陳海云 張春玉 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建省三明市 365000

不穩(wěn)定心絞痛(Unstable angina pectoris,UA)為冠心病中較為復(fù)雜的一種形式,其中以胸痛為主要表現(xiàn),隨著病情發(fā)展,疼痛現(xiàn)象不斷加重,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死,甚至猝死,對(duì)其生命安全存在一定影響[1-2]。因此,對(duì)UA患者行早期診斷及危險(xiǎn)程度的評(píng)估對(duì)患者預(yù)后存在積極影響。近年來,血清學(xué)指標(biāo)作為早期診斷及治療效果評(píng)估的參考標(biāo)準(zhǔn),對(duì)疾病診療有參考意義[3-4]。血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)為臨床常見的心肌損傷標(biāo)志物,但各指標(biāo)在診斷UA及與心肌微循環(huán)的關(guān)系報(bào)道較少。鑒于此,本文選取70例UA患者和50例健康體檢人群,分析兩組及不同危險(xiǎn)分級(jí)血清cTnI、CK-MB、CRP水平與心肌微循環(huán)的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年3月收治的70例UA患者為觀察組,其中男42例,女28例,年齡48～80歲,平均年齡(62.30±1.24)歲,BMI 20.41～26.54kg/m2,平均BMI(22.65±0.95)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有人群簽署知情同意書;(2)入院后經(jīng)臨床檢查、 心臟彩超及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診;(3)依從性較好者,無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)屬先天性、肺缺血性心臟疾病者;(2)存在嚴(yán)重心、肝等重要臟器功能不全;(3)病歷資料不齊全;(4)存在感染、外周血管病變者。另選同期健康體檢人群50例為對(duì)照組,其中男32例,女18例,年齡49～78歲,平均年齡(62.47±1.30)歲,BMI 20.20～26.71kg/m2,平均BMI(22.84±1.17)kg/m2。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 兩組空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5ml靜脈血,分離上層血清后進(jìn)行檢測(cè),選取化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)cTnI、CK-MB,試劑盒及儀器DXI800型化學(xué)發(fā)光儀(美國(guó)貝克曼)CRP水平(乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè))。試劑盒及儀器日立7600全自動(dòng)生化分析儀寧波美康提供。UA患者病情穩(wěn)定后,行冠狀動(dòng)脈血管造影,造影前給予硝酸甘油(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠,H13022503,0.5mg/片),1片/次,檢查選用6F造影導(dǎo)管在AXIOM Artis Dfc型血管造影機(jī)行造影,速度<15幀/s,后校正TIMI幀數(shù)(CTFC)方法,為30幀/s,最終TIMI幀數(shù)取平均值。另選取造影機(jī)自帶QCA系統(tǒng)分析患者病變長(zhǎng)度和狹窄程度,分析病變血管支數(shù)及校正TIMI幀數(shù),觀察并記錄發(fā)生病變患者。結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度,按照《不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)分層》[5]分為三組,其中低危組:新發(fā)或原有勞動(dòng)性心絞痛,惡化加重發(fā)作時(shí),ST段下移≤1mm,持續(xù)時(shí)間<20min;中危組:1個(gè)月內(nèi)發(fā)作過,但48h沒有發(fā)作,發(fā)作次數(shù)≥1次,靜息心絞痛及梗死后心絞痛,發(fā)作時(shí)ST段下移>1mm,持續(xù)時(shí)間<20min;高危組:診斷前48h發(fā)作,靜息心絞痛ST段>1mm,持續(xù)時(shí)間>20min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分析兩組及不同危險(xiǎn)分級(jí)血清cTnI、CK-MB、CRP水平。(2)分析兩組患者及不同危險(xiǎn)分級(jí)血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況。(3)分析不同危險(xiǎn)分級(jí)心肌微循環(huán)狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 兩組及不同危險(xiǎn)分級(jí)血清cTnI、CK-MB、CRP水平對(duì)比 與對(duì)照組相比,觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,且不同危險(xiǎn)分級(jí)間血清cTnI、CK-MB、CRP水平對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組血清cTnI、CK-MB、CRP水平對(duì)比

表2 不同危險(xiǎn)分級(jí)血清cTnI、CK-MB、CRP水平對(duì)比

2.2 兩組及不同危險(xiǎn)分級(jí)血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況對(duì)比 觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)。且與低、中危組相比,高危組檢出血清cTnI、CK-MB、CRP陽性率較高。見表3、表4。

表3 兩組血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況對(duì)比[n(%)]

表4 不同危險(xiǎn)分級(jí)血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況對(duì)比[n(%)]

2.3 不同危險(xiǎn)分級(jí)心肌微循環(huán)狀態(tài)對(duì)比 不同危險(xiǎn)分級(jí)間病變血管支數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不同危險(xiǎn)分級(jí)間CTFC水平對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同危險(xiǎn)分級(jí)心肌微循環(huán)狀態(tài)對(duì)比

2.4 cTnI、CK-MB、CRP與心肌微循環(huán)狀態(tài)的關(guān)系 cTnI、CK-MB、CRP與CTFC均呈正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=4.168、5.328、7.651,P<0.05)。

3 討論

UA為中老年人群常見病,以心絞痛為特征呈進(jìn)行性加重,患者在夜間發(fā)作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),且頻率較高,若不及時(shí)治療,可能發(fā)展為急性心肌梗死、冠心病、高血壓等疾病,具有較大的治療難度[6-7]。因此,對(duì)UA患者進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)對(duì)患者預(yù)后存在積極影響。UA可引起急性心肌損傷,除依靠心電圖、臨床表現(xiàn)來診斷急性心肌損傷,還可通過相關(guān)化學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行確診。cTnI為三條單鏈多肽形成的絡(luò)合物,具有高度心肌特異性,可有效調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白活動(dòng),在心臟收縮中具有積極作用,在小范圍的心肌損傷中,表達(dá)水平顯著升高,因此,對(duì)心肌損傷具有較好的靈敏度[8]。CK-MB多以結(jié)合狀態(tài)存在心肌組織中,若出現(xiàn)小面積梗死時(shí),其水平升高[9]。CRP為急性相反應(yīng)蛋白,在機(jī)體組織受到損傷時(shí),其水平明顯升高,在UA的臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用廣泛[10]。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同危險(xiǎn)分級(jí)間血清cTnI、CK-MB、CRP水平對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示:與健康人群相比,UA患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,且與UA患者病程嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本文中觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05)。且與低、中危組相比,高危組檢出血清cTnI、CK-MB、CRP陽性率較高。提示:與健康人群相比,UA患者檢出cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出較高,且高危險(xiǎn)人群占比最多。高度危險(xiǎn)的UA患者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)極高,需結(jié)合患者危險(xiǎn)程度,在短時(shí)間給予冠狀動(dòng)脈造影檢查,明確其冠狀動(dòng)脈病變情況,有助于明確冠脈血管的狹窄嚴(yán)重程度[11]。動(dòng)脈粥樣硬化累及冠狀血管病變支數(shù)越多,心肌缺血越嚴(yán)重,發(fā)生心肌梗死及心源性猝死的危險(xiǎn)性越高,因此臨床工作中正確判斷病變血管尤為重要。TIMI指標(biāo)的重現(xiàn)性較差,具有明顯的絕對(duì)性和主觀性,在臨床和科研上應(yīng)用存在一定局限性,而CTFC作為一個(gè)簡(jiǎn)單且更佳客觀的連續(xù)性病變量指標(biāo),在評(píng)估冠脈血流等方面存在積極影響。本文結(jié)果顯示,不同危險(xiǎn)分級(jí)間病變血管支數(shù)對(duì)比(P>0.05),不同危險(xiǎn)分級(jí)間CTFC水平對(duì)比(P<0.05)。cTnI、CK-MB、CRP與CTFC均呈正相關(guān)(P<0.05),提示:血清cTnI、CK-MB、CRP水平與心肌微循環(huán)狀態(tài)密切相關(guān)。相關(guān)研究指出,心肌損傷標(biāo)志物、CRP分析UA患者臨床預(yù)后有一定價(jià)值[12]。由此可見,對(duì)UA患者檢測(cè)心肌損傷相關(guān)指標(biāo)可用于患者病情程度、心肌微循環(huán)評(píng)估。但本研究存在一定不足之處,如樣本選取量較少,選取時(shí)間較短,在今后的研究中需擴(kuò)大樣本量和選取時(shí)間,旨在為臨床后續(xù)研究提供依據(jù)。

綜上所述,UA患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,其水平可預(yù)測(cè)心肌微循環(huán)狀態(tài),檢測(cè)上述指標(biāo)對(duì)UA患者具有重要的診斷及作用,可在臨床上推廣應(yīng)用。