李小燕

血液透析指的是將體內(nèi)血液引流至體外，通過彌散、超濾、吸附、對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)與酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)多余水分，并將凈化后的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程，主要適用于終末期腎臟疾病的治療。為保障透析效果，提高病人生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)日常護(hù)理。

日常運(yùn)動(dòng)護(hù)理

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對透析病人有好處，但不能盲目運(yùn)動(dòng)，而是需要根據(jù)個(gè)體情況制定全面的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

（1）有氧運(yùn)動(dòng)，首選低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如步行、打太極拳、上下樓梯等。在運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備，明確運(yùn)動(dòng)時(shí)長與頻率，循序漸進(jìn)遞增，給身體充足的適應(yīng)過程。盡量在餐后2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)，避免在空腹或飽腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，期間出現(xiàn)不適感應(yīng)立即停止。

（2）呼吸訓(xùn)練，有助于改善病人心肺功能，建議在每日餐后和睡前進(jìn)行呼吸放松操、深呼吸鍛煉，每日2次，每次15分鐘。

內(nèi)瘺護(hù)理

內(nèi)瘺是透析病人的生命線，正確的內(nèi)瘺護(hù)理直接影響內(nèi)瘺的使用壽命。首先，內(nèi)瘺術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)觀察傷口恢復(fù)情況，在確保傷口無滲血、無感染且愈合良好的情況下應(yīng)堅(jiān)持每日使用內(nèi)瘺側(cè)手捏橡皮圈或是皮球，每次3～5分鐘，存在腫脹情況者應(yīng)使用熱毛巾熱敷內(nèi)側(cè)手臂，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；其次，應(yīng)養(yǎng)成“6個(gè)堅(jiān)持”的良好習(xí)慣，即堅(jiān)持良好衛(wèi)生習(xí)慣、堅(jiān)持觸摸內(nèi)瘺有無異常、堅(jiān)持良好生活習(xí)慣、堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持穿刺方案、堅(jiān)持透析后按壓穿刺部位；第三，避免穿著緊身衣物，盡量以寬松、開襟的棉質(zhì)衣物為主，以免穿脫衣物時(shí)牽拉導(dǎo)管，且穿脫衣物時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作輕柔；最后，患者應(yīng)謹(jǐn)記“5個(gè)不要”原則：一不要在內(nèi)瘺側(cè)佩戴首飾，二不要在睡覺時(shí)壓迫內(nèi)瘺，三不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體行注射藥物、測量血壓、抽血等行為，四不要用內(nèi)瘺側(cè)肢體攜帶重物，五不要在透析治療過程中或是皮膚消毒以后用手接觸無菌區(qū)域。

飲食護(hù)理

透析病人既要避免無節(jié)制飲食，也要避免飲食限制過于苛刻。

（1）注意蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入

蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)元素，但對透析病人來說并非攝入越多越好，而是要根據(jù)自身體重合理控制蛋白質(zhì)攝入量，建議每日每公斤體重?cái)z入 1.0～1.2克。

透析病人常常因食欲不佳導(dǎo)致維生素?cái)z入量過少，再加上腎衰竭患者本身可致水溶性維生素發(fā)生變化，故應(yīng)注意補(bǔ)充維生素，包括維生素C、維生素D以及B族維生素。

（2）注意鈉鹽、水分的攝入量

血液中的鈉離子是維持血漿滲透壓的主要離子，當(dāng)血液中鈉離子過多時(shí)，水分會(huì)經(jīng)由血管周圍組織移動(dòng)至滲透壓較高的血管內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)水分增多，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起高血壓、心力衰竭。因此，透析病人應(yīng)限制鈉鹽攝入量，每日食鹽量不宜超過3克。除了正常烹調(diào)時(shí)用的食鹽、醬油、味精等，還應(yīng)避食腌制加工食物，比如罐頭、咸菜等。

人體攝入的水分大多是通過腎臟排出，透析病人腎臟功能遭到破壞甚至喪失，如果攝入過多水分會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，引起水鈉潴留，導(dǎo)致高血壓、水腫、心衰等情況，甚至造成病人死亡。因此透析病人應(yīng)對水分?jǐn)z入量進(jìn)行控制。這里的水分指的是正常飲用水以及從水果、飲料、輸液、食物中所攝入的液體，為更好地控制水分?jǐn)z入量，建議使用有刻度的水杯，計(jì)劃性飲水。

（3）注意磷、鉀攝入量

透析患者機(jī)體排磷能力比較差，極易發(fā)生高磷血癥，飲食攝入磷過多是透析病人發(fā)生高磷血癥的主要原因之一，故建議患者少吃含磷的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、蝦皮、堅(jiān)果等。

血液中含鉀過多可引起心律失常、口舌發(fā)麻等不適癥狀，因此透析病人應(yīng)控制鉀的攝入量，少吃含有桃子、香菇、木耳、菠菜、土豆、海帶等含鉀豐富的食物。