賈亮亮

（鄭東亮眼醫(yī)療美容診所美容外科，河南 鄭州 450000）

重瞼成形術是臨床常見美容外科手術，主要通過調整眼部組織獲得美觀、自然、對稱、流暢雙眼重瞼，以提升面部美觀效果，可保證重瞼持久而穩(wěn)固，但手術創(chuàng)傷較大，以造成靜脈、淋巴回流受阻，造成術后長時間眼部腫脹，而影響受術者術后心理狀態(tài)，不利于臨床恢復，且術后眼部還可能出現明顯疤痕，影響美學效果[3]。重瞼成形術常見方法包括切開法、埋線法、縫線結扎法等。切開法是既往臨床常用重瞼成形方法。傳統切開重瞼術雖可取得一定效果，但這一術式造成的手術創(chuàng)傷較大，尤其是上瞼及皮下組織損傷大多較為嚴重，以致術后眼部長時間腫脹[1]。而小切口去脂聯合埋線重瞼術既繼承了切開法的永久性雙眼皮糾正優(yōu)勢，可長期維持術后重瞼成形效果，又結合了埋線法的微創(chuàng)，術后雙眼周圍局部阻力小且眼部恢復時間短但是，小切口去脂聯合埋線重瞼術是否適用于任意年齡段女性，目前尚無相關研究報道[2]。為此，本研究回顧性分析了60例在本院行重瞼手術的女性患者資料，探討了青年和中年女性應用小切口去脂聯合埋線重瞼術與傳統切開重瞼術的臨床效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年8月-2022年8月60例于本院行重瞼手術女性的臨床資料。納入標準：雙眼均為單瞼且首次行重瞼成形術；醫(yī)患溝通良好，手術順利；遵循知情、自愿原則，手術均由同一組醫(yī)師進行。排除標準：既往有眼部手術史或眼部存在瘢痕或眼部疾??；疤痕體質；臨床及隨訪資料完整。根據年齡將女性分為青年組（18-40歲）28例和中年組（41-55歲）32例。本研究經倫理委員會批準。

兩組均進行重瞼手術，根據術式不同將研究對象分為對照組（27例，傳統切開重瞼術）和觀察組（33例，小切口去脂聯合埋線重瞼術）。對照組27例，其中青年13例，中年14例，年齡（37.26±9.33）歲。觀察組33例，其中青年15例，中年18例，年齡20-53歲，（37.73±9.30）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統切開重瞼術。術前常規(guī)消毒、局部麻醉，術中沿重瞼設計線作一切口，并采用眼科剪在不傷及真皮下血管網的情況下銳性分離切口下方眼瞼緣上皮下層，并向下翻轉切口下皮膚，將瞼板前眼輪匝肌充分暴露后，剪除眼輪匝肌一條，促使板前上緣、內外眥端充分暴露。根據受術者瞼板實際將其瞼板前組織修剪至平整，根據受檢者上瞼實際將眶隔脂肪適當剪除，其后于眼輪匝肌下方眶隔作一切口，長度約3-5 mm，剪除脂肪球包膜下疝出脂肪，止血，縫合眶隔、切口下唇皮膚、上瞼提肌腱膜、切口上唇皮膚。

1.2.2 觀察組

觀察組采用小切口去脂聯合埋線重瞼術。術前同上，術中于重瞼設計線中間最高點及距內外眥5 mm處作一切口。采用眼科剪分離切口間皮下層，剪除適量眼輪匝肌。根據上瞼實際打開眶隔，剪除脂肪球包膜下疝出脂肪，止血。先縫合上瞼提肌腱膜、眼輪匝肌，再縫合切口下唇皮膚、上瞼提肌腱膜、切口上唇皮膚。縫合雙側同位置切口，保證雙側重瞼對稱。

術后48 h內冷敷，其后熱敷，保證傷口清潔，換藥一天1次。均進行6 m的隨訪調查。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況

記錄術后切口愈合及眼瞼完全恢復正常時間，眼瞼完全恢復正常評價以切口愈合后疤痕基本消失、眼瞼形態(tài)恢復自然狀態(tài)、術后水腫、瘀青等癥狀完全消退為準。

1.3.2 并發(fā)癥

包括重瞼線消失、上瞼松垂、雙側不對稱、瘀青等。

1.3.3 女性美容滿意度

本院自行設計女性美容滿意度調查問卷對女性美容滿意情況開展評估，問卷總分100分，非常滿意（≥80分）、基本滿意（60-79分）、不滿意（＜60分）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件予以分析、處理。計數、計量資料組間比較分別應用χ2、t檢驗，表述分別應用[n（%）]、（±SD）；差異具有統計學意義應用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

青年組內，觀察組切口愈合時間、眼瞼完全恢復正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；中年組內，觀察組切口愈合時間、眼瞼完全恢復正常時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；不論對照組還是觀察組，青年組的切口愈合時間、眼瞼完全恢復正常時間均顯著短于中年組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±SD）

表1 兩組術后恢復情況比較（±SD）

注：與中年組觀察組比較，*P＜0.05；與中年組對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 切口愈合時間（d） 眼瞼完全恢復正常時間（d）青年組 觀察組 15 7.20±2.08* 28.07±3.41*對照組 13 9.92±2.22# 40.92±3.86#t值 3.354 9.356 P值 0.002 ＜0.001中年組 觀察組 18 8.78±2.10 31.33±3.53對照組 14 11.93±2.43 45.14±4.05 t值 3.931 10.296 P值 0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

青年組觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于青年組對照組（P＜0.05），中年組觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于青年組對照組（P＜0.05）；青年組觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于中年組觀察組（P＜0.05），青年組對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于中年組對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組女性美容滿意度比較

青年組觀察組女性美容滿意度顯著高于青年組對照組（P＜0.05），中年組觀察組女性美容滿意度顯著低于青年組對照組（P＜0.05）；青年組觀察組女性美容滿意度顯著高于中年組觀察組（P＜0.05），青年組對照組女性美容滿意度顯著低于中年組對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組女性美容滿意度比較[n（%）]

3 討論

重瞼成形術最早開展的術式是直接切開方式的傳統切開重瞼術，這一術式可保證重瞼持久而穩(wěn)固，但手術創(chuàng)傷較大，以造成靜脈、淋巴回流受阻，造成術后長時間眼部腫脹，而影響受術者術后心理狀態(tài)，不利于臨床恢復，且術后眼部還可能出現明顯疤痕，影響美學效果[3]。為追求更理想美學重瞼，經整形外科醫(yī)學的不斷發(fā)展、創(chuàng)新，重瞼成形術已不再局限于傳統切開法，現有埋線法、小切口或微創(chuàng)口聯合埋線等多種術式滿足不同受術者美學需求[4]。研究顯示，不同年齡段受術者眼部皮膚彈性、美學需求不同，這要求重瞼術式選擇應考慮個體差異[5]。小切口去脂聯合埋線重瞼術因其手術切口縮短，給患者造成的創(chuàng)傷減小，在臨床應用率明顯提升。本研究結果顯示，不同年齡段內，觀察組切口愈合時間、眼瞼完全恢復正常時間較對照組均顯著更短；行同一術式，青年組切口愈合時間、眼瞼完全恢復正常時間較中年組均顯著更短，提示重瞼成形術術式選擇可根據年齡段進行。高峰等[6]在類似研究中也表示，根據年齡段進行重瞼成形術選擇，不僅符合不同年齡段眼瞼形態(tài)差異需求，也更能滿足不斷年齡段受術者審美觀念。

本研究進一步分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及女性美容滿意度，結果顯示，青年組觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于青年組對照組，女性美容滿意度顯著高于青年組對照組；中年組觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于青年組對照組，女性美容滿意度顯著低于青年組對照組；青年組觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于中年組觀察組，女性美容滿意度顯著高于中年組觀察組；青年組對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于中年組對照組，女性美容滿意度顯著低于中年組對照組，提示重瞼成形術術式最佳選擇應權衡受術者年齡、美學訴求、并發(fā)癥接受程度等多方面實際，與桓莉[7]研究結果類似。綜上所述，小切口去脂聯合埋線重瞼術與傳統切開重瞼術均能滿足不同年齡段受術者的美學追求，青年女性重瞼手術術式建議首選小切口去脂聯合埋線重瞼術，而中年女性則建議優(yōu)先考慮傳統切開重瞼術。