護理人員積極與孕產(chǎn)婦分享成功案例，并且針對孕產(chǎn)婦在不同階段完成的小目標進行總結，不斷地對孕產(chǎn)婦實施鼓勵，提升其日常生活能力；④護理人員通過相關的問詢及調(diào)查問卷，找出孕產(chǎn)婦存在的問題，實施一對一的針對性干預，協(xié)助孕產(chǎn)婦解決自身問題；⑤在整個護理過程中，護理人員和家屬對孕產(chǎn)婦進行積極的正向反饋，多給予鼓勵、贊美，增強孕產(chǎn)婦的自信心，對影響切口愈合的行為進行改善。

1.3 觀察指標 比較兩組不良母嬰結局發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)切口瘢痕情況。

1.3.1不良母嬰結局發(fā)生情況 觀察并記錄兩組出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的情況。

1.3.2剖宮產(chǎn)切口瘢痕情況 術后6周采用患者瘢痕評估量表（PSAS）進行評估，患者切口均位于下腹部，為橫切口，評估內(nèi)容包括色素沉著、平整度、柔韌性、表面積4項。每項分值為1～10分，評分越低表示瘢痕度越低，美觀性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良母嬰結局發(fā)生情況比較 觀察組不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)切口瘢痕情況比較 觀察組PSAS各項評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

孕產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后，病菌進入宮腔，導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，胎膜早破患者在感染的同時容易危及胎兒的生命安全，因此對胎膜早破孕產(chǎn)婦實施科學、有效且全面的護理措施具有重要意義。目前關于胎膜早破的誘因尚未明確，主要和感染及創(chuàng)傷有關。在對行剖宮產(chǎn)手術的胎膜早破孕產(chǎn)婦實施護理干預過程中，由于孕產(chǎn)婦過分擔心胎兒及自身安危，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。相關文獻指出[11]，分娩過程中的負性情緒，導致產(chǎn)婦的神經(jīng)興奮，增加了機體內(nèi)的多巴胺分泌，不利于宮縮。因此，在胎膜早破孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術圍術期給予有效的護理干預十分重要。在常規(guī)護理模式下，護理人員通過實施護理措施，一定程度上減少了孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)，但是由于護理模式單一，不注重對剖宮產(chǎn)切口的護理，術后切口易出現(xiàn)瘢痕，影響其美觀性，導致整體護理效果不佳，滿意度不高[12]。聚焦解決護理模式在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎上，提供了一種更為積極和尊重患者的干預模式，改變被動護理方式為主動，有利于提供患者更高質(zhì)量、人性化的護理服務。

本研究結果顯示，觀察組不良母嬰結局發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；觀察組PSAS各項評分均低于對照組（P<0.05），表明聚焦解決護理模式有利于降低不良母嬰結局發(fā)生風險，改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后切口美觀度。聚焦解決護理模式下護理人員和孕產(chǎn)婦一起查找問題，將遠期目標進行劃分，建立小目標并且進行分階段實施，更加重視孕產(chǎn)婦自身的身體狀況，并且對其自身潛能進行挖掘，增強了孕產(chǎn)婦的自信心；通過積極的溝通及交流，有利于改善孕產(chǎn)婦的心理狀況，使其積極地配合護理人員完成住院期間的切口護理工作，有利于改善母嬰結局，提高切口美觀性。

綜上所述，對胎膜早破剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦開展聚焦解決護理模式的效果良好，可有效改善母嬰結局，預防產(chǎn)后切口瘢痕形成。

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編輯 扶田