施金霞 武夷山市立醫(yī)院藥劑科,福建省武夷山市 354300

自主神經功能紊亂是由于機體內植物神經系統(tǒng)失去平衡,從而引起的多系統(tǒng)機能紊亂[1]。自主神經功能紊亂患者臨床常表現(xiàn)為胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管功能紊亂,常伴有失眠、胸悶、頭暈、視物模糊等癥狀,對患者的身心健康及睡眠質量產生嚴重影響[2]。草酸艾司西酞普蘭屬于抗抑郁癥藥物,患者服用后,可抑制神經元對5-羥色胺的再攝取,進一步提升自主神經功能紊亂患者神經功能,但長期使用易出現(xiàn)藥物耐受性,且增加便秘、口干、偏頭痛等不良反應的發(fā)生率,不利于預后[3]。阿戈美拉汀屬于褪黑色素受體激動劑,不僅能夠調節(jié)自主神經功能紊亂患者焦慮、抑郁情緒,還可提高患者睡眠效率,同時不良反應甚微[4]。鑒于此,本文通過對納入研究的200例自主神經功能紊亂患者進行分組對照,旨在分析阿戈美拉汀對患者睡眠質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年10月我院收治的200例自主神經功能紊亂患者為觀察對象。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。(1)納入標準:①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[5]中有關自主神經功能紊亂的診斷標準;②患者均知情同意本研究;③對草酸艾司西酞普、阿戈美拉汀藥物既往無過敏史者;④無腦部疾病史;⑤生命體征平穩(wěn);⑥依從性較好。(2)排除標準:①存在腦器質性精神障礙者;②哺乳期或妊娠期婦女;③存在腎臟、肝臟、心臟等重要臟器功能不全者;④臨床資料不完善者;⑤存在嚴重認知功能障礙者;⑥存在藥物或酒精濫用史。按照隨機數(shù)字表法分為兩組,各100例。對照組:男52例,女48例;年齡24～71歲,平均年齡(39.26±4.11)歲;病程2～18個月,平均病程(12.33±2.17)個月;體質量指數(shù)19.3～26.8kg/m2,平均體質量指數(shù)(22.45±1.36)kg/m2。觀察組:男58例,女42例;病程3～21個月,平均病程(12.56±2.28)個月;年齡27～74歲,平均年齡(40.21±4.35)歲;體質量指數(shù)19.7～27.2kg/m2,平均體質量指數(shù)(22.59±1.27)kg/m2。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予草酸艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:10mg,國藥準字:H20080788)治療,10mg/次,1次/d,于早餐后溫水送服。觀察組患者予以阿戈美拉汀(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格:25mg,國藥準字H20143375)治療,初始劑量為25mg/次,1次/d,睡前服用,2周后調整劑量為50mg/次,1次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 (1)睡眠質量:于治療前、治療8周后,使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PQSI)評估,該量表包括睡眠質量、日間功能障礙等7個維度,每個維度分值均為0～3分,總分為21分,評分越高,則睡眠質量越差。(2)抑郁情況:于治療前、治療8周后,使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者的焦慮情況進行評估,得分越高,則抑郁情況越嚴重。(3)神經遞質水平:于治療前、治療8周后,兩組均采集空腹靜脈血,經離心處理后,使用酶聯(lián)免疫法檢測血清5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)水平。(4)臨床療效:治療8周后,按照HAMA量表的減分率對臨床療效進行評價,其中HAMA減分率低于25%表示無效;HAMA減分率在25%～49%代表有效;HAMA減分率在50%～74%表示顯效;HAMA減分率超過75%代表痊愈?？傆行?痊愈+顯效+有效。(5)不良反應:惡心、偏頭痛、便秘、口干等。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量及抑郁情況對比 治療前,兩組患者的PQSI、HAMA評分相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療8周后,觀察組的PQSI、HAMA評分低于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睡眠質量及抑郁情況對比分)

2.2 兩組神經遞質水平對比 治療前,兩組患者的5-HT、NE水平相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療8周后,觀察組5-HT、NE水平高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經遞質水平對比

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組的臨床總有效率為97.00%,高于對照組的82.00%(χ2=11.971,P=0.001<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應對比 觀察組的不良反應發(fā)生率為2.00%,低于對照組的9.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

自主神經系統(tǒng)主要以調節(jié)人類機體內血管、內臟、腺體、平滑肌為主要活動,而其功能紊亂不僅能獨立發(fā)病,也能夠繼發(fā)于多種疾病,包括高血壓、抑郁癥、甲亢、焦慮癥、神經衰弱、糖尿病等,患者常伴有體力下降、失眠多夢、呼吸困難、尿頻、緊張焦慮、精神不集中、胸悶等癥狀,對自主神經功能紊亂患者的身心健康和生活質量產生一定損傷[6]。

張景明等[7]探討自主神經功能紊亂及內分泌與焦慮癥的關系,表明患有焦慮癥的患者普遍存在一定程度上的內分泌紊亂,且內分泌紊亂程度直接影響自主神經功能紊亂病情嚴重程度。隗希有等[8]分析自主神經功能紊亂對代謝綜合征影響,發(fā)現(xiàn)主要由于患者體內迷走神經活性顯著下降,造成交感—迷走神經失衡而影響代謝。NE、5-HT均屬于機體內主要的神經遞質,人體內的抑郁伴失眠發(fā)展情況與其水平具有正向調節(jié)作用。本文結果顯示,觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05);治療8周后觀察組的PQSI、HAMA評分均低于對照組,5-HT、NE水平均高于對照組(P<0.05);觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示阿戈美拉汀治療自主神經功能紊亂具有顯著效果,不僅能夠改善患者的睡眠質量,還能夠提高機體內神經遞質水平,從而提升患者的神經功能,且不良反應輕微。分析其原因:草酸艾司西酞普蘭屬于抗抑郁藥物,具有較好的抗焦慮、抗強迫的作用,且鎮(zhèn)靜作用較明顯,但長期使用該藥物易引發(fā)較多不良反應,如口干、惡心、便秘等,不利于患者早日恢復[9]。而阿戈美拉汀屬于褪黑色素受體激動劑,其主要作用機制為刺激松果體內的褪黑色素受體,使褪黑素能夠有效調節(jié)患者的晝夜節(jié)律,改善自主神經功能紊亂患者精神不濟、疲勞乏力等不良癥狀,且褪黑素僅在夜間產生分泌,故對患者白天的精神狀態(tài)影響極小,可有效調節(jié)自主神經功能紊亂患者的生物周期[10]。阿戈美拉汀能夠拮抗患者大腦內的5-HT受體,增加患者機體內多巴胺及去甲腎上腺素的釋放,有效緩解自主神經功能紊亂患者焦慮、抑郁癥狀[11]。自主神經功能紊亂患者服用阿戈美拉汀后,藥物作用起效快,能夠快速改善患者身體不適,對胸悶、呼吸困難、尿頻等癥具有良好改善[12]。同時,阿戈美拉汀導致患者的依賴性概率極低,因此,停藥和減藥產生的不良反應較小,安全性高。

綜上所述,阿戈美拉能夠有效緩解自主神經功能紊亂患者的抑郁、焦慮等不良情緒,顯著調節(jié)患者睡眠結構及睡眠效率,促使患者睡眠質量得到有效改善,進一步提升自主神經功能紊亂患者的神經功能,且不良反應輕微,安全可靠,值得臨床大力推廣。