丁偉偉 劉 巧 徐 紅 許 敏 尚 超 陳 賢

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院傷口造口門(mén)診，江蘇南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 210000；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院肛腸科，江蘇南京 210000；4.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院門(mén)診，江蘇南京 210000

痔病是臨床最為常見(jiàn)的肛腸疾病之一，其可發(fā)病于任何年齡段人群[1]。痔病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、疼痛、肛門(mén)瘙癢、痔贅脫垂等，對(duì)患者的正常生活影響較大[2]。手術(shù)治療能夠有效切除痔贅、復(fù)位脫垂肛，但是由于痔病發(fā)病位置特殊，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合尤其重要，提升其創(chuàng)面愈合速度對(duì)于改善痔病手術(shù)治療患者預(yù)后效果十分關(guān)鍵[3-5]。光子治療儀作為一種先進(jìn)醫(yī)療儀器，其發(fā)出的紅光具有促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，提升細(xì)胞代謝和細(xì)胞合成，并最終改善傷口愈合效果[6-7]。藻酸鹽粉是一種由藻酸鹽組成的高吸收性能的功能性傷口敷料，常被用于手術(shù)患者的術(shù)后貼敷換藥中[8]。因此，本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）80 例行手術(shù)治療的痔病患者為研究對(duì)象，旨在探討光子治療儀聯(lián)合藻酸鹽粉在痔病術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用效果。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至9 月我院進(jìn)行手術(shù)治療的痔病患者80 例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20180220），并且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痔病診療指南（2020）》[9]中痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在我院順利行痔病切除手術(shù)治療；②統(tǒng)一術(shù)式（外剝內(nèi)扎術(shù)）及麻醉（腰麻），無(wú)內(nèi)痔注射術(shù)。③年齡≥18 歲，意識(shí)清醒、語(yǔ)言交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性免疫缺陷、其他惡性腫瘤或嚴(yán)重感染性疾??；②患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，精神類(lèi)疾病，精神狀況不佳；③參加其他臨床試驗(yàn)；④對(duì)光子治療儀照射或藻酸鹽類(lèi)敷料過(guò)敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組：患者充分暴露治療部位，生理鹽水清洗傷口后，用光子治療儀（南京普惠旭晟藥業(yè)科技有限公司，型號(hào)：Carnation-11s，專(zhuān)利號(hào)：ZL99111155.9）對(duì)患者創(chuàng)口部位進(jìn)行照射，調(diào)整光源懸臂，轉(zhuǎn)動(dòng)燈頭角度，使光源的中心處于創(chuàng)面的正上方，調(diào)整照射高度為15～20 cm，打開(kāi)光子治療儀進(jìn)行照射（照射時(shí)間為15 min，照射后內(nèi)敷凡士林油砂，外敷干紗布并固定，視紗布飽和情況隔天或一天換藥1 次；如患者居家大便后，囑其采用1/5 000 高錳酸鉀坐浴并清洗創(chuàng)面，1 次/d，直至痊愈。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用藻酸鹽粉劑（浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司，規(guī)格：2.5 g，型號(hào)：1704，專(zhuān)利號(hào)：ZL201220698329.6）涂于創(chuàng)面，且患者居家大便后，需及時(shí)將藻酸鹽粉涂抹于創(chuàng)面上，外敷干紗布并固定。1 次/d，直至痊愈。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 術(shù)后參照《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]判定治療效果。顯效：臨床體征消失，創(chuàng)面愈合，肛內(nèi)指診患者的肛管黏膜平整，無(wú)疼痛、墜脹；有效：臨床體征減輕，創(chuàng)面未完全愈合但有明顯改善，疼痛減輕；無(wú)效：體征及創(chuàng)面無(wú)明顯改變或有加重，疼痛程度明顯。

1.4.2 臨床癥狀 比較兩組傷口好轉(zhuǎn)時(shí)間（肉芽組織生長(zhǎng)達(dá)到76%及以上）、肛門(mén)水腫消失時(shí)間、出血消失時(shí)間、滲液消失時(shí)間。

1.4.3 炎癥指標(biāo) 治療前及治療4 周后（治療后），采集患者靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心10 min，離心半徑為7.5 cm，取上清。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（transformation growth factor-β1，TGF-β1）水平，試劑盒購(gòu)于武漢賽培生物科技有限公司（批號(hào)：201203，200925，191215）。

1.4.4 疼痛評(píng)分 治療前1 d，治療1、2、4 周時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）[11]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，VAS 分值為0～10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組傷口好轉(zhuǎn)時(shí)間、肛門(mén)水腫消失時(shí)間、出血消失時(shí)間及滲液消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，）

2.4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組IL-8、TNF-α 和TGF-β1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、TNF-α和TGF-β1水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（pg/ml，）

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（pg/ml，）

注 與本組治療前比較，bP<0.05。IL-8：白細(xì)胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1

2.5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較

整體分析：兩組VAS 評(píng)分時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較：兩組不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：治療1、2、4 周，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分，）

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前1 d 比較，bP＜0.05；與本組治療1 周比較，cP＜0.05；與本組治療2 周比較，dP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，aP＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

3 討論

痔病會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，及時(shí)治療對(duì)其十分關(guān)鍵[12]。手術(shù)治療是目前最主要的措施[13]，但患者在術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)程度不一致，愈合較差者其生活質(zhì)量改善也較差[14-15]。相關(guān)研究顯示[16-17]，光子治療儀能促進(jìn)成纖維細(xì)胞和皮內(nèi)細(xì)胞的增殖，增加細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞合成，最終加速傷口好轉(zhuǎn)。將藻酸鹽粉用于痔病手術(shù)患者的創(chuàng)面愈合，顯示其能夠有效提升創(chuàng)面愈合速度，改善創(chuàng)口恢復(fù)效果[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示光子治療儀聯(lián)合藻酸鹽粉促進(jìn)了痔病術(shù)后的恢復(fù)速度，能為患者創(chuàng)面預(yù)后提供良好的環(huán)境與條件，促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度。

炎癥活動(dòng)也是參與痔病患者病情發(fā)展的重要因素并影響其預(yù)后[19-20]。IL-8 是機(jī)體內(nèi)重要的炎癥細(xì)胞因子，能夠直接參與機(jī)體內(nèi)各種炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展[21]。TNF-α 能夠通過(guò)T 細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，而TGF-β1能夠通過(guò)刺激機(jī)體成纖維細(xì)胞的增殖參與炎癥活動(dòng)[22]，李向等[23]將光子治療儀用于肛瘺術(shù)后治療中，發(fā)現(xiàn)其能夠有效降低機(jī)體內(nèi)炎癥活動(dòng)水平；郭芳等[24]研究顯示，藻酸鹽粉能夠有效控制皮炎患者的病情，下調(diào)其炎癥因子表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IL-8、TNF-α 及TGF-β1水平低于對(duì)照組。提示兩組聯(lián)合治療能有效控制患者機(jī)體內(nèi)炎癥水平，可改善創(chuàng)面部位微環(huán)境，抑制炎癥細(xì)胞的過(guò)度釋放，從而有效控制炎癥活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，治療1、2、4 周，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組。提示光子治療儀聯(lián)合藻酸鹽粉治療痔病，患者的疼痛恢復(fù)效果更顯著。本研究尚存在部分局限性，一是樣本量有限；二是研究?jī)H對(duì)患者治療后短期內(nèi)的療效進(jìn)行了比較。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合藻酸鹽粉在痔病患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠提升其創(chuàng)面愈合速度，降低炎癥因子水平，緩解疼痛，可以在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。