陳一秀 曹艷霞 羅曉穎 楊儉勤 張滿玲 柏 荷

1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科，北京 100102；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院護(hù)理部，北京 100102

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢[1]，據(jù)2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國CRC 居惡性腫瘤第三位[2]。結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病篩查、診斷和治療的重要手段，是CRC 篩查的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。然而，結(jié)腸鏡圍檢查期的不良體驗(yàn)影響患者結(jié)腸鏡檢查的滿意度及接受結(jié)腸鏡復(fù)查的意愿[4-6]，嚴(yán)重影響疾病的診斷和治療。因此，提高結(jié)腸鏡圍檢查期患者舒適度和滿意度對提高群體篩查依從性具有重要意義。本研究旨在探討中藥熱敷護(hù)理對結(jié)腸鏡圍檢查期患者腹痛、腹脹癥狀、情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至5 月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）預(yù)行結(jié)腸鏡檢查的患者168 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，最終對照組76 例，觀察組78 例完成研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①來我院進(jìn)行普通結(jié)腸鏡檢查或治療；②年齡18～75 歲；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肺、腎臟功能障礙；②伴有嚴(yán)重急性結(jié)腸炎癥；③行結(jié)腸鏡前即有腹痛腹脹等不適癥狀；④存在焦慮癥、抑郁癥；⑤對處方中藥物過敏；⑥既往有腹部手術(shù)史（包括卵巢、子宮切除術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)、闌尾切除術(shù)等）；⑦有皮膚炎者或腹部皮膚有開放性傷口，以及對溫度不敏感的糖尿病患者。所有入組的患者中，對照組男45 例，女39 例，年齡（50.12±13.34）歲；觀察組男46 例，女38 例，年齡（47.24±13.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（WJECKT-2021-028-P002）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予普通結(jié)腸鏡常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，于結(jié)腸鏡檢查前以神闕穴為中心給予腹部中藥熱敷護(hù)理20 min。

1.2.1 對照組（1）結(jié)腸鏡檢查前。①用通俗易懂的語言介紹檢查的目的、操作方法及注意事項(xiàng)。②腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前3 d 開始流質(zhì)飲食或少渣、半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d 晚上給予患者瀉藥清潔腸道；或檢查當(dāng)日清潔灌腸，檢查當(dāng)日禁食早餐。③助手帶患者進(jìn)入檢查室，護(hù)士專人負(fù)責(zé)患者心率、血壓、脈搏、呼吸測量和焦慮情況評估。（2）結(jié)腸鏡檢查中。護(hù)士全程陪伴并指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，全身放松以配合檢查，協(xié)助患者變換體位，保護(hù)患者隱私等。專人陪伴并進(jìn)行可視化檢查過程解釋。（3）結(jié)腸鏡檢查后。①術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)臥床休息；②護(hù)士專人負(fù)責(zé)患者心率、血壓、脈搏、呼吸測量；③對患者飲食、排氣排便進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：于結(jié)腸鏡檢查前給予以神闕穴為中心的腹部中藥熱敷護(hù)理20 min。具體中藥熱敷操作方法：①將中藥（處方：炒白芍20 g、炙甘草10 g、萊菔子20 g、厚樸20 g、生姜10 g）用打粉機(jī)打碎，然后裝進(jìn)同一規(guī)格的布袋中，布袋大?。?5 cm×20 cm。將中藥放入蒸鍋中，單層鋪開，加熱至水開，再蒸8～10 min。②使用前用測溫儀檢測藥包溫度，達(dá)到50～60℃時（老年患者≤55℃）[7]，即可使用。本研究對中藥熱敷護(hù)理開始和結(jié)束時的熱敷包溫度進(jìn)行了測量，開始熱敷溫度為（56.45±4.30）℃，結(jié)束熱敷時溫度為（39.00±4.35）℃。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分：評分采用視覺模擬評分法[8]對患者腹痛、腹脹程度進(jìn)行評分，分值0～10 分，分值越高表示程度越嚴(yán)重。于結(jié)腸鏡檢查后立即評分。

②狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory,STAI）[9]：共20 個條目，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，可用來評價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。每一項(xiàng)按1～4 的4 級評定：1 分為完全沒有，2 分為有些，3 分為中等程度，4 分為非常明顯，反向計(jì)分則按上述順序依次評為4、3、2、1 分。計(jì)算量表的累加分，最低20分，最高80 分。分別于結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天和結(jié)腸鏡檢查后第2 天進(jìn)行評分。

③滿意度評分調(diào)查：由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，用于調(diào)查觀察組患者對中藥熱敷的接受度，以及本研究所有患者的結(jié)腸鏡體驗(yàn)滿意度、再次接受結(jié)腸鏡的意愿。每一項(xiàng)按1～5 的5 級評定，1 分為非常不同意，2 分為不同意，3 分為不確定，4 分為同意，5分為非常同意，分值越高則滿意度/接受度越高。計(jì)算量表的累加分。于結(jié)腸鏡檢查后第2 天調(diào)查。

④安全性評價(jià)：觀察并記錄患者檢查前后心率、血壓、脈搏、呼吸。觀察并記錄試驗(yàn)過程中患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分比較

觀察組結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分比較（分，）

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查過程中腹痛、腹脹程度總評分比較（分，）

2.2 兩組檢查前后狀態(tài)STAI 評分情況比較

檢查前，兩組STAI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組檢查后STAI 評分低于檢測前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。檢查后，兩組STAI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組檢查前后狀態(tài)STAI 評分情況比較（分，）

表2 兩組檢查前后狀態(tài)STAI 評分情況比較（分，）

注STAI：狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表

2.3 兩組結(jié)腸鏡檢查后滿意度評分情況比較

兩組結(jié)腸鏡體驗(yàn)滿意度、再次結(jié)腸鏡檢查的接受度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組結(jié)腸鏡檢查后滿意度評分情況比較（分，）

表3 兩組結(jié)腸鏡檢查后滿意度評分情況比較（分，）

2.4 安全性評價(jià)

兩組檢查前后心率、血壓、脈搏、呼吸均無明顯異常，且兩組均未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查前，大多需要使用口服瀉藥的方法進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，腹瀉后出現(xiàn)腹部痙攣疼痛等不適[10]。結(jié)腸鏡檢查中，給患者臟腑的氣機(jī)功能造成一定的影響，可能加重或引起腹脹、腹痛等不適癥狀的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者腸曲成袢[11]，難以忍受而終止檢查。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在結(jié)腸鏡圍檢查期發(fā)揮重要優(yōu)勢作用，如檢查前給予耳穴壓丸聯(lián)合大黃穴位貼敷[12]、穴位按摩聯(lián)合放松訓(xùn)練[13]等提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量；檢查中給予神闕穴改良隔藥灸法緩解腹脹、腹痛[14]，給予針灸抑制腸蠕動，緩解腸痙攣[15]等；吳茱萸貼敷、礦鹽包熱敷緩解術(shù)后腹痛腹脹[16-17]等。中藥熱敷屬于中醫(yī)外治法的范疇，具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究在“未病先防”理論指導(dǎo)下，在結(jié)腸鏡檢查前給予中藥熱敷護(hù)理，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組檢查過程中腹痛腹脹顯著降低，提示結(jié)腸鏡檢查前給予中藥熱敷護(hù)理可達(dá)到緩急止痛、理氣通腑的作用。中藥熱敷護(hù)理采用的芍藥甘草湯，為治療腹中痙攣疼痛的仲景名方，也是國家中醫(yī)藥管理局公布的第一批經(jīng)典名方。芍藥甘草湯僅由白芍、甘草兩味藥組成，芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效[18]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，芍藥甘草湯富含多種化學(xué)成分，包括萜類、皂苷類、黃酮類及多糖類等，以芍藥總苷、甘草酸及甘草苷等為主要活性成分，具有解痙、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)胃腸道蠕動等功效[19]。神闕穴在臍中，為任脈要穴,外通諸經(jīng)百脈,內(nèi)聯(lián)五臟六腑與脾胃相通，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍下腹膜分布著皮下動脈分支和較為豐富的靜脈網(wǎng)，可以使藥物易于穿透和吸收[20-21]。熱敷以濕熱之氣刺激肌膚，使腠理開合，通過神闕穴給藥,既能避免肝臟首過效應(yīng)對中藥藥效的影響，又促進(jìn)藥物有效成分透皮吸收、定向用藥、直達(dá)病所[22-24]，從而解除局部痙攣與疼痛，提高結(jié)腸鏡檢查舒適度。

有研究顯示[25]，結(jié)腸鏡受檢人群精神心理因素異常比例高于普通人群，對于接受過胃腸鏡檢查和治療的患者而言，約有一半的患者不愿再次接受，其中約有1/3 的患者產(chǎn)生了恐懼心理[26-27]，狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重患者疼痛程度越高[28-29]。因此，結(jié)腸鏡圍檢查期患者情緒管理對于緩解檢查過程中腹痛腹脹等不適癥狀及提高復(fù)檢意愿非常重要。結(jié)腸鏡檢查后，兩組狀態(tài)焦慮評分均明顯降低，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示中藥熱敷護(hù)理在改善患者情緒狀態(tài)方面是否能夠起到積極作用仍需要進(jìn)一步研究。觀察組結(jié)腸鏡體驗(yàn)滿意度、再次普通結(jié)腸鏡的接受度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示中藥熱敷對提高患者結(jié)腸鏡檢查的意愿及滿意度具有一定作用，可能與結(jié)腸鏡檢查前通過中藥熱敷護(hù)理緩解患者由于腸道準(zhǔn)備帶來的不適癥狀有關(guān)，也可能分散了患者由于過度關(guān)注結(jié)腸鏡檢查事件所帶來的焦慮情緒。但中藥熱敷對結(jié)腸鏡圍檢查期患者情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度進(jìn)一步的效果差異尚有待于多中心納入更多樣本觀察分析。

本研究基于中醫(yī)“治未病”理論，在結(jié)腸鏡檢查前給予中藥熱敷護(hù)理，緩解結(jié)腸鏡圍檢查期不適，提高了檢查舒適度和患者滿意度，應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。但由于本研究局限于單中心，樣本量有限，未做分層設(shè)計(jì)，故今后可進(jìn)一步就首次檢查出現(xiàn)不適癥狀患者為中心開展對照研究，為中藥熱敷護(hù)理在改善結(jié)腸鏡檢查相關(guān)不適癥狀及提高心理舒適度方面提供更多的證據(jù)支持。