張巧

【摘 要】目的 觀察責(zé)任制護(hù)理對(duì)早期乳腺癌保乳手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)狀況的干預(yù)效果。方法 選擇2022年4月-2023年4月在我院接受保乳手術(shù)治療的90例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，研究組開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 責(zé)任制護(hù)理對(duì)早期乳腺癌保乳手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度均有積極影響。

【關(guān)鍵詞】責(zé)任制護(hù)理；早期乳腺癌；保乳手術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0066-03

Intervention Effect of Responsibility System Nursing on Early-stage Breast Cancer Patients After Breast Conserving Surgery

ZHANG Qiao

（The Second Ward of Breast Department， Sichuan Provincial Cancer Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of responsibility system nursing on postoperative rehabilitation of patients with earlystage breast cancer undergoing breast conserving surgery. Methods A total of 90 patients with early-stage breast cancer who underwent breast conserving surgery in our hospital from April 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given responsibility nursing. The quality of life， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.78%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.22%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Responsibility nursing has a positive impact on the quality of life， complications and satisfaction of patients with early-stage breast cancer after breast conserving surgery.

【Key words】Responsibility nursing； Early-stage breast cancer； Breast conserving surgery； Complications； Quality of life； Intervention effect

乳腺癌（breast cancer）作為女性代表性惡性腫瘤，發(fā)病率較高，每年全球均有數(shù)百萬(wàn)的新增病例和數(shù)十萬(wàn)的死亡病例；我國(guó)每年乳腺癌的新發(fā)病例約有50萬(wàn)，死亡病例約在10萬(wàn)左右[1]。對(duì)于早期乳腺癌，最佳治療方式是手術(shù)，但手術(shù)會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，使其生理功能受到影響，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)妨礙患者的術(shù)后康復(fù)[2]，因此臨床需要輔以積極的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理的工作中心在于疾病而非患者，對(duì)護(hù)理效果十分有限；而責(zé)任制護(hù)理工作重心為患者，可以為患者提供更加完善且合理的護(hù)理干預(yù)[3]，因此可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生更加積極的影響。本研究選擇2022年4月-2023年4月在我院接受保乳手術(shù)治療的90例早期乳腺癌患者，主要觀察責(zé)任制護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)狀況的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年4月-2023年4月在四川省腫瘤醫(yī)院接受保乳手術(shù)治療的90例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組年齡23～63歲，平均年齡（43.51±5.23）歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程（1.43±0.21）年；有生育史者27例，無(wú)生育史者18例；學(xué)歷：高中及以下者16例，大專及以上29例；腫瘤類型：黏液腺癌8例，原位癌10例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，單純性乳腺癌7例。研究組年齡25～61歲，平均年齡（43.72±5.28）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程為（1.56±0.24）年；有生育史者29例，無(wú)生育史者16例；學(xué)歷：高中及以下者19例，大專及以上者26例；腫瘤類型：黏液腺癌9例，原位癌11例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19例，單純性乳腺癌6例。兩組年齡、病程、學(xué)歷、有無(wú)生育史、腫瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2021年版《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[2]，患者均有乳頭內(nèi)陷、乳腺包塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣變等表現(xiàn)，經(jīng)由手術(shù)病理檢查確診為原發(fā)性乳腺癌；②均屬于乳腺癌早期，分期為Ⅰ期，未發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大；③患者影像資料及臨床基本資料均齊全；④患者知曉研究?jī)?nèi)容，患者自愿參與并已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患其他惡性腫瘤；②存在軀體功能障礙或其他干擾性疾??；③哺乳期女性及孕產(chǎn)婦；④分期為Ⅱ期或更高分期者；⑤依從性不佳者；⑥患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)并記錄生命體征的變化，清潔切口，妥善固定皮下引流管并觀察引流是否暢通，如果引流液顏色或性質(zhì)發(fā)生變化，可考慮為感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療；觀察患者是否因術(shù)中胸膜損傷而引發(fā)氣胸，若發(fā)生氣胸則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后上肢鍛煉，術(shù)后48 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)注意避免碰觸術(shù)側(cè)上肢，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響切口的術(shù)后愈合。待術(shù)側(cè)切口愈合，可循序漸進(jìn)地從上臂全關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到洗頭、刷牙等日常行為的訓(xùn)練。

1.3.2研究組 開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理：①由科室內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組，根據(jù)對(duì)患者病情的評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，從患者入院起至其出院為止，給予全程護(hù)理服務(wù)；將崗位分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，對(duì)各級(jí)崗位進(jìn)行分級(jí)，采取彈性排班制，務(wù)必做到責(zé)任落實(shí)到每一位護(hù)理人員，且排班連續(xù)不間斷[3，4]；②針對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷給患者造成的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、情感支持、成功經(jīng)驗(yàn)宣講改善患者的心理障礙，提高患者信心[5]；③固定好引流管并檢查負(fù)壓引流狀態(tài)，為引流液渾濁者采取抗感染處理，為發(fā)生活動(dòng)性出血者及時(shí)止血；④為患者合理安排飲食，要求其少食多餐、飲食清淡易消化，遠(yuǎn)離刺激性食物飲品，禁止患者進(jìn)食“發(fā)物”[6]；⑤給予患者用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行健康宣教，以提高患者依從性和自我護(hù)理能力，促進(jìn)其術(shù)后更好更快地康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（上肢水腫、出血、皮下積液）發(fā)生情況。①生活質(zhì)量：選擇生活質(zhì)量量表作為評(píng)估工具，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度可計(jì)0～100分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越好[7]；②護(hù)理滿意度：利用科室自制調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，由高100分，滿意度高、滿意度可、滿意度低的判定標(biāo)準(zhǔn)分別為高于85分、60～85分、低于60分[8]；滿意度=（滿意度高+滿意度可）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)值；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高35例，滿意度可9例，滿意度低1例；對(duì)照組滿意度高31例，滿意度可6例，滿意度低8例；研究組護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%（χ2=6.049，P=0.014）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)出血1例；對(duì)照組出現(xiàn)上肢水腫4例，出血2例，皮下積液1例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的20.00%（χ2=7.200，P=0.007）。

3 討論

既往臨床治療乳腺癌主要采取根治性手術(shù)，通過(guò)完全切除乳房來(lái)避免復(fù)發(fā)，但乳房的缺失會(huì)給患者心理和生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響，而保乳手術(shù)的應(yīng)用使得患者乳房得到保留，患者的自信心和生活質(zhì)量因此得到顯著改善[9，10]。但需要注意的是，保乳手術(shù)依然會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥和不良情緒，進(jìn)而不利于到術(shù)后康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度（97.78%）高于對(duì)照組（82.22%）（P<0.05），提示責(zé)任制護(hù)理在行保乳術(shù)的乳腺癌患者中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。分析原因主要為：常規(guī)護(hù)理的護(hù)理重點(diǎn)在于乳腺癌和手術(shù)，患者態(tài)度也較為被動(dòng)，雖然可以延長(zhǎng)患者生命周期，但對(duì)患者負(fù)性心理和生活質(zhì)量的影響較大。而責(zé)任制護(hù)理做到權(quán)責(zé)明確、排班連續(xù)，其可以為患者提供有序、不間斷的護(hù)理服務(wù)，使患者獲得更好的康復(fù)效果；同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理和健康教育對(duì)患者的負(fù)性情緒和依從性進(jìn)行了有效改善，為患者合理安排飲食，指導(dǎo)患者有序地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這一系列措施可以給患者身心帶來(lái)更加積極的影響，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度[12-14]。王穎等[15]研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，滿意度為94.44%，與本研究結(jié)果相近，可見(jiàn)責(zé)任制護(hù)理在早期乳腺癌保乳手術(shù)患者中可以獲得更好的干預(yù)效果。

綜上所述，臨床應(yīng)為早期乳腺癌保乳手術(shù)患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，可改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

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編輯 張孟麗