劉誠(chéng)敬

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，是兒童常見疾病和多發(fā)病，具備發(fā)病率高、發(fā)展快等特點(diǎn)。目前，齲齒已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)世界三大重點(diǎn)防治疾病之一。

我國(guó)兒童口腔健康情況并不樂觀

齲齒容易引發(fā)牙髓炎和根尖周炎，嚴(yán)重可引起牙槽骨和頜骨炎癥；如果治療不及時(shí)，便可能發(fā)展成齲洞，甚至導(dǎo)致牙冠完全破壞消失，最終牙齒喪失。

兒童還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，齲齒對(duì)于兒童健康的危害相對(duì)于成人而言更為嚴(yán)重。首先，齲齒導(dǎo)致兒童乳牙提前喪失不僅會(huì)使咀嚼功能喪失，還會(huì)因?yàn)檎嘉蝗笔?dǎo)致臨近的恒牙生長(zhǎng)畸形；其次，齲齒導(dǎo)致咀嚼功能降低，胃腸消化功能減弱，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，還可引發(fā)關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎等感染性疾病，危害兒童全身的健康；此外，兒童齲齒高發(fā)于兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的時(shí)期，牙齒的齲壞、缺損容易影響正確發(fā)音，也會(huì)影響口腔的美觀，給兒童心理的健康成長(zhǎng)帶來不利影響，進(jìn)而危害兒童的心理健康。

世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)60%～90%的學(xué)齡期兒童患有齲齒。而據(jù)國(guó)家計(jì)生委第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)的調(diào)查顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，較10年前均明顯上升。兒童防蛀，仍然是一大難題。

氟化物對(duì)兒童齲齒有預(yù)防作用

國(guó)內(nèi)學(xué)者均認(rèn)為，齲齒的控制應(yīng)當(dāng)防治結(jié)合，并以預(yù)防為主。盡管我國(guó)現(xiàn)如今已經(jīng)擁有諸多預(yù)防兒童齲齒的措施，如氟化物的應(yīng)用、醫(yī)護(hù)人員給予兒童更專業(yè)的飲食指導(dǎo)、定期進(jìn)行口腔健康檢查、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及與教育、相關(guān)部門積極推動(dòng)兒童口腔健康管理服務(wù)等，但是具有較高支持水平的預(yù)防措施還是要屬氟化物的應(yīng)用。

氟是人體健康所必需的一種微量元素，在自然界中廣泛存在，人體可以從飲水、進(jìn)食、呼吸空氣等多種途徑攝入氟。適量的氟化物可對(duì)機(jī)體的代謝產(chǎn)生積極作用。有研究表明，攝入適量的氟可以有效改善牙齒的架構(gòu)，預(yù)防齲齒的發(fā)生。

目前，學(xué)界認(rèn)為氟化物主要是通過抑制牙體硬組織脫礦和促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化發(fā)揮作用來達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。氟化物能夠與牙釉質(zhì)中的鈣離子和磷離子結(jié)合形成氟化鈣和氟磷酸鈣（氟磷灰石），進(jìn)而增加牙釉質(zhì)的硬度和韌性，使牙齒更加耐受酸性環(huán)境的侵蝕。而且，氟化物可以促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化和修復(fù)，恢復(fù)齲齒損傷的牙釉質(zhì)。氟化物還可以與口腔中的礦物質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)性的氟化物沉淀層，促進(jìn)牙齒的再礦化和修復(fù)。此外，氟化物具有改善發(fā)育期牙齒形態(tài)結(jié)構(gòu)的功能。

局部應(yīng)用安全有效

近年來，在治療或預(yù)防兒童齲齒的方面，氟化物已在臨床中被廣泛應(yīng)用，其中含氟涂料和氟化泡沫兩類材料在臨床中的應(yīng)用最為廣泛，另外還有2%氟化鈉、8%氟化亞錫、10% 氟化鉬酸銨、38%氟化氨銀等含氟的常用藥物同樣也被大量使用。

預(yù)防兒童齲齒，氟化物既可局部應(yīng)用，也能全身應(yīng)用。

1.局部應(yīng)用

將氟化物直接用于牙齒表面，可以增強(qiáng)牙齒表面的礦化程度或促進(jìn)再礦化，以提高牙齒的抗齲能力，起到預(yù)防齲齒的作用。常見的氟化物的局部應(yīng)用包括含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝膠、氟化泡沫、含氟漱口水等。其中，含氟涂料和氟化泡沫在臨床中用得最多，含氟牙膏在日常生活使用最為廣泛。

含氟涂料 是將氟化物加入有機(jī)溶液，涂布于牙齒表面數(shù)分鐘內(nèi)硬化以延長(zhǎng)氟化物與牙釉質(zhì)的接觸時(shí)間來預(yù)防齲齒的方法。其主要成分為氟化硅，能夠降低細(xì)菌對(duì)牙釉質(zhì)的吸附作用，從而預(yù)防齲齒的發(fā)生。含氟涂料能夠與牙齒組成成分結(jié)合，形成難溶于酸的氟磷灰石，進(jìn)而降低牙釉質(zhì)溶解性。此外，含氟涂料延長(zhǎng)了氟離子與牙齒表面的接觸時(shí)間以及與牙釉質(zhì)反應(yīng)的時(shí)間，從而得以產(chǎn)生更多氟化鈣小球，以長(zhǎng)期釋放氟來達(dá)到預(yù)防齲齒的效果。研究表明，含氟涂料能夠預(yù)防兒童齲齒的乳牙患齲率和總體牙齒的患齲率，效果顯著。

氟化泡沫 氟化泡沫于上世紀(jì)90年代在美國(guó)研制，巧妙地運(yùn)用泡沫的形式保存氟化物，利用泡沫的發(fā)泡作用，能夠和牙齒表面充分接觸。同時(shí)，在發(fā)泡與牙齒表面充分接觸的過程中，可以增加唾液中氟離子的濃度，從而進(jìn)一步增強(qiáng)唾液的再礦化能力，這是目前較先進(jìn)且有效的預(yù)防兒童齲齒的方法。氟化泡沫的使用對(duì)于操作技術(shù)性要求低，對(duì)于操作環(huán)境及條件的要求也簡(jiǎn)單，因此，被廣泛用于對(duì)在校兒童進(jìn)行集體涂氟。此外，氟化泡沫不易被吞咽，不會(huì)造成惡心、嘔吐及氟中毒等不良反應(yīng)，應(yīng)用于兒童群體時(shí)具備更高的安全性和適應(yīng)性。而且相比含氟涂料，氟化泡沫的含氟量雖然較低，但氟化泡沫中的氟離子卻更容易被牙釉質(zhì)吸收。

含氟牙膏 指含有氟化物的牙膏，它的使用無需醫(yī)護(hù)人員操作，是日常生活中應(yīng)用最廣泛的局部用氟方法。研究表明，含氟牙膏的應(yīng)用對(duì)于兒童齲齒預(yù)防的有效率為21%～28%，并且發(fā)現(xiàn)1000～1500ppm的含氟牙膏可有效預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生。但不同個(gè)體的口腔健康情況具有差異性。而且，因?yàn)楹栏嗟暮康陀?00ppm效果不佳，而兒童每日安全的攝氟量為0.05～0.07mg/kg，含氟量過高的牙膏對(duì)于兒童的健康可能帶來危害，故兒童群體在使用含氟牙膏前應(yīng)詢問醫(yī)護(hù)人員的使用建議和指導(dǎo)，以保證含氟牙膏的預(yù)防效果以及安全性。

2.全身應(yīng)用

氟化物的全身應(yīng)用是機(jī)體另一種有效攝取氟的方式，包括飲用水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化、氟滴劑等多種方式，其中應(yīng)用最為廣泛的方式是飲用水的氟化。我國(guó)廣州曾試行了飲用水氟化，使8～11歲兒童齲均數(shù)減低了40%～60%，但在達(dá)到預(yù)防兒童齲齒目的的同時(shí)卻導(dǎo)致了氟牙癥的流行。

氟化物的全身應(yīng)用對(duì)于兒童齲齒具有良好的預(yù)防作用，但是由于不同個(gè)體攝入氟離子的總量不易控制，有可能導(dǎo)致部分人群慢性氟中毒，因此包括我國(guó)在內(nèi)的諸多國(guó)家都已停止在飲用水中人工添加氟。同時(shí)，我國(guó)還規(guī)定天然礦泉水中氟化物的限值為1.5mg/L，以防止飲用水中過高的氟化物含量，損害公民的健康。

氟化物全身應(yīng)用的意義在于可以使廣大沒有口腔保健意識(shí)，又缺失氟化物局部應(yīng)用的兒童能夠在日常生活中攝入一定量的氟，以低成本且應(yīng)用廣泛的方式達(dá)到對(duì)兒童齲齒的預(yù)防，保證廣大兒童的口腔健康。

可見，氟化物的全身應(yīng)用有利有弊，如果過量使用氟化物會(huì)對(duì)機(jī)體造成負(fù)面影響。如造成慢性氟中毒，表現(xiàn)為氟牙癥（氟斑牙）、氟骨癥等臨床癥狀。相比于氟化物局部應(yīng)用的高效以及安全性，氟化物的全身應(yīng)用相形見絀，并不適合大規(guī)模使用和推廣，其意義主要是作為氟化物局部應(yīng)用的補(bǔ)充。使用氟化物時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制用量，以防對(duì)健康造成損害。