葉葳

（開封市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，河南 開封 475001）

前牙牙體缺損在牙科臨床較為常見，發(fā)生原因較為復(fù)雜，與遭受外力沖擊、齲齒、咀嚼硬物等因素有關(guān)，導(dǎo)致咀嚼功能下降，影響日常進(jìn)食活動(dòng)，降低美觀度[1]。隨著生活水平提高，人們對(duì)于面部美觀越發(fā)重視，牙齒的健康狀態(tài)及美觀度受到關(guān)注，加之口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，越來越多的牙齒修復(fù)技術(shù)用于臨床，修復(fù)材料也日益更新，可滿足患者實(shí)用性、美觀度、舒適度等多重標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治療前牙牙體缺損以烤瓷冠修復(fù)為主，以往多選擇金合金烤瓷冠作為常用材料，具有禁忌證少、修復(fù)良好等優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種材料因通透性不理想，形態(tài)不夠逼真，呈現(xiàn)的狀態(tài)較為死板，無法滿足患者需求[2,3]。牙齒在整體面部美學(xué)中占據(jù)重要位置，修復(fù)缺損牙體不僅要求性能方面，對(duì)美觀度也尤為重視。二氧化鋯全瓷冠是一種新的修復(fù)材料，顏色更加穩(wěn)定，透光性好，耐腐蝕、抗磨損，有良好的組織相容性，其磨耗與天然牙接近，患者接受度更高[4]。

本研究旨在探討二氧化鋯全瓷冠在前牙牙體缺損患者修復(fù)治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后（審批號(hào)：20171202001），選擇2018年6月至2021年6月我院收治的前牙牙體缺損患者40例作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線確診；口腔衛(wèi)生良好，均為上前牙缺損；無根尖周病變；同意書由患者自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度夜磨牙癥；伴有嚴(yán)重的口腔感染；妊娠期或哺乳期女性；伴有牙周炎、四環(huán)素牙等疾??；伴有器質(zhì)性出血或凝血功能障礙。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組：男12例，女8例；年齡20-47歲，平均年齡（30.43±4.87）歲；體重42-87kg，平均體重（70.86±6.72）kg；牙齒類型：4例尖牙，7例側(cè)切牙，9例中切牙。觀察組：男11例，女9例；年齡20-46歲，平均年齡（30.89±4.17）歲；體重42-89 kg，平均體重（70.34±6.39）kg；牙齒類型：5例尖牙，6例側(cè)切牙，9例中切牙。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入選者均進(jìn)行牙齒修復(fù)，修復(fù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，利用X線觀察患者牙根走向、長(zhǎng)度、方向、密度等，預(yù)備牙體時(shí)以VITA16色比色板對(duì)比顏色，需在自然光下進(jìn)行對(duì)比。預(yù)備玻璃纖維樁，配套纖維樁鉆針，沖洗、吹干，保留3-5mm，根尖封閉，試樁，使用乙醇消毒根管，注入雙重固化粘接劑，將玻璃纖維樁插入，恢復(fù)形態(tài)。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行金合金烤瓷冠修復(fù)：頸部預(yù)備間隙0.5-1.0 mm，舌面間隙0.8-1.5 mm，切斷間隙2.00 mm。

1.2.2 觀察組

觀察組行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)：唇面間隙1.5-2.0 mm，切斷間隙1.5-2.0 mm，頸部預(yù)備間隙1.5 mm，預(yù)備90℃環(huán)形肩臺(tái)寬度1 mm。兩組均利用成型橡膠取印模，將超硬石膏模型灌注進(jìn)去，制作修復(fù)體需在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行，幫助患者試戴，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，做好清潔工作，并予以粘連。術(shù)后囑咐患者注意口腔衛(wèi)生、合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咀嚼功能

采用過篩法，將3 g的干熟花生讓患者咀嚼，咀嚼20次左右，隨后漱口吐出，過篩，干燥后再次測(cè)量重量。過篩后重量/總重量×100%=咀嚼效能。

1.3.2 牙齦液相關(guān)指標(biāo)

檢測(cè)齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP），使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3.3 牙周指數(shù)

比較兩組菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、探診深度（Probing depth，PD）、出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI），各項(xiàng)分值均為0-4分，評(píng)分越高牙齦健康狀態(tài)越差。

1.3.4 滿意度

采用我院自制滿意度調(diào)查表，Cronbach's ɑ系數(shù)為0.855，重測(cè)效度為0.867，從美觀度、修復(fù)體固定效果、舒適度等方面評(píng)估，總分100分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 二氧化鋯全瓷冠修復(fù)改善咀嚼效能和牙齦液相關(guān)指標(biāo)

兩組治療前咀嚼效能、牙齦液相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.兩組治療后咀嚼效能均升高，且觀察組更高，對(duì)照組治療后牙齦液相關(guān)指標(biāo)均升高，觀察組未見明顯變化，對(duì)照組治療后牙齦液相關(guān)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼效能、牙齦液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=20）

表1 兩組咀嚼效能、牙齦液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=20）

組別 咀嚼效能(%) GCF(mg) ALP(μIU)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55.10±5.93 73.75±8.08 3.36±0.25 4.62±0.29 430.81±36.49 514.76±42.23觀察組 55.50±6.07 86.55±9.63 3.39±0.23 3.41±0.26 428.89±35.45 430.32±36.89 t 0.211 4.555 0.512 13.913 0.168 6.735 P 0.834 0.000 0.612 0.000 0.867 0.000

2.2 二氧化鋯全瓷冠修復(fù)降低牙周指數(shù)

兩組治療前牙周指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后牙周指數(shù)均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)對(duì)比（±SD，分，n=20）

組別 BI PLI PD GI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組() 3.20±0.41 2.05±0.69 3.35±0.49 2.20±0.77 3.35±0.49 2.15±0.67 3.55±0.46 2.05±0.83觀察組 3.25±0.44 1.25±0.44 3.25±0.44 1.35±0.49 3.40±0.50 1.15±0.67 3.40±0.50 1.10±0.55 t 0.370 4.376 0.677 4.175 0.319 4.714 0.936 4.277 P 0.714 0.000 0.503 0.000 0.752 0.000 0.355 0.000

2.3 二氧化鋯全瓷冠修復(fù)提高護(hù)理滿意度

觀察組在美觀度、修復(fù)體固定效果、舒適度等方面的滿意度為100.00%（20/20）顯著高于對(duì)照組70.00%（14/20）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比 n（%）

3 討論

前牙牙體缺損為臨床常見的口腔疾病，主要由外力引起，降低患者咀嚼功能與外貌美觀，對(duì)患者日常生活與工作帶來不良影響。隨著生活水平提高，人們對(duì)于面部美觀越發(fā)重視，牙齒的健康狀態(tài)及美觀度受到關(guān)注，加之口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，越來越多的牙齒修復(fù)技術(shù)用于臨床，修復(fù)材料也日益更新，可滿足患者實(shí)用性、美觀度、舒適度等多重標(biāo)準(zhǔn)。

目前臨床修復(fù)前牙牙體缺損多采用烤瓷冠方式，既往修復(fù)材料以金屬材質(zhì)為主，具有組織相容性好、價(jià)格實(shí)惠、力學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，但該種材料修復(fù)后逼真性、通透性均較差，易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，增加牙齦黑線等并發(fā)癥，影響整體美觀度，導(dǎo)致患者滿意度較低[5]。隨著修復(fù)材料不斷更新，二氧化鋯逐漸用于牙體修復(fù)，該種材料為生物材料，生物相容性佳，與唾液等物質(zhì)不相容，抗折抗彎效果較好，耐高溫、耐磨損，修復(fù)后更加逼真，美觀度更加理想。GCF包含牙周破壞因子、酶等，穩(wěn)定性較好，可敏感反映出現(xiàn)牙齦組織健康情況；ALP與牙槽骨代謝關(guān)系密切，可反映牙齦炎癥、牙周組織破壞程度，監(jiān)測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)評(píng)估牙齦組織有重要意義[6]。另外，牙體修復(fù)會(huì)對(duì)牙周組織造成不同程度的影響，監(jiān)測(cè)牙周相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)評(píng)估牙周情況有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前咀嚼效能、牙齦液相關(guān)指標(biāo)、牙周指數(shù)比較未見差異。治療后，觀察組咀嚼效能、修復(fù)滿意度均高于對(duì)照組，牙周指數(shù)、GCF、ALP均低于對(duì)照組。表明二氧化鋯全瓷冠在前牙牙體缺損患者修復(fù)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，利于改善患者咀嚼功能與牙周指數(shù)，對(duì)患者牙齦組織不會(huì)產(chǎn)生較大影響，患者滿意度更高，臨床應(yīng)用安全可靠。研究顯示，玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)用于上前牙牙體缺損患者的治療中效果較好，可降低因材質(zhì)導(dǎo)致的牙體松動(dòng)、脫落等發(fā)生率，修復(fù)成功率更高，且可減少牙齦紅腫、出血等不良癥狀，利于保護(hù)牙周組織，使患者面部美觀度更高，可滿足患者需求[7]。分析其原因?yàn)?，二氧化鋯全瓷冠操作過程中選擇纖維樁時(shí)可根據(jù)根管直徑進(jìn)行合理選擇，置入纖維樁后可達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，避免發(fā)生微滲漏，利于增強(qiáng)患者咀嚼功能，改善牙周組織[8]。另外，二氧化鋯組織相容性較好，不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，無細(xì)胞毒性，可避免酸堿物質(zhì)損傷牙體，提升美觀效果，患者滿意度更高。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠在前牙牙體缺損患者修復(fù)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，利于改善患者咀嚼功能與牙周指數(shù)，對(duì)患者牙齦組織不會(huì)產(chǎn)生較大影響，患者滿意度更高，值得臨床廣泛應(yīng)用。