孔宏宇，童真真，劉清佳

鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000

甲狀腺癌是表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)的一種惡性程度較低的腫瘤［1］。目前，該疾病在未分化或不能行手術切除時通常進行放療治療。放療具一定創(chuàng)傷性，加之多數(shù)患者對腫瘤疾病存在恐懼，使一些患者治療配合度低下，進而影響后期康復［2］。因此，采取特定的針對性的干預措施控制患者心理彈性，提高患者治療依從性，對改善甲狀腺癌患者放療效果具有重要意義。激勵式護理為以往報道中孕婦分娩過程、直腸癌圍術期等常應用的有效護理方式，可通過激發(fā)患者動機，提高其應對自身疾病的積極性，從而加快康復進程［3-4］。多學科協(xié)作（MDT）模式為一種全方位、多方面的綜合性護理模式，其將不同學科力量優(yōu)勢相結(jié)合，可明顯改善患者近期預后［5］。本研究旨在探討應用MDT模式指導下的激勵式護理對甲狀腺癌放療患者應對方式的影響，為患者加快康復進程提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的74例甲狀腺癌放療患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各37 例。對照組男17 例，女20例；年齡36～70歲，平均年齡（46.57±4.46）歲；腫瘤類型為乳頭狀癌24例，濾泡狀癌11例，髓樣癌2例。觀察組男18 例，女19 例；年齡37～71 歲，平均年齡（46.62±4.74）歲；腫瘤類型為乳頭狀癌25例，濾泡狀癌11例，髓樣癌1例。納入標準：（1）滿足甲狀腺癌診斷標準［6］，均行放療治療。（2）患者及家屬知情本研究并簽訂同意書。排除標準：（1）患有嚴重神經(jīng)疾病及精神疾病。（2）存在認知及溝通障礙。（3）合并其他嚴重并發(fā)癥，如全身感染性疾病、臟器功能障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)激勵式護理干預。包括生命體征監(jiān)測；基本護理，如呼吸、甲狀腺危象、營養(yǎng)等；應用激勵式語言，通過溝通、鼓勵等行心理干預；監(jiān)督患者用藥。

觀察組實施基于MDT 的激勵式護理干預。（1）組建MDT團隊，制定激勵式護理方案。①團隊成員有腫瘤外科主治醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、放療醫(yī)師、專業(yè)心理醫(yī)師、康復醫(yī)師與各科護理人員等。②入院患者首先完成綜合性檢查，對甲狀腺癌患者病情進行評估，由團隊成員共同制定針對性激勵式護理方案。（2）護理方案實施。①健康宣教。腫瘤外科醫(yī)護人員一對一向患者講述甲狀腺癌相關知識、放療方式、放療注意事項等。講述放療治療恢復較好的相關例子鼓勵患者，以加強患者應對疾病的積極性。②治療期護理。放射治療科醫(yī)護人員確保放射治療室環(huán)境干凈、舒適，并幫助患者做好相關準備工作。給予患者言語激勵，減輕患者對放療的抗拒情緒，以提高患者對放療的配合度，同時叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。③營養(yǎng)及心理干預。營養(yǎng)醫(yī)師每日對患者攝取營養(yǎng)成分進行評估，并針對性控制其成分攝入情況。心理醫(yī)師定期評估患者心理狀態(tài)，應用激勵式動作與行為，如患者存在恐懼感，可輕拍后背進行鼓勵，或在患者下床運動時陪伴與溝通，鼓勵親友陪護共同支持患者等，減輕患者不良情緒，加強患者自護意識和康復信心。兩組患者護理周期均為1個月。

1.3 觀察指標

（1）應對方式。于護理前后采用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）［7］評估兩組患者應對方式，該量表包括面對、回避及屈服3 個維度，共有20 個條目，面對8 條目、回避7條目、屈服5 條目，均采用4 級評分法，若某一維度評分較高，表示患者傾向此項應對方式。（2）心理狀況。于護理前后采用抑郁自評量表（SDS）［8］及焦慮自評量表（SAS）［9］評估兩組患者心理狀況。兩個量表各20條目，每條目1～4 分，采用4 級評分法。SDS 標準分參考值為53分，評分≥73 分為重度抑郁；SAS 標準分參考值為50 分，評分≥70分為重度焦慮。得分越高，表示焦慮、抑郁程度越重。（3）希望水平。于護理前后采用Herth希望量表［10］評估兩組患者的希望水平，量表包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、積極行動、與他人維持密切關系3 個維度12 個條目，每條目1～4 分，采用4 級評分法，總分12～48 分，12～23 分為希望低水平，24～35 分為中等水平，36～48分為高水平。得分越高，表示希望水平越高。（4）生存質(zhì)量。于護理前后采用生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）［11］評估兩組患者生存質(zhì)量，量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康6個維度，每個維度評分為0～100分，評分越高，表示生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后MCMQ量表評分情況

護理前，兩組患者MCMQ量表中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組MCMQ量表中面對維度評分明顯高于對照組，回避和屈服維度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后MCMQ量表評分情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后MCMQ量表評分情況（±s）分

a表示與本組護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值面對回避屈服護理后8.76±2.11a 10.13±2.02a 2.853 0.006護理前18.36±3.76 18.14±3.79 0.251 0.803護理后26.50±3.42a 23.85±3.47a 3.308 0.002護理前20.12±3.32 20.36±3.31 0.311 0.756護理后14.17±3.34a 16.57±3.15a 3.180 0.002護理前13.13±3.29 13.76±3.18 0.838 0.405

2.2 兩組患者護理前后SDS、SAS量表評分情況

護理前，兩組患者SDS、SAS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SDS、SAS 量表評分明顯低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS量表評分情況（±s）分

a表示與本組護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值SDS評分護理前62.39±7.03 62.17±7.11 0.134 0.894護理后39.16±6.47a 44.29±7.01a 3.271 0.002護理后40.43±5.22a 44.16±6.31a 2.771 0.007 SAS評分護理前56.59±8.16 56.48±8.23 0.058 0.954

2.3 兩組患者護理前后Herth希望量表評分情況

護理前，兩組患者Herth 希望量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者Herth希望量表各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后Herth希望量表評分情況（±s）分

表3 兩組患者護理前后Herth希望量表評分情況（±s）分

a表示與本組護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度護理前10.36±1.42 10.57±1.69 0.579 0.565護理后13.25±1.46a 12.12±1.33a 3.480＜0.001積極行動護理前10.43±1.24 10.50±1.21 0.246 0.807護理后13.66±1.20a 12.78±1.23a 3.115 0.003與他人維持密切關系護理前12.19±0.75 12.32±0.79 0.726 0.470護理后14.00±1.22a 12.99±1.24a 3.532＜0.001總分護理前33.13±3.47 33.58±3.68 0.541 0.590護理后41.53±3.72a 38.83±3.78a 3.097 0.003

2.4 兩組患者護理前后QLQ-C30量表評分情況

護理前，兩組患者QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者QLQ-C30量表各維度評分均明顯高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后QLQ-C30量表評分情況（±s）分

表4 兩組患者護理前后QLQ-C30量表評分情況（±s）分

a表示與本組護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值角色功能護理前60.76±7.47 61.35±7.25 0.345 0.731護理后74.18±7.53a 68.55±6.11a 3.532＜0.001軀體功能護理前61.78±7.69 61.27±8.08 0.278 0.782護理后70.54±6.36a 66.42±6.47a 2.762 0.007情緒功能護理前59.37±8.15 58.68±7.84 0.371 0.712護理后73.63±7.32a 68.45±6.89a 3.134 0.003組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值認知功能護理前62.05±8.43 61.76±7.84 0.153 0.879護理后74.88±8.11a 68.54±7.62a 3.465＜0.001社會功能護理前60.05±7.43 60.56±7.84 0.287 0.775護理后73.88±8.11a 67.54±8.62a 3.258 0.002總體健康護理前61.13±7.43 61.74±8.84 0.321 0.749護理后74.23±7.11a 68.59±7.62a 3.292 0.002

3 討論

近年來，甲狀腺癌患者的心理狀態(tài)問題越來越引起醫(yī)護人員的關注。多數(shù)確診甲狀腺癌的患者，由于對該疾病的不了解，易聯(lián)想到其他嚴重惡性腫瘤，從而產(chǎn)生心理恐懼，加之患者對放療等治療情況知之甚少，使其心理彈性較差，加重焦慮、抑郁等負性心理情緒，影響患者的治療效果，不利于患者預后［12-13］。因此，醫(yī)護人員需幫助患者消除負性心理情緒，提高患者應對疾病的積極性和對恢復健康的希望值，以鼓勵的方式，幫助其提升自信心，最終使患者身體恢復進程加快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者MCMQ量表中面對維度評分高于對照組，回避和屈服維度評分明顯低于對照組；觀察組SDS、SAS量表評分明顯低于對照組；觀察組Herth希望量表評分明顯高于對照組，提示基于MDT的激勵式護理可有效減輕患者負面情緒，讓患者應對疾病方式逐漸傾向于采取積極措施，提高患者對疾病康復的希望值，這與馬紅麗等［14］、薛軍等［15］的研究結(jié)果相似。既往研究表明［16-18］，激勵式護理是為滿足患者心理需求，通過言語激勵、激勵式動作與行為、鼓勵患者親友陪伴和支持等方式，持續(xù)性激發(fā)患者心理動機，提高患者對康復的自信心和希望值，并逐漸改變對疾病治療的應對方式。水穎等［19］研究顯示，MDT 可幫助甲狀腺癌晚期不能行手術的患者提供最佳的救治方案，其通過團隊協(xié)作化模式，全方位關注患者護理狀態(tài)，以最大限度改善疾病預后。楊俏蘭等［20］研究顯示，MDT 模式可有效降低甲狀腺癌手術患者術后相關并發(fā)癥，明顯緩解惡心、嗜睡、抑郁等相關身體癥狀，提高患者治療依從性。本研究將MDT模式與激勵式護理兩者優(yōu)勢相結(jié)合，在促進患者相關癥狀恢復的同時，提高治療效果，加快甲狀腺癌患者康復。此外，有研究［21］顯示，多方面的激勵式護理可通過加快消除患者負性情緒，提高患者依從性，從而間接地改善放療效果，減緩疾病進程，使其后續(xù)康復生活得到有效改善。

綜上所述，基于MDT的激勵式護理可明顯減輕甲狀腺癌放療患者負性情緒，提高其希望水平，改善患者生存質(zhì)量，讓患者傾向選擇積極應對方式面對疾病。