楊桂花 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 344900

調(diào)查顯示,近年來乳腺癌已發(fā)展為女性惡性腫瘤首位,受人們工作、學(xué)習(xí)等壓力影響,乳腺癌患者年齡呈年輕化[1],對女性的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床針對乳腺癌患者大多使用改良后的根治手術(shù),但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對較高。上肢淋巴水腫(BCRL)的發(fā)生率相對較高,且病情極易反復(fù),對患者上肢功能以及肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響顯著,臨床常在術(shù)后給予患者康復(fù)理療、藥物治療等,但效果均一般[2]。有研究[3]顯示,大顆粒繃帶能夠以壓力治療對患肢局部血液、淋巴循環(huán)起到促進(jìn)作用。同時配合徒手淋巴引流術(shù),促使滯留的淋巴液出現(xiàn)循環(huán)流動,進(jìn)而起到消水腫的功效。但目前關(guān)于大顆?？噹?、徒手淋巴引流聯(lián)合治療對乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者的應(yīng)用研究較少,故本文將我院收治的乳腺癌患者進(jìn)行分組干預(yù),分析兩者聯(lián)合對肩關(guān)節(jié)功能的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選患者自研究開始直至結(jié)束均未發(fā)生任何倫理糾紛。選擇我院于2020年1月—2021年12月收治的乳腺癌患者80例,以摸球法分為研究組、對照組,各40例。研究組年齡39～67歲,平均年齡(53.24±4.11)歲,左側(cè)腫脹19例、右側(cè)腫脹21例。對照組年齡37～68歲,平均年齡(53.21±4.09)歲,左側(cè)腫脹18例、右側(cè)腫脹22例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)我院病理診斷均為單側(cè)、單灶、原發(fā)性乳腺癌;所有患者均使用乳腺癌改良根治術(shù);上肢以及頸部均無炎癥;入組前上肢未進(jìn)行過大型手術(shù)或遭受嚴(yán)重外傷;均已獲得患者、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在上肢以及肩關(guān)節(jié)活動障礙的患者;術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢靜脈血栓的患者;合并精神障礙類疾病的患者;術(shù)中清掃鎖骨上淋巴結(jié)的患者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者;存在凝血功能障礙的患者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予乳腺癌改良根治術(shù)。對照組采用常規(guī)治療。(1)術(shù)后給予患者上肢運(yùn)動訓(xùn)練,包含肩關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后、外展以及內(nèi)收等,也可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行拉繩運(yùn)動、手指爬墻等,30～40min/次,1次/d,連續(xù)進(jìn)行6d后休息1d。(2)術(shù)后借助空氣波壓力系統(tǒng),給予患者加壓治療,取仰臥位,加壓裝置包裹患肢,自上肢遠(yuǎn)端—近端循序加壓,參考患者耐受度,將壓力調(diào)整在10.6～13.3kPa,15～20min/次,1次/d,連續(xù)進(jìn)行6d后休息1d。研究組:在上述基礎(chǔ)上增加大顆?？噹?lián)合徒手淋巴引流。(1)大顆粒繃帶:①使用常規(guī)繃帶在指部纏繞,并以4cm網(wǎng)狀彈性繃帶在手指關(guān)節(jié)纏繞,單個手指關(guān)節(jié)纏繞3層。②之后以潤膚露涂抹皮膚,將棉質(zhì)管狀繃帶包扎,使用高密度泡沫制成的大顆粒繃帶包裹肢體,之后使用低彈力繃帶對整體肢體進(jìn)行包扎。(2)徒手引流:由獲取“淋巴引流與物理水腫療法”證書的醫(yī)師進(jìn)行。①取平臥位,沿體表淋巴系統(tǒng)分布、回流使用固定打圈、旋轉(zhuǎn)、泵送、鏟型等手法對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行劃半圈的按壓。②采用固定打圈、泵送、鏟型等從近端開始,依次經(jīng)上臂、前臂、手腕、手掌以及手指,速度保持在1次/s,重復(fù)5～7次,30min/次,1次/d,連續(xù)進(jìn)行6d之后休息1d。兩組患者均進(jìn)行為期1個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)上肢療效。在治療前、治療后1個月分別測量患者腕橫紋上10cm左右位置的上臂周徑,并計算差值;借助放射性核素淋巴掃描儀(北京京城普祥科技有限公司,TheMini-ScanTLC)檢測患者上肢淋巴流量。(2)肩關(guān)節(jié)功能。在治療前、治療后1個月分別進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評定,包含疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態(tài)5項,滿分100分,患者得分與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。(3)主癥狀改善情況。在治療前、治療后3個月分別采用癌癥治療功能評價量表—乳腺+淋巴水腫4項(FCAT-B+4),記錄患者患肢腫脹、無力情況,活動后是否出現(xiàn)疼痛,是否出現(xiàn)活動受限、感覺麻木、皮膚硬化癥狀,評分標(biāo)準(zhǔn): 一點(diǎn)也不:0分,有一點(diǎn):1分,有一些、偶爾:2分,相當(dāng):3分,非常:4分,計算患者總分(0～20分),患者主癥狀改善情況與得分成反比。(4)生活質(zhì)量。在治療前、治療后3個月分別以健康調(diào)查簡表(SF-36)評分,該量表共8個項目,總分100分,根據(jù)本研究需求,選擇其中認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能以及整體生活質(zhì)量,患者生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。(5)心境狀態(tài)評分。在治療前、治療后3個月分別以心境狀態(tài)量表(POMS)進(jìn)行測評,包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁、混亂、精力等,共7個維度,每維度有5種選擇,分別對應(yīng)0～4分,分值越高,患者對應(yīng)的心境程度越深。

2 結(jié)果

2.1 上肢療效 治療后1個月,研究組雙側(cè)上臂周徑差值小于對照組,上肢淋巴流量大于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組上肢療效對比

2.2 肩關(guān)節(jié)功能 治療后1個月,研究組肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能對比分)

2.3 主癥狀改善情況 治療前,兩組患者主癥狀改善評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3個月,研究組主癥狀改善評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組主癥狀改善情況對比分)

2.4 生活質(zhì)量 治療3個月后,研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.5 心境狀態(tài)評分 治療前,兩組患者心境狀態(tài)評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后3個月,研究組患者緊張、憤怒、疲勞、抑郁、混亂、精力、自尊心境狀態(tài)評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組心境狀態(tài)評分對比分)

3 討論

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的BCRL主要是由于手術(shù)致腋窩淋巴系統(tǒng)受到損傷,上肢組織中的淋巴液回流受阻,形成皮下組織積液,最終發(fā)生上肢功能障礙、感染,影響肩關(guān)節(jié)功能[4-5]。常規(guī)治療大多通過上肢訓(xùn)練或借助壓力裝置,提高上肢血液、淋巴液回流速度,以緩解上肢水腫,但常規(guī)治療手段對上肢、肩關(guān)節(jié)肌肉的調(diào)節(jié)能力較差,不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。近年來隨著康復(fù)治療技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,徒手淋巴引流是目前用于乳腺癌根治術(shù)術(shù)后BCRL的方法之一,在皮膚淺表進(jìn)行輕柔按壓,促進(jìn)淋巴管以及淋巴結(jié)的重吸收能力,以達(dá)到緩解上肢組織水腫、纖維化的目的[7-8]。而功能補(bǔ)貼能夠借助拉伸力形成的回彈,以提升局部結(jié)締組織韌性、肌纖維彈性,能夠輔助提升上肢肌肉力量,改善功能。本文結(jié)果顯示,治療后1個月,研究組雙側(cè)上臂周徑差值小于對照組,上肢淋巴流量大于對照組(P<0.05),提示聯(lián)合干預(yù)可提升BCRL患者上肢淋巴流量,并改善水腫情況,原因在于:徒手淋巴引流主要通過對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行按摩,以打通淋巴通路,幫助實現(xiàn)淋巴結(jié)的重吸收,以減輕水腫;高密度大顆?？噹軌蛟谟信菽瓍^(qū)域以及無泡沫區(qū)域之間實現(xiàn)壓力差,在隨患者患肢收縮、舒張作用時,大顆粒繃帶起到的剪切作用能夠幫助減少間質(zhì)組織,并為淋巴疏通提供條件,促進(jìn)淋巴回流。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后1個月肩關(guān)節(jié)功能評分及治療后3個月生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合治療在提高患者肩關(guān)節(jié)功能、改善患者生活質(zhì)量、優(yōu)化患者心境狀態(tài)等方面的效果顯著。原因為徒手引流能夠?qū)⒔亩艘约斑h(yuǎn)心端留滯在局部組織的淋巴液重新推回血液,進(jìn)而促進(jìn)淋巴循環(huán),改善其生理功能,同時,生理方面的疼痛度降低,因疾病導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)同樣得到緩解,達(dá)到預(yù)防術(shù)后BCRL復(fù)發(fā)的效果。

綜上所述,徒手淋巴引流聯(lián)合大顆粒繃帶,在改善乳腺癌根治術(shù)術(shù)后BCRL患者的上肢水腫、肩關(guān)節(jié)功能等方面的效果顯著。