岳楠楠 錢(qián)鵬 李宗州

（河南省職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效微創(chuàng)手段。尿路感染是其最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。尿路感染因多種微生物侵襲尿路，引發(fā)炎癥反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者因晶體物質(zhì)堆積導(dǎo)致尿液中的細(xì)菌聚集，經(jīng)碎石后堆積的細(xì)菌被釋放，進(jìn)一步加大了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，尿培養(yǎng)是尿路感染主要的診斷方法，但假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果仍有發(fā)生，可能延誤尿路感染患者的治療[1]。

對(duì)此，臨床學(xué)者致力于尋找快速有效準(zhǔn)確的診斷方法，以加快尿路感染患者診斷-治療-康復(fù)進(jìn)展。有研究提出WBC對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)敏感度較高，可以一定程度上對(duì)尿路感染患者進(jìn)行輔助診斷[2]。同時(shí)，研究顯示，PCT在正常生理狀態(tài)下呈低水平表達(dá)，而炎性反應(yīng)可刺激機(jī)體PCT水平改變[3]。綜合上述觀點(diǎn)進(jìn)行深入分析后，本文展開(kāi)對(duì)PCNL術(shù)后尿路感染患者的研究，探尋尿培養(yǎng)聯(lián)合WBC、PCT檢測(cè)對(duì)術(shù)后尿路感染患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇本院自2019年7月至2022年9月間醫(yī)院接診治療的121例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后尿路感染，分為非感染組和感染組。其中未感染組男38例，女19例，年齡：27-56歲，平均年齡39.04±4.07歲；結(jié)石直徑：4-23 mm，平均直徑17.98±1.56 mm。感染組男41例，女23例，年齡：26-54歲，平均年齡38.77±4.12歲；結(jié)石直徑：2-25 mm，平均直徑18.72±1.53 mm；。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；符合經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)指標(biāo)[4]，并成功進(jìn)行手術(shù)；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器損傷；術(shù)前存在嚴(yán)重感染；合并傳染性疾?。唤? m進(jìn)行過(guò)抗生素治療；近半年來(lái)有腎穿刺治療史；合并糖尿病、尿毒癥等疾病。

1.2 觀察指標(biāo)及方法

1.2.1 術(shù)后患者發(fā)生尿路感染情況診斷

患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并關(guān)注患者尿路感染情況。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《尿路感染的診斷與治療》中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：若患者出現(xiàn)尿急、尿痛等排尿困難但無(wú)明顯發(fā)熱腰痛等癥狀則判定為下尿路感染；若患者出現(xiàn)叩擊痛、腎區(qū)壓痛、發(fā)熱惡心并伴隨尿急、尿痛、排尿困難等癥狀則判定為上中段尿路感染。并根據(jù)術(shù)后30 d內(nèi)患者發(fā)生尿路感染情況，將患者分為感染組與未感染組。

1.2.2 兩組WBC、PCT水平檢測(cè)

在PCNL術(shù)后1 d采集患者晨時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，經(jīng)2500 r·mim-1，8 min低速離心機(jī)（型號(hào)：GL-237，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20182550167）處理后，將血清分離后進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)：ADVIA Centaur，西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20083400544）檢測(cè)血清中PCT水平。

在PCNL術(shù)后1 d采集患者空腹靜脈血5 mL，采用血液細(xì)胞分析儀（型號(hào)：BC-5000，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20182400052）檢測(cè)WBC。

1.2.3 兩組尿培養(yǎng)診斷結(jié)果分析

PCNL術(shù)后1 d收集患者晨時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下的尿液，用無(wú)菌尿杯收集，吸取10-15 μL尿液置入培養(yǎng)皿中，接種進(jìn)行細(xì)菌培育，再采用全自動(dòng)微生物鑒定儀（型號(hào)：JD6K3402，北京中西華大科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20174263574）對(duì)細(xì)菌的菌種及細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行分析。結(jié)果判定：陽(yáng)性：培育24 h后，同時(shí)滿足革蘭陰性菌≥105CFU·mL-1，革蘭陽(yáng)性菌≥104CFU·mL-1。若一個(gè)培養(yǎng)皿內(nèi)存在≥3種菌落，則視為污染標(biāo)本，結(jié)果作廢，不納入統(tǒng)計(jì)（本次研究中未存在污染標(biāo)本，所有標(biāo)本均納入統(tǒng)計(jì)）。

1.2.4 尿培養(yǎng)、WBC檢測(cè)、PCT檢測(cè)的診斷效能分析

包括靈敏度：檢測(cè)患病人群中真實(shí)患病患者被判定為患病的概率，公式為真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度：被檢出真實(shí)患病例數(shù)與未被檢出的未患病例數(shù)與總檢測(cè)例數(shù)的比值，公式為（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%。特異度：檢測(cè)真實(shí)未患病人數(shù)被判定為未患病的概率，公式為真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采用SPSS18.0處理軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCNL術(shù)后尿路感染情況

121例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生尿路感染的有64例，感染的發(fā)生率為52.89%。

2.2 感染組與未感染組WBC、PCT水平

感染組WBC計(jì)數(shù)、PCT水平明顯高于未感染組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組WBC、PCT水平比較情況（±SD）

表1 兩組WBC、PCT水平比較情況（±SD）

注：與未感染組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) WBC(109·L-1) PCT(ng·mL-1)未感染組 57 8.41±2.63 0.91±0.13感染組 64 14.59±3.17* 4.76±0.81*

2.3 兩組尿培養(yǎng)診斷結(jié)果

感染組尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者59例，陰性患者5例，未感染組尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者13例，陰性患者44例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 尿培養(yǎng)、WBC檢測(cè)、PCT檢測(cè)的診斷效能

單項(xiàng)尿培養(yǎng)檢測(cè)準(zhǔn)確度為93.75%、靈敏度為91.08%、特異度為86.67%；單項(xiàng)WBC檢測(cè)準(zhǔn)確度為87.42%、靈敏度為81.57%、特異度為83.93%；單項(xiàng)PCT檢測(cè)準(zhǔn)確度為84.33%、靈敏度為82.12%、特異度為81.04%；尿培養(yǎng)+WBC+PCT聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度為97.14%、靈敏度為95.73%、特異度為93.81%；尿培養(yǎng)+WBC+PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷效能明顯優(yōu)于各單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 尿培養(yǎng)、WBC檢測(cè)、PCT檢測(cè)的診斷效能分析（%）

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，需進(jìn)行早期診斷、及時(shí)治療[7-8]。我們的研究結(jié)果顯示感染組WBC計(jì)數(shù)、PCT水平高于未感染組，這與金力芳學(xué)者結(jié)論一致[9]。

這可能是因?yàn)镻CNL術(shù)后細(xì)菌誘導(dǎo)炎癥發(fā)生，增加了血清PCT水平，并引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致WBC增多。尿培養(yǎng)是目前尿路感染最為常見(jiàn)的診斷方法，本文研究發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)尿培養(yǎng)檢測(cè)尿路感染的診斷效能較高。

其假陽(yáng)性可能是因?yàn)椴糠謽颖痉胖脮r(shí)間較長(zhǎng)結(jié)果導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖；而其假陰性可能是因?yàn)椴糠只颊咴跈z測(cè)前飲水過(guò)多，則可能導(dǎo)致尿液中細(xì)菌濃度降低，干擾了正常檢測(cè)結(jié)果。我們的結(jié)果顯示尿培養(yǎng)+WBC+PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷效能高于單項(xiàng)檢測(cè)。聯(lián)合檢測(cè)可在WBC、PCT檢測(cè)后初步篩選出部分陰性、陽(yáng)性患者，再針對(duì)性細(xì)菌菌落及數(shù)量的檢測(cè)，極大程度上減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高診斷效能。

綜上，PCNL術(shù)后尿路感染患者WBC、PCT水平明顯升高，尿培養(yǎng)聯(lián)合WBC、PCT檢測(cè)能有效提高對(duì)PCNL術(shù)后尿路感染患者的診斷效能。