秦澤云

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)泌尿外科，河南 洛陽 471000）

良性前列腺增生（BPH）常見于40歲以上男性，其發(fā)病率逐年增加，且與年齡增長成正比。研究表明，60歲以上男性發(fā)病率大于50%，80歲以上男性發(fā)病率高達83%[1,2]。BPH的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿失禁及排尿困難等，嚴重時可導致腎功能損傷、血尿、膀胱結石，嚴重影響患者身心健康[3]。BPH發(fā)病機制為生長因子、炎癥細胞、雌激素與雄激素相互作用、遺傳等因素導致前列腺上皮細胞、間質細胞的增殖和凋亡不平衡，表現(xiàn)為前列腺增大，腺體和間質增生[4,5]。輕癥BPH患者一般采用藥物治療，中重度BPH患者則需采用手術治療。經尿道前列腺綠激光選擇性汽化術（PVP）作為一種新興微創(chuàng)手術被廣泛應用于BPH治療，PVP所用激光是將波長1064 nm的氖氬激光轉化為532 nm綠激光，氧合血紅蛋白能夠選擇性吸收綠激光，被吸收的激光能量集中在組織表面，促進前列腺組織汽化，同時在組織表面形成凝固帶，快速封閉血管，減少創(chuàng)口出血[6]。

然而由于前列腺周圍分布較多的靜脈竇，術中、術后易造成出血，嚴重影響PVP的治療效果[7,8]。氨甲環(huán)酸注射液是一種止血劑，能夠抑制機體纖維蛋白分解，從而達到止血效果[9]。為探究氨甲環(huán)酸注射液對經尿道前列腺綠激光選擇汽化術患者術后凝血及膀胱痙攣的影響，本文做了以下研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月我院收治的行PVP的BPH患者96例作為研究對象。納入標準：符合BPH診療指南相關標準[10]；經CT、前列腺穿刺活檢確診為BPH；行PVP；患者自愿參與該研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并前列腺、膀胱其他疾?。粐乐啬虻廓M窄；尿道結石；凝血功能障礙；嚴重器官功能障礙；對所用藥物過敏；精神恍惚或溝通障礙。

研究已通過本院倫理委員會批準。采用單雙球法隨機分為對照組和治療組，各48例。比較兩組患者一般資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 一般資料比較（±SD，n=48）

表1 一般資料比較（±SD，n=48）

組別 年齡(歲) 病程(年) 手術時間(min) 前列腺體積(mL) IPSS(分) 血紅蛋白(g·L-1)對照組 71.92±8.14 4.65±1.33 96.24±9.35 64.49±7.41 23.38±3.06 124.68±11.32治療組 72.48±8.37 4.32±1.29 96.72±9.46 62.85±7.17 23.73±3.14 126.62±11.53

1.2 方法

監(jiān)測所有患者血壓、心電圖及血氧飽和度等常規(guī)指標，患者采用硬膜外麻醉，麻醉誘導后行PVP治療，儀器使用180 W綠激光手術系統(tǒng)（上海波科國際醫(yī)療貿易有限公司），術后行電凝止血，電凝功率為30 W。治療組術中靜脈滴注1 g/200 mL（每 min 20-40滴）氨甲環(huán)酸注射液（貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字：H20063068，規(guī)格：0.25 g·支-1），至滴注完畢；對照組術中以相同的速度滴注等量生理鹽水，至滴注完畢。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能檢測

兩組患者術后即刻及24 h時，采用全自動血凝儀檢測凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）]水平變化情況。

1.3.2 纖溶功能檢測

分別于術前及術后24 h采集兩組患者血樣，采用ELISA試劑盒檢測患者組織型纖溶酶原激活因子（tPA，eBioscience，xyA525Hu，賽默飛）、纖溶酶原激活因子抑制因子-1（PAI-1，EKBioscience，EK-H11785，賽默飛）、尿激酶型纖溶酶原激因子（uPA，森貝伽，SBJ-H1363，森貝伽）水平。

1.3.3 膀胱痙攣情況記錄

記錄術后24 h內兩組患者膀胱痙攣平均出現(xiàn)次數、痙攣持續(xù)時間。

1.3.4 并發(fā)癥記錄

記錄兩組患者術后24 h內并發(fā)癥（血尿、尿頻尿痛、尿道狹窄、排尿困難、尿失禁）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得數據采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。凝血功能、纖溶功能、膀胱痙攣平均出現(xiàn)次數及痙攣持續(xù)時間以均值±標準差（±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不良反應情況以例數/百分比（n(%)）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能

與術后即刻相比，術后24 h時，兩組患者PT、APTT、TT值均升高，F(xiàn)BI值降低（P＜0.05）；術后即刻及術后24 h，治療組PT、APTT、TT均低于對照組（P＜0.05），而FBI值高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±SD，n=48）

表2 兩組患者凝血功能比較（±SD，n=48）

注：與同時間點對照組比較，*P＜0.05；與同組術前比較，#P＜0.05。

組別 時間 PT(s) APTT(s) TT(s) FBI(g·L-1)對照組 術前 11.31±1.22 31.62±4.87 16.68±3.52 4.02±1.15術后即刻 15.42±2.35# 37.29±6.14# 20.32±4.03# 2.97±1.01#術后24 h 16.31±2.33# 41.64±6.83# 23.73±4.64# 2.53±0.64#治療組 術前 11.17±1.15 31.46±4.74 16.39±3.27 3.93±1.17術后即刻 12.39±1.26*# 34.58±4.82*# 18.49±3.43*# 3.35±1.02*#術后24 h 13.43±1.35*# 36.68±4.921*# 21.07±4.28*# 2.85±0.71*#

2.2 兩組患者纖溶功能

術后24 h后，兩組患者uPA、tPA水平升高，PAI-1水平降低（P＜0.05），且治療組的uPA、tPA水平高于對照組，PAI-1水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者纖溶功能比較（±SD，ng·mL-1，n=48）

表3 兩組患者纖溶功能比較（±SD，ng·mL-1，n=48）

注：與同時間點對照組比較，*P＜0.05；與同組術前比較，#P＜0.05。

組別 時間 uPA tPA PAI-1對照組 術前 1.28±0.34 5.04±1.32 32.18±3.13術后24 h 1.51±0.39# 6.39±1.07# 25.72±2.86#治療組 術前 1.34±0.37 4.83±1.26 32.56±3.27術后24 h 1.86±0.42*# 7.85±1.14*# 29.48±3.05*#

2.3 兩組患者膀胱痙攣情況

術后24 h內，兩組患者膀胱痙攣出現(xiàn)次數和痙攣持續(xù)時間無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者膀胱痙攣情況比較（±SD, n=48）

表4 兩組患者膀胱痙攣情況比較（±SD, n=48）

組別 膀胱痙攣出現(xiàn)次數(次) 膀胱痙攣持續(xù)時間(h)對照組 0.83±0.23 0.41±0.15治療組 0.78±0.22 0.37±0.12

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

術后24 h內，治療組血尿和尿頻尿痛患者少于對照組，兩組各項并發(fā)癥及總發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n(%)，n=48）

3 討論

BPH可造成尿道延長、變形，膀胱內壓升高導致的輸尿管、腎盂擴張，甚至腎功能損傷，影響患者排尿及生活質量[11]。

近年來，BPH臨床手術治療多采用PVP，該術具有出血少，恢復快的優(yōu)點，尤其適用于高危老齡大體積BPH患者。氨甲環(huán)酸注射液能夠抑制纖維蛋結合纖溶酶原或纖溶酶，抑制機體纖維蛋白分解，最終達到止血效果[12]。纖溶酶原激活因子（PA）主要包括uPA、tPA及PA相關抑制因子（PAI），參與細胞增殖、遷移、炎癥等多種生理過程[13]。研究報道，慢性前列腺炎患者體內PA活性降低，可減弱細胞內炎癥產物的清除，引起前列腺炎癥候群[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術后治療組凝血功能、纖溶功能優(yōu)于對照組。說明氨甲環(huán)酸注射液可增強PVP患者術后凝血功能，提高纖溶功能指標水平，可能是因為氨甲環(huán)酸與賴氨酸結構相似，能夠競爭性結合纖維蛋白，阻斷纖溶酶原與纖維蛋白結合過程，進而抑制纖維蛋白分解，促進血凝塊形成，增強凝血功能，起到止血作用。劉沫軒等實驗也證明，氨甲環(huán)酸注射液具有良好的止血作用，可以減少手術中患者出血量[15]。

術前尿液潴留時間較長；術中止血不徹底、手術方式和創(chuàng)口大小、導尿管位置及水囊體積不合適；術后膀胱沖洗液溫度、血凝塊導致的導尿管引流阻塞及患者精神狀態(tài)等均會導致患者發(fā)生膀胱痙攣[16]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組膀胱痙攣出現(xiàn)次數、持續(xù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率較低，但無顯著性差異，可能是兩組患者手術方式、創(chuàng)口大小、膀胱沖洗液溫度、導管位置及水囊體積等保持一致，且患者術后精神狀態(tài)良好，因此兩組患者術后膀胱痙攣出現(xiàn)次數及痙攣時間無顯著性差異；觀察組采用甲環(huán)酸注射液止血，減少患者阻塞導尿管引流導致的膀胱痙攣，但PVP術本身創(chuàng)口較小，不易出現(xiàn)血液阻塞引流管現(xiàn)象，因此氨甲環(huán)酸注射液對患者術后膀胱痙攣影響不顯著。此外，與對照組相比，觀察組凝血功能較好，可減少術后血尿的發(fā)生。

綜上所述，氨甲環(huán)酸注射液可以增強PVP患者術后凝血功能，促進患者術后創(chuàng)口恢復。