湯真清 汪銘涵 石斌 何江江

摘 要 功能社區(qū)作為社區(qū)衛(wèi)生服務的拓展和延伸，對于改善功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務的可及性、實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性具有重要意義。本文運用SWOT分析法探討上海市開展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢、劣勢、機會和風險，并提出推進功能社區(qū)建設的若干策略。

關鍵詞 功能社區(qū)；SWOT分析；社區(qū)衛(wèi)生服務

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）10-0003-03

引用本文 湯真清， 汪銘涵， 石斌， 等. 上海市開展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的SWOT分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 3-5； 38.

SWOT analysis of development of the community health services in functional community in Shanghai

TANG Zhenqing1， WANG Minghan2， SHI Bin3， HE Jiangjiang1

[1. Health Policy Research Department of Shanghai Health Development Research Centre （Shanghai Medical Information Research Center）， Shanghai 200031， China； 2. School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 3. School of Economics and Management of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China]

ABSTRACT As the expansion and extension of the community health services， functional communities are of great significance for improving the accessibility of health services in functional communities and realizing the fairness of the community health services. The paper uses SWOT analysis to explore the strengths， weaknesses， opportunities and threats of the community health services in functional communities in Shanghai， and puts forward some strategies to promote the construction of functional communities.

KEY WORDS functional community； SWOT analysis； community health service

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》[1]，進一步完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，推進全人群、全生命周期健康管理，2021年5月上海市啟動了功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務試點。“功能社區(qū)”是按功能區(qū)域劃分的市民重要活動場所，包括機關企事業(yè)單位、產業(yè)園區(qū)、商務樓宇、學校和養(yǎng)老機構等。作為社區(qū)衛(wèi)生服務的拓展和延伸，功能社區(qū)對于改善功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務的可及性，滿足功能社區(qū)人群的健康需求，落實“?；?、強基層、建機制”的基本原則具有重要意義。

SWOT分析又稱態(tài)勢分析法，由美國哈佛大學商學院著名教授安德魯斯于20世紀60年代首先提出，該方法是對項目或工作的內、外部條件進行優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機會（opportunities）和風險（threats）的識別，從而進行系統(tǒng)評價并選擇最優(yōu)發(fā)展戰(zhàn)略的綜合分析方法。本文運用SWOT分析法對上海市開展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務進行戰(zhàn)略分析，并提出相應發(fā)展策略。

1 上海市功能社區(qū)主要發(fā)展模式

基于上海市16個區(qū)功能社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務的案例調查，當前本市功能社區(qū)健康相關服務探索發(fā)展模式主要有4種，分別為：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心與功能社區(qū)協(xié)調共建，即通過資源整合實現(xiàn)衛(wèi)生資源共享，搭建健康服務網絡，為功能社區(qū)人群提供質優(yōu)、價廉、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務；（2）以白領人群為重點，即以辦公樓宇的白領人群為主體，采用購買服務等形式，通過開設午間預約門診、定制個性化健康處方等途徑開展功能社區(qū)樓宇健康管理；（3）以家庭醫(yī)生服務為契機，即通過開展“家庭醫(yī)生制服務進校園”等項目提升家庭醫(yī)生服務效率，統(tǒng)籌功能社區(qū)衛(wèi)生服務，從而實現(xiàn)家庭醫(yī)生全覆蓋，保障人群健康；（4）以村衛(wèi)生室、健康驛站為平臺，即通過將村衛(wèi)生室等平臺作為功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的主體推進社區(qū)衛(wèi)生服務下沉，解決功能社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生“最后一公里”的問題，提高功能社區(qū)人群健康水平。

2 開展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 提供連續(xù)、可及的健康服務

不同于以家庭為單位、以生活社區(qū)為范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，功能社區(qū)多由學校、企業(yè)、機關等處于相同環(huán)境的人群構成。功能社區(qū)人群受制于工作/學習時間等因素的影響，往往不具備預留大段時間前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受健康相關服務的條件。反觀由功能決定區(qū)域劃分的功能社區(qū)，其優(yōu)越性體現(xiàn)在能夠幫助功能社區(qū)人群實現(xiàn)碎片時間的最大化利用，從而使提供連續(xù)、可及的健康服務成為可能。

2.1.2 制訂更為有效的健康計劃

相較生活社區(qū)人群，功能社區(qū)人群的一大突出特點是具有健康同質性，如樓宇型功能社區(qū)人群以白領為主，因工作強度高、工作節(jié)奏快，他們普遍存在心理健康疏導需求，同時長期久坐催生了白領對推拿、針灸等保健服務的需求。由于功能社區(qū)服務人群的高度相似性，家庭醫(yī)生能夠通過立足于某一類人的人群特征、采用“規(guī)定動作+自選動作”的模式開展特定的社區(qū)衛(wèi)生服務，從而為功能社區(qū)人群制訂出更為有效的健康計劃。

2.1.3 功能社區(qū)人群是最具健康干預經濟性的群體

功能社區(qū)人群是最富生命力、創(chuàng)造力及生產力的社會人群。作為醫(yī)保繳費的主力軍及最具健康干預經濟性的群體，他們尚未充分享受到家庭醫(yī)生服務所帶來的便利性和可及性。通過開展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務能夠提升這部分人群的健康水平，于個人而言有利于從“治未病”角度進行個性化健康管理，于企業(yè)而言有利于營造良性向上的工作環(huán)境，于社會而言對實現(xiàn)全人群、全生命周期的健康覆蓋意義重大。

2.2 劣勢分析

2.2.1 功能社區(qū)管理機制尚不健全

根據(jù)不同區(qū)域的特點與人群需求，按照“政府主導、社會參與、資源整合、靈活多樣”的原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務基本項目的基礎上，功能社區(qū)還提供多樣化、多層次、針對性的健康服務，旨在促進功能社區(qū)健康水平不斷提升，推動城市經濟社會發(fā)展。作為獨立于衛(wèi)生系統(tǒng)之外的機構，功能社區(qū)與城市中其他衛(wèi)生服務機構缺乏系統(tǒng)的聯(lián)系協(xié)作，致使全行業(yè)和屬地化管理未得到有效落實的同時，其與上級醫(yī)療機構之間亦尚未建立分工明確、上下協(xié)作的管理體制與運行機制[2]，可能會導致惡性競爭的局面。

2.2.2 功能社區(qū)服務團隊工作負荷較重

功能社區(qū)作為社區(qū)衛(wèi)生服務的拓展與延伸，對于改善功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務可及性、實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務公平性具有重要意義，但社區(qū)醫(yī)務人員的工作量也相應有所增加。開設午間門診的功能社區(qū)需要服務團隊利用午休時間出診，開展健康講座的功能社區(qū)需要醫(yī)務人員在工作之余準備科普素材、講稿或是幻燈片，很多新增服務對于工作負荷本就較重的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員而言無疑是雪上加霜。

2.2.3 功能社區(qū)服務人口密度不均衡

以商務樓宇、產業(yè)園區(qū)為例，相較其他類型的功能社區(qū)，這兩類功能社區(qū)承載了極大體量的功能社區(qū)人群，服務人口密度均較高，由此導致的供方衛(wèi)生人力資源不匹配會降低服務提供質量及效率，進而影響社區(qū)衛(wèi)生的整體均衡發(fā)展。

2.3 機會分析

2.3.1 政府出臺政策支持

上海市根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康上海行動（2019—2030）》《上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生健康委等十四部門<關于加強本市社區(qū)健康服務促進健康城市發(fā)展的意見>的通知》《關于創(chuàng)建上海市園區(qū)（樓宇）健康服務點的工作意見》[3-6]等的精神，于2021年4月發(fā)布《關于推進本市功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》[7]，明確了功能社區(qū)的服務模式與內容，包括支持功能社區(qū)內設醫(yī)療機構設置發(fā)展、促進社區(qū)衛(wèi)生服務功能延伸、引導功能社區(qū)對接各類健康服務資源、推進家庭醫(yī)生簽約服務、夯實園區(qū)（樓宇）健康服務點功能；同時指出到2025年，各區(qū)基本實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務延伸至功能社區(qū)，逐步建立內容清晰、服務規(guī)范、資源整合、模式多樣的社區(qū)服務網絡。

2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務需求量較大

一項針對上海市不同類型功能社區(qū)開展的健康需求問卷調查顯示，功能社區(qū)人群對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求量較大，且不同類型功能社區(qū)人群對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求不同[8]。由于不健康的行為生活方式，功能社區(qū)人群仍普遍存在慢性疾病防治需求，其慢性病行為危險因素也普遍流行。調研還發(fā)現(xiàn)，功能社區(qū)主要的健康需求集中在常見疾病處理、慢性病健康管理、上級醫(yī)療機構就診預約、中醫(yī)調理推拿保健及心理健康服務等[8]。

2.4 風險分析

2.4.1 相關配套政策不完善

功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的提供范圍缺乏明確的服務清單與政策引導；社區(qū)衛(wèi)生服務場所的軟硬件建設是否需出臺統(tǒng)一標準或開展驗收仍有待商榷；功能社區(qū)健康服務的投入、收付費、購買等方面缺乏相應標準，例如功能社區(qū)自購的職工商業(yè)保險目前無法覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務機構和家庭醫(yī)生服務?？傊?，現(xiàn)有健康服務質控配套政策的不完善一定程度上限制了功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的提供范圍及質量。

2.4.2 缺少診療規(guī)范及全程監(jiān)管

功能社區(qū)缺少診療規(guī)范主要體現(xiàn)在衛(wèi)生和健康信息化建設滯后，雖然功能社區(qū)人群能夠獲得同質化乃至個性化的社區(qū)衛(wèi)生服務，但一體化信息平臺的缺失極大程度地影響了功能社區(qū)人群的方便轉診、遠程會診及在居住地與工作地享受連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的便捷性[9]。此外，上級主管部門也無法對功能社區(qū)人群的診療開展情況進行全流程、全環(huán)節(jié)、全方位的質控監(jiān)管。

3 上海市功能社區(qū)發(fā)展策略分析

3.1 堅持功能社區(qū)屬地公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構

以公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構設立社區(qū)衛(wèi)生服務站/村衛(wèi)生室、樓宇、廠房、學校、軍營、養(yǎng)老機構、產業(yè)園區(qū)責任醫(yī)生、健康驛站或結合智慧健康小屋服務為基礎，推進功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作，為轄區(qū)內的功能社區(qū)人群提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本服務項目。同時，在專業(yè)疾病預防控制機構的指導下，推進功能社區(qū)的職業(yè)病防治服務及學校衛(wèi)生健康服務。

3.2 促進功能社區(qū)內設醫(yī)療機構服務能力提升

結合基本衛(wèi)生服務項目的內容和人員資質能力要求，提升企事業(yè)單位等功能社區(qū)內設醫(yī)務室和門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，培養(yǎng)一批內設醫(yī)療機構醫(yī)務人員，由其負責本單位或本功能社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和針對性健康管理服務，并將內設醫(yī)療機構及其相關家庭醫(yī)生隊伍逐步納入到上海市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，進行統(tǒng)一組織管理。

3.3 發(fā)展社會辦功能社區(qū)健康管理服務提供機構

社會辦醫(yī)療機構或健康管理公司能夠根據(jù)不同類別、不同層次的功能社區(qū)健康服務需求設計基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務以外的個性化健康管理服務項目，利用專業(yè)化的健康管理中心或機構來運作功能社區(qū)健康管理，為功能社區(qū)人群提供完善的、多元化的健康服務，同時補充提供個性化的服務內容或補充型服務包，由政府或企業(yè)進行購買。

3.4 鼓勵功能社區(qū)發(fā)展資源融合型健康管理服務

資源融合型模式是指綜合利用功能社區(qū)內設醫(yī)療機構、屬地公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構及社會辦醫(yī)療機構或健康管理公司等為功能社區(qū)人群提供個體化、人性化、綜合性、連續(xù)性、全過程、全方位的健康管理服務。從國外衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢能夠看出，各種服務提供模式有相互借鑒和融合的趨勢。資源融合型服務模式以需求為導向，能夠針對功能社區(qū)人群多樣化的衛(wèi)生服務需求，提供具有針對性的初級衛(wèi)生保健服務[10]。同時，不同性質的功能社區(qū)能夠根據(jù)其自身的籌資水平及需求選擇不同的服務模式組合比例，這種模式有利于社區(qū)衛(wèi)生服務市場的良性競爭，同時激勵醫(yī)療機構提供更高效的服務。

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