金瑩

抑郁癥是抑郁障礙的典型情況，其患病率近年來呈上升趨勢，而識別率、治療率明顯不足。導致人們患有抑郁癥的因素比較復雜，其中心理因素、遺傳因素屬于抑郁癥的重要致病因素，且患者體內(nèi)中樞系統(tǒng)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與受體水平偏低，繼而導致臨床癥狀持續(xù)加重。

多數(shù)病例有反復發(fā)作傾向

抑郁癥患者以持久的、明顯的心境低落為主，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。病情嚴重患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。抑郁癥單次發(fā)作至少持續(xù)2周以上，反復發(fā)作，雖然大多數(shù)發(fā)作可以緩解，但部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，進而對患者的身心帶來極大傷害。

典型癥狀有：

1.心境低落

抑郁癥主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落、抑郁悲觀，自我評價低，患者常產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感。

2.思維緩慢

部分患者思維反應能力降低、主動言語減少、語速明顯減慢、聲音低沉，思考問題困難，工作和學習能力下降。

3.意志活動減退

主要表現(xiàn)為行動緩慢，生活被動、不想做事、不想和其他人接觸，或者整日獨處、臥床，不愿參加集體活動，常閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時可出現(xiàn)抑郁性木僵。

4.自殺觀念和行為

嚴重抑郁癥的患者常常會有消極自殺的觀念或行為，伴隨消極悲觀的思想及自責自罪可萌發(fā)絕望的念頭，并會加速計劃自殺，發(fā)展成自殺行為。

常伴隨軀體癥狀

抑郁癥伴隨癥狀主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、害怕、煩躁不安、易激惹。嚴重時患者會表現(xiàn)出坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等。

1.精神病性癥狀

主要表現(xiàn)為產(chǎn)生幻覺和妄想。經(jīng)常表現(xiàn)為抑郁心境相協(xié)調(diào)的罪惡妄想、無價值妄想，或譴責性的幻聽等。少數(shù)患者會產(chǎn)生與抑郁心境不和諧的被害妄想、沒有情感色彩的幻聽，產(chǎn)生幻覺。

2.軀體癥狀

抑郁癥是典型的精神心理性疾病，但也常伴有軀體癥狀，包括睡眠障礙、食欲減退、體重下降、便秘、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)、身體各部位的疼痛、乏力等。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，通常會比平時早醒2～3小時，醒后無法再次入睡，這對抑郁癥診斷具有特征性意義。部分患者表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深。還有一部分患者表現(xiàn)為睡眠過多、食欲增強、體重增加。

抑郁癥有多種心理治療方法

近年來，研究者在攻克和治療抑郁癥上下足功夫，提出心理治療方法。其主要針對患者患病的特點進行針對性的治療，在經(jīng)過一段時間的心理治療后可以在很大程度上改善患者的治療效果。

1.支持性心理治療

支持性心理治療主要指的是在進行治療期間，醫(yī)生以及家屬要給予患者適當?shù)墓膭睿屗麄兡軌驑淞⒆孕判模軌蚋玫嘏浜厢t(yī)生的治療。醫(yī)生在與患者進行溝通的過程中或者是向患者闡述疾病治療的進程等，必須始終保持耐心、細心的態(tài)度對待患者。醫(yī)生要讓患者真切的感受到所處的治療環(huán)境，了解患者內(nèi)心的真實感受，進而能夠針對患者的實際情況進行有效的心理治療。

通過有效的支持性心理治療，可以在極大程度上給予患者鼓舞和指導性建議。運用語言或行動方面的鼓勵，可以讓患者在平靜的心態(tài)下接受自己得病的事實，使其能夠以平常心對待疾病，學會自我鼓勵和支持，進而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時醫(yī)生要站在患者的立場，提出治療抑郁癥的合理性指導建議。告訴患者家屬要學會替患者著想，讓患者意識到自己在整個家庭中的重要作用，增強其治療的勇氣。

2.精神動力學治療

是在經(jīng)典的弗洛伊德精神分析治療方式上進行合理改良和發(fā)展起來的一類心理治療方法。根據(jù)治療時程，精神動力學治療可以分為長程和短程兩項。目前以短程療法為多。

短程療法主要表現(xiàn)為在治療師極少主動參與的前提下，讓患者自由想象和自由暢談。或者是在治療師與患者進行談話過程中發(fā)現(xiàn)問題，進而選擇一個患者能夠接受的方式解決心理問題。在不依賴治療師的治療下，運用簡單的方式讓患者進行自我感悟和領(lǐng)會，對問題和沖突有一個全新的認識，學會用新的思考或表達情感方式進行思考。在間斷性的精神動力學治療下，可以在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，治療效果較為明顯。

3.團體心理治療

團體心理治療是一種全新的心理干預模式，有利于抑郁癥患者改善病情。主要是將患者組成團體，經(jīng)團體內(nèi)人際交流，再整合個人主義、行為干預、認知干預等多種心理治療措施，使團體內(nèi)的患者之間相互影響，促進患者在進行群體交往過程中進行觀察、學習、體驗，并重新認識、接納自我，以此改善、調(diào)節(jié)患者與他人關(guān)系。將此方法用于抑郁癥患者治療中，可先行對治療思路進行預設(shè)，并在完成團體組建后，引導患者全程參與團體治療，使成員間由最初的相互猜忌、多疑、封閉等情況轉(zhuǎn)為相互接納、理解、開放與信任，并由此產(chǎn)生共感，在相互了解、相互幫助的過程中逐漸敞開心扉，在進行有效的情緒發(fā)泄之后，可以讓患者在團體心理治療中有效解決自身的心理問題，進而緩解減輕患者心理負擔，逐步消除患者抑郁癥狀。

團體心理治療可以糾正抑郁癥患者的錯誤理念和思想，指導患者能夠正確宣泄情緒，使其能夠?qū)?jīng)歷過的事情、遭遇等有所釋然，借此減輕抑郁癥患者的內(nèi)心孤獨感。在進行團體心理治療的過程中，還可使患者經(jīng)團體活動享受親密接觸，在協(xié)助他人同時收獲自身價值，提高患者的滿足感與自信心，可以在很大程度上緩解患者的抑郁癥癥狀。同時，團體心理治療在心理學指導下予以患者行為、認知干預，培養(yǎng)患者快樂、感恩與自信、存有希望的積極心理，可以有效促進患者改變抑郁心態(tài)。在團體心理治療中，患者可以與團隊其他成員經(jīng)交流與示范發(fā)揮自身人際交互能力，并帶動其他患者重新認識自我，在學習到新的行為方式之后，可以重新認識自己并學會接納他人，以此獲取積極心理，轉(zhuǎn)變消極心理，使患者能夠以積極、樂觀的心態(tài)面對生活。

4.人際心理治療

人際心理治療主要強調(diào)人際關(guān)系和社會因素在抑郁障礙中的作用，打斷抑郁和人際關(guān)系之間的惡性循環(huán)，進而實現(xiàn)有效治療。人際心理治療主要側(cè)重于人際交往中的現(xiàn)實問題、沖突挫折和焦慮等，同時也包括對患者的狀態(tài)以及和家人之間的關(guān)系進行系統(tǒng)分析。治療初期主要就是檢查了解有關(guān)患者的抑郁癥狀，評估和歸納患者的人際關(guān)系問題，隨后建立良好的治療協(xié)助關(guān)系。在治療中期，主要針對患者的抑郁發(fā)作及解決患者的人際關(guān)系問題。人際心理治療強調(diào)每個治療階段只解決一個比較關(guān)鍵的問題，最多不能超過兩個，這就是一個療程的限制。例如角色轉(zhuǎn)換問題的質(zhì)量，一方面可以使患者正視角色轉(zhuǎn)換，積極對待新角色，理解這是人生的一個重要階段，鼓勵患者將這一次角色轉(zhuǎn)換視作一次機遇；另一方面就是在治療進程中恢復患者的自尊心和樹立患者的自信心，同時也要鼓勵患者建立和發(fā)展一些新角色的支持系統(tǒng)。