孫 軍,張榮珍,魏 偉,黃 昊

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科,蕪湖 241000

眩暈綜合征是引起機體對空間定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運動性錯覺或幻覺的一系列疾病的總稱[1]。輕者閉目即止,重者如坐車船旋轉(zhuǎn)不定。傳統(tǒng)治療方案一般采取應(yīng)用前庭抑制劑、改善循環(huán)和擴張血管等方案,療效并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為,痰飲是眩暈重要的致病因素[3]?；诖死碚?蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科研制的定眩顆粒具有健脾燥濕、化痰熄風(fēng)的作用,聯(lián)合倍他司汀注射液治療眩暈綜合征取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《眩暈急診診斷與治療指南(2021年)》[4],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于眩暈風(fēng)痰上擾證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]:頭重如蒙、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶作嘔、嘔吐痰涎及食少多寐,舌淡暗或暗紅,苔白膩,脈弦滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1.1項下診斷標(biāo)準(zhǔn),18歲<年齡<80歲,生命體征平穩(wěn),自愿加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由顱腦腫瘤、顱內(nèi)感染、急性腦梗死、腦出血及腦外傷等嚴(yán)重顱腦疾病引起的眩暈者;②存在嚴(yán)重的心血管疾病或重要臟器損傷的病危患者;③有智力障礙、溝通困難及精神病患者;④過敏體質(zhì)、妊娠期及哺乳期女性。

1.4 一般資料

選擇蕪湖市中醫(yī)院收治的80例風(fēng)痰上擾型眩暈綜合征住院患者作為研究對象,用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,每組40例。2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較 (n=40)

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1對照組 在給予改善循環(huán)、擴張血管、支持對癥等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,將鹽酸倍他司汀注射液(規(guī)格為5 mL∶30 mg,石家莊四藥有限公司)加入9 g·L-1生理鹽水250 mL中,靜脈滴注,每日1次,療程為7 d。

2.1.2治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,口服定眩顆粒。該藥是我院制劑室按照中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自制的院內(nèi)制劑,處方:生牡蠣 30 g,竹茹、茯苓、姜半夏、紫蘇、焦山梔、焦白術(shù)和淡豆豉各10 g,厚樸6 g,淡干姜、黃連各4 g。用法:溫水沖服,每日3次,每次1包,療程為7 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定中醫(yī)證候量表,其中包含6個分項(頭暈?zāi)垦?、頭重如蒙、胸悶作嘔、嘔吐痰涎、食少和多寐)。計算治療前、后的總分及臨床療效指數(shù)[7],其計算公式為治療前后的總積分之差與治療前總積分的百分比。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①療效指數(shù)≥95%為痊愈;②70%≤療效指數(shù)<95%為顯效;③30%≤療效指數(shù)<70%為有效;④療效指數(shù)<30%為無效。

2.2.2治療前后眩暈嚴(yán)重程度 采用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[8],通過情緒、軀體和功能的損傷程度3個特征維度來評估2組患者治療前、后眩暈癥狀的嚴(yán)重程度,并反映其對生活質(zhì)量的影響[9]。

2.2.3治療前后血流變指標(biāo) 檢測2組患者治療前后的紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度水平。

2.2.4不良反應(yīng) 記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并比較2組患者隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組中醫(yī)證候評分的比較

治療前2組中醫(yī)證候各項癥狀評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組頭暈?zāi)垦?、頭重如蒙、胸悶作嘔、嘔吐痰涎、食少、多寐和中醫(yī)證候總評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后治療組各項得分均低于對照組。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候變化情況的比較

3.2 2組臨床療效的比較

治療后2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組的總有效率為97.5%,明顯高于對照組(77.5%)。見表3。

表3 2組療效的比較 (n=40)

3.3 2組DHI評分的比較

治療前2組DHI各維度評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組情緒維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組功能、軀體及DHI總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組得分低于對照組。見表4。

表4 2組治療前后DHI總分及各維度評分變化情況的比較

3.4 2組血流變指標(biāo)的比較

治療前2組血流變指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組各指標(biāo)水平低于對照組。見表5。

表5 2組治療前后血流變指標(biāo)的比較

3.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率的比較

治療過程中,治療組1例患者出現(xiàn)口干癥狀,對照組口干、胃部不適和皮膚瘙癢各出現(xiàn)1例,因癥狀均較輕微,相關(guān)血檢指標(biāo)未出現(xiàn)明顯異常,故未予特殊處理癥狀自行消失,表明2組藥物均具有較高的安全性。2組間總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.263,P=0.608)。患者出院后經(jīng)門診隨訪, 2組間總體復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,見表6。

表6 2組復(fù)發(fā)率的比較 (n=40)

4 討論

眩暈綜合征是臨床常見病與多發(fā)病[10],病因與內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)異常、動脈粥樣硬化及血流動力學(xué)異常等造成的機體定向感覺和平衡感障礙有關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組,且治療組中醫(yī)證候評分、DHI評分明顯降低。表明定眩顆粒聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療眩暈綜合征具有較好的效果,與既往研究結(jié)果一致[13]。試驗發(fā)現(xiàn),治療組的血流變指標(biāo)優(yōu)于對照組。分析原因可能為定眩顆粒中的有效成分能增加血流量,改善血流動力學(xué)[14],這也可能是定眩顆粒的作用機制之一。

中醫(yī)認(rèn)為,眩暈綜合征存在多種證型,本研究以風(fēng)痰上擾證型為例,以健脾化痰疏風(fēng)為基本治療方法。在定眩顆粒的組方中,姜半夏辛溫,燥濕化痰,和胃止嘔;竹茹甘而微寒,清熱化痰,除煩止嘔;茯苓、白術(shù)健脾、燥濕、利水;黃連清熱燥濕;紫蘇、厚樸理氣止嘔;干姜既能溫中祛寒,調(diào)和脾胃,又能制半夏毒性;生牡蠣補陰潛陽;淡豆豉、焦山梔能起到疏風(fēng)清熱的作用。諸藥合用,共奏健脾化痰疏風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明,半夏具有抑制紅細(xì)胞聚集、降低全血黏度、改善血液流速的作用[15]。白術(shù)中的有效成分白術(shù)內(nèi)酯可抑制血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、改善缺血再灌注損傷[16]。牡蠣提取物可抗氧化、抑制血管收縮、改善局部血流動力學(xué)[17]。茯苓、紫蘇、厚樸中的有效成分也可起到改善血流動力學(xué)的效果[18-20]。倍他司汀作為H1受體激動劑具有改善前庭神經(jīng)及周圍循環(huán)血流量的作用[21-22]。定眩顆粒聯(lián)合倍他司汀可能起到了藥物協(xié)同作用,從而提升了臨床療效。并且通過聯(lián)合用藥,藥物不良反應(yīng)減少,安全性提高,且藥效作用時間更為持久,這也與試驗結(jié)果一致。

綜上所述,定眩顆粒聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液治療風(fēng)痰上擾型眩暈綜合征臨床效果較好,后期將擴大樣本量并對藥物的作用機制進(jìn)行進(jìn)一步的研究,以期更為客觀地評估其臨床療效。