李凝露

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000

產(chǎn)褥期指分娩出胎盤后直到產(chǎn)婦恢復(fù)到正常狀態(tài)的過程，在分娩后6～8周。為了提升產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量，在這個(gè)階段產(chǎn)婦往往需要接受系統(tǒng)化的臨床休養(yǎng)和照護(hù)［1］。同時(shí)，產(chǎn)褥期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于新生兒的健康發(fā)育也有著非常積極的影響。隨著人們生活及飲食質(zhì)量的提升，產(chǎn)婦妊娠期間所攝入的營(yíng)養(yǎng)十分豐富，胎兒平均體重也相對(duì)增加，加大了分娩難度，而陰道側(cè)切又影響了產(chǎn)婦恢復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)治療延伸屬于分娩及孕期保健的內(nèi)容，也是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展下的護(hù)理服務(wù)的主要趨勢(shì)，其目的是為了加快產(chǎn)婦分娩后的康復(fù)速度，并在康復(fù)階段予以針對(duì)性的指導(dǎo)工作，以提升其生活質(zhì)量。本研究旨在探究產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的78例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均年齡（28.4±3.1）歲，平均孕周（39.1±1.2）周，自然分娩25 例，剖宮產(chǎn)14 例。觀察組：年齡21～37 歲，平均年齡（29.4±1.8）歲，平均孕周（39.1±2.0）周，自然分娩26例，剖宮產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且產(chǎn)婦家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，如用藥護(hù)理、體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。觀察組予以產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，具體如下。（1）針對(duì)性心理護(hù)理。調(diào)查［2］顯示約50.0%～70.0%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁，主要表現(xiàn)為焦慮、哭泣、易怒、疲倦等情緒，這與缺乏家人關(guān)愛、對(duì)胎兒喂養(yǎng)知識(shí)了解度較低、家屬對(duì)胎兒關(guān)注度過高、未適應(yīng)角色變化有關(guān)。因此，護(hù)理人員要分析產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒變化的原因，增加與其溝通頻率，做好干預(yù)。有育兒經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員要和產(chǎn)婦積極分享其中要點(diǎn)，拉近和產(chǎn)婦距離，并提高其安全感［3］。若觀察到產(chǎn)婦出現(xiàn)依賴性情緒，敏感且易受暗示，則要叮囑其親屬（尤其是丈夫）多加關(guān)懷，營(yíng)造出安靜舒適的家庭氛圍，予以產(chǎn)婦情感支持，從而使產(chǎn)婦緩解不良情緒。（2）基礎(chǔ)知識(shí)宣教指導(dǎo)。多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)進(jìn)行陰道側(cè)切來幫助分娩，此操作導(dǎo)致其產(chǎn)褥期的疼痛明顯。部分產(chǎn)婦為避免疼痛，會(huì)錯(cuò)誤地故意減少排尿頻率。針對(duì)此類情況，護(hù)理人員要加以制止，并告知產(chǎn)婦膀胱持續(xù)膨脹不利于子宮健康。同時(shí)，提醒產(chǎn)婦盡早下床，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床，出現(xiàn)血栓、壓瘡等情況。（3）康復(fù)治療。于產(chǎn)婦產(chǎn)后的24 h內(nèi)集中采取治療。采用普林格爾產(chǎn)后綜合康復(fù)治療儀（江蘇福瑞科技公司生產(chǎn)；型號(hào)：YS-Z300）幫助產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、催乳。2次/d，20～25 min/次，連續(xù)治療3 d。當(dāng)產(chǎn)婦的乳腺管通暢且乳汁分泌順暢后，可提前終止治療［4］。（4）康復(fù)按摩護(hù)理。主要針對(duì)產(chǎn)婦子宮、乳房?jī)蓚€(gè)部位。子宮按摩選擇宮底為按摩部位，目的是為了改善產(chǎn)婦分娩后的疲勞癥狀，促進(jìn)子宮復(fù)舊，放松產(chǎn)婦身心。操作時(shí)，護(hù)理人員可將雙掌置于其宮底部后，沿著順時(shí)針方向環(huán)形按摩，時(shí)間一般控制在5～8 min，具體要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況調(diào)整。乳房則行穴位按壓的方式，取產(chǎn)婦的乳中穴、乳根穴、膻中穴等穴位，利用掌根部按壓，操作力度要根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛耐受情況調(diào)節(jié)，以起到疏通乳腺的功效［5］。此外，為了提升產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)、乳房按摩及自我護(hù)理的了解程度，還可以組織產(chǎn)婦觀看科普視頻，組織科室內(nèi)開展知識(shí)講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，以幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的喂養(yǎng)方法，增加泌乳時(shí)間。（5）個(gè)性化飲食護(hù)理。在產(chǎn)婦接受血尿常規(guī)檢查后，護(hù)理人員對(duì)結(jié)果加以分析，并詢問產(chǎn)婦是否有糖尿病、高血壓等疾病，隨后再綜合其喜好，制定膳食計(jì)劃。一般要補(bǔ)充較多的蛋白質(zhì)、高維生素、纖維素食物，如燉母雞、鯉魚湯、豬蹄通草湯等［6］。禁止飲食生冷、辛辣，以免導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒腹瀉。（6）生活健康指導(dǎo)。首先，叮囑產(chǎn)婦盡量不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，可采取側(cè)臥位、仰臥位等多種姿勢(shì)。其次，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦骨盆、背部、骶尾部皮膚，嚴(yán)防壓瘡、感染等情況。若出現(xiàn)局部紅腫、褶皺，應(yīng)及時(shí)加以干預(yù)，以防止其破潰［7］。同時(shí)，可以根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，安排對(duì)應(yīng)強(qiáng)度鍛煉，每天40～60 min 即可，注意要循序漸進(jìn)，避免過于勞累。最后，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，避免因潮濕而滋生病菌，做好細(xì)菌檢測(cè)，做好消毒工作，保障產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量和舒適度［8］。（7）出院指導(dǎo)及隨訪。當(dāng)滿足出院條件時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助產(chǎn)婦及其家屬辦理出院手續(xù)，提醒其居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，并發(fā)放科室內(nèi)的宣教手冊(cè)，使其作為參考。和產(chǎn)婦建立起有效的溝通機(jī)制，提醒產(chǎn)婦若有不適，應(yīng)及時(shí)到院檢查。此外，產(chǎn)婦出院后的半個(gè)月內(nèi)，安排專人進(jìn)行電話或上門隨訪工作，以了解其康復(fù)情況，并予以指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復(fù)指標(biāo)。包括產(chǎn)后泌乳時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦情緒情況。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）判定產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦抑郁程度越高［9］。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量。結(jié)合生活質(zhì)量量表從社會(huì)、軀體、角色、認(rèn)知4個(gè)維度判斷，各維度指標(biāo)均為百分制。分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）對(duì)比兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況。乳量少為無法滿足新生兒日常需求，乳汁適中為滿足需求，但無余量，乳量多為充分滿足需求，且有剩余［10］。（5）對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。采用調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理環(huán)境、態(tài)度、操作、效果等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復(fù)指標(biāo)情況

觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）分

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及恢復(fù)指標(biāo)情況（±s）分

組別觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值產(chǎn)后泌乳時(shí)間（h）28.15±4.20 42.30±6.90 11.100＜0.05機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間（d）10.50±2.50 15.10±3.68 6.510＜0.05血性惡露持續(xù)時(shí)間（h）2.02±0.46 3.70±0.40 4.892＜0.05子宮入盆時(shí)間（d）7.15±1.30 11.90±3.40 9.354＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦情緒情況

觀察組SDS 評(píng)分為（32.01±3.25）分，低于對(duì)照組的（43.26±2.70）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.251，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值社會(huì)功能83.54±3.10 70.15±4.20 14.785＜0.05軀體功能84.65±3.64 82.60±3.68 16.257＜0.05角色功能85.70±4.62 72.04±3.55 14.681＜0.05認(rèn)知功能87.35±3.24 73.04±4.42 16.680＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況

觀察組乳量少、乳量適中情況均少于對(duì)照組，觀察組乳量多情況明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況例（%）

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，人們開始更多地將生活重點(diǎn)放在自身機(jī)體的健康上。而在臨床上，產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量也開始獲得更高的關(guān)注度［11］。在以往的臨床護(hù)理工作中多采取基礎(chǔ)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等，缺乏更完整的程序及人文化關(guān)懷，影響了產(chǎn)婦的恢復(fù)［12］。相關(guān)調(diào)查［13］指出，要強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的干預(yù)工作，其原因主要如下。（1）分娩會(huì)損傷到產(chǎn)婦的陰道及其周圍神經(jīng)組織，易誘發(fā)排尿障礙，甚至是漏尿，對(duì)產(chǎn)婦生活帶來嚴(yán)重影響。（2）部分產(chǎn)婦分娩后并不能即刻適應(yīng)“母親”身份，加上激素的作用，使產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其泌乳及機(jī)體功能的恢復(fù)。（3）許多產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）對(duì)于母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，這對(duì)胎兒的健康發(fā)育也有一定的影響。為此，落實(shí)完善的延伸護(hù)理工作非常關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組乳量少、乳量適中情況均少于對(duì)照組，觀察組乳量多情況明顯多于對(duì)照組，觀察組總滿意度高于對(duì)照組。分析其原因在于：（1）觀察組中特借助了康復(fù)儀器進(jìn)行了治療。此儀器原理是對(duì)產(chǎn)婦的乳房行低頻脈沖刺激，模擬嬰兒吮吸狀態(tài)，且強(qiáng)度高于嬰兒真實(shí)吮吸。因此，能幫助產(chǎn)婦的乳房結(jié)締組織產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)部位的反射技能，并加快泌乳素分泌，從而提高了乳汁分泌質(zhì)量，也疏通了乳腺管［14］。同時(shí)，此儀器還能幫助產(chǎn)婦子宮的韌帶運(yùn)動(dòng)，消除其盆腔內(nèi)堆積的淤血，從而推動(dòng)惡露的排出，效果良好。（2）在觀察組中開展了延伸護(hù)理服務(wù)，從心理干預(yù)、按摩護(hù)理、知識(shí)宣教、飲食、生活指導(dǎo)、出院隨訪等多方面加以干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了從院內(nèi)到產(chǎn)婦居家護(hù)理的補(bǔ)充，整個(gè)流程有序銜接。因此，保障了護(hù)理質(zhì)量，緩解了產(chǎn)婦抑郁情緒，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)應(yīng)用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，提高其生活質(zhì)量，緩解其抑郁情緒，有利于其產(chǎn)后康復(fù)，提高其護(hù)理滿意度。