程遠(yuǎn)舉，曹君航

泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院介入科，河南 泌陽(yáng) 463700

肝細(xì)胞癌（HCC）是一種高發(fā)病率、高死亡率的惡性腫瘤，臨床治療以手術(shù)切除、射頻消融、微波消融等手段為主。手術(shù)切除是治療早期肝癌最有效的方法，但對(duì)于就診較晚、病灶多且累及不同葉段、合并肝硬化、病灶臨近大血管等特殊情況，手術(shù)切除不再是首選治療手段。對(duì)于中晚期HCC，且腫瘤生長(zhǎng)位置臨近膽囊、大血管、重要臟器等關(guān)鍵部位的患者則不適合手術(shù)切除，而介入治療的有效性和安全性，目前仍未達(dá)成共識(shí)［1］。本研究對(duì)鄰近關(guān)鍵部位中晚期患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療，取得了滿(mǎn)意的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院2016年10月—2018年4間92例鄰近關(guān)鍵部位中晚期HCC患者的病例資料進(jìn)行研究，其中43例行TACE聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)（納入觀察組），49例行單純超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)（納入對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲或以上；經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查確診為中晚期HCC；腫瘤臨近大血管、膽囊、肝門(mén)部等重要部位，最短距離0.5 cm以?xún)?nèi)；多發(fā)病灶不超過(guò)3個(gè)，單個(gè)病灶直徑不超過(guò)6 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重的心肺功能不全者；曾接受過(guò)放化療、微波消融治療者；臨床資料不完整者。兩組患者基線(xiàn)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭僒ACE治療：采用Philips FD20平板血管造影系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。股部常規(guī)消毒、局麻后，采用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，插管至腸系膜動(dòng)脈與腹動(dòng)脈干，行DSA檢查，明確腫瘤供血?jiǎng)用}具體位置，注入碘化油、表柔比星1:1懸濁液，明膠海綿加固；再次行DSA檢查確定供血?jiǎng)用}已被阻斷，確定阻斷后，拔除導(dǎo)管，按壓穿刺點(diǎn)止血，加壓包扎。

1.2.2 觀察組：TACE聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)：TAC術(shù)后7 d行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，儀器采用GE E9彩色多普勒超聲診斷儀及ECO-100A1微波消融儀?；颊呷⊙雠P位，局麻，彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下，確定病灶位置，規(guī)劃進(jìn)針路線(xiàn)，根據(jù)腫瘤大小、臨近臟器、周?chē)芮闆r，設(shè)置不同的微波消融方式、治療功率與時(shí)間，腫瘤消融順序?yàn)橄壬钐?、后淺表，臨近關(guān)鍵部位的腫瘤消融范圍至腫瘤邊緣，消融功率40～80W，時(shí)間5～8 min，消融后提前20 s退針，并采用電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效，術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1年、術(shù)后2年生存率。（1）療效評(píng)估［2］：完全緩解：病灶完全消失，并維持1月以上；部分緩解：病灶最大直徑與最大垂直直徑乘積縮小50%以上，并維持1月以上；穩(wěn)定：病灶最大直徑與最大垂直直徑乘積縮小25%～50%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。（2）生存質(zhì)量［3］：采用健康狀態(tài)調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），從生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、情感功能、總體健康六個(gè)方面評(píng)價(jià)術(shù)后生存質(zhì)量，評(píng)分范圍0～100分，分值越高則生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后生存質(zhì)量比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者SF-36量表生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、情感功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥、生存率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后1年、術(shù)后2年生存率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

HCC是一種高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，進(jìn)展迅速，多數(shù)患者首診時(shí)已為中晚期，肝功能已嚴(yán)重受損，臨床治療時(shí)，受到腫瘤大小、位置及肝功能等因素的限制，手術(shù)切除率低且難度大。

TACE是目前治療中晚期HCC的常用手段，具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)。TACE的治療原理是，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將栓塞劑注入腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤組織血供，同時(shí)可注入化療藥物抑制、殺滅腫瘤細(xì)胞。但臨床應(yīng)用顯示，TACE手術(shù)的療效受到諸多因素的影響，如腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源、腫瘤位置等，術(shù)后腫瘤邊緣、包膜下仍有腫瘤細(xì)胞殘存，因此存在一定的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［4］。對(duì)于臨近關(guān)鍵部位中晚期HCC患者而言，單純實(shí)施TACE術(shù)更加難以徹底清除腫瘤，可能因栓塞不全而影響治療效果，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。或可能導(dǎo)致進(jìn)一步的肝功能損傷，影響患者生存率與術(shù)后生活質(zhì)量。微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，升高快、功率高，可快速破壞大量組織。微波消融術(shù)的工作原理是通過(guò)針尖高頻電流作用于腫瘤，腫瘤細(xì)胞發(fā)生震蕩、摩擦，在局部形成一個(gè)反應(yīng)帶，可控制消融范圍，消融范圍達(dá)到腫瘤邊緣0.5 cm時(shí)，可實(shí)現(xiàn)腫瘤根治［5］。

表1 兩組臨床資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

表3 術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s） 分

表3 術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s） 分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=49）tP生理功能70.75±5.24 81.37±5.38 9.562 0.000總體健康75.79±6.1 86.93±6.9 8.121 0.000軀體疼痛72.68±4.21 80.24±5.65 7.193 0.000精神健康71.69±6.02 79.93±6.17 6.464 0.000社會(huì)功能75.48±6.27 83.96±6.42 6.390 0.000情感功能75.24±5.98 86.21±6.45 8.420 0.000

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥、生存率比較 例（%）

臨床工作中有專(zhuān)家將TACE與微波消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，取得了顯著的效果［6］。本研究對(duì)比TACE聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融與單純TACE治療臨近關(guān)鍵部位中晚期HCC的治療效果，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且術(shù)后6個(gè)月SF-36量表生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、情感功能、總體健康評(píng)分以及術(shù)后1年、術(shù)后2年生存率均高于對(duì)照組，提示TACEE聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)可改善近遠(yuǎn)期療效，提高患者生存質(zhì)量。對(duì)于臨近關(guān)鍵部位的中晚期HCC，TACE治療阻斷腫瘤血供后，腫瘤組織可見(jiàn)缺血、缺氧、水腫，熱敏度顯著提高，這為微波消融創(chuàng)造了有利條件，腫瘤細(xì)胞更容易被殺滅，同時(shí)也利于控制栓塞范圍，兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，可在減小對(duì)臨近重要器官、血管損傷的基礎(chǔ)上，更好地清除病灶［7］。另外，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，且經(jīng)對(duì)癥治療后均有效緩解，提示安全性高。

綜上所述，ACE聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療鄰近關(guān)鍵部位中晚期HCC安全有效，且遠(yuǎn)期療效佳，可提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。