蘇欣欣，陳樂(lè)丹，朱紫苗

·論 著·

溫州16240名單采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)情況調(diào)查

蘇欣欣，陳樂(lè)丹，朱紫苗

溫州市中心血站，浙江溫州 325000

探討溫州地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況、影響因素以及對(duì)策。選取溫州市中心血站2020年1月至2021年12月單采血小板獻(xiàn)血者16 240名為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)將其分為獻(xiàn)血反應(yīng)組（=132）和獻(xiàn)血未反應(yīng)組（=16 108），調(diào)查獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生情況、影響因素。溫州地區(qū)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為0.81%。多因素Logistic回歸分析顯示女性（=1.454）、體質(zhì)量50～60kg（=2.593）、年齡≤25歲（=2.321）、初次獻(xiàn)血（=2.246）、空腹（=2.020）、緊張（=2.641）均是獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（<0.05）。獻(xiàn)血反應(yīng)與獻(xiàn)血者性別、體質(zhì)量、年齡、獻(xiàn)血次數(shù)、空腹、緊張有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，增加預(yù)防措施，給予獻(xiàn)血者足夠的人文關(guān)懷以減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

單采血小板；獻(xiàn)血反應(yīng)；影響因素

血液是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的不可再生資源[1]。血小板是體內(nèi)最小的血細(xì)胞，用于機(jī)體凝血止血、修復(fù)血管發(fā)揮重要作用，對(duì)于血小板功能異常或障礙的患者，僅輸注血小板可加速止血，挽救生命[2-3]。單采血小板是指使用血液成分單采機(jī)分離出血小板成分后再將紅細(xì)胞等其他成分回輸給獻(xiàn)血者的采血技術(shù)[4]。傳統(tǒng)從全血中制備血小板一個(gè)治療單位8～10份常規(guī)血液，浪費(fèi)血液，同時(shí)濃縮血小板1個(gè)治療量來(lái)源于多人，增加了發(fā)生人類(lèi)白細(xì)胞抗原同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。單采血小板1名獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血量即可達(dá)到1個(gè)治療單位，具有精確度高、治療效果好、白細(xì)胞污染率低等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。但由于單采血小板時(shí)間較長(zhǎng)，獻(xiàn)血者對(duì)采集流程不熟悉，體循環(huán)量較大，回輸?shù)难褐泻械目鼓齽?huì)造成獻(xiàn)血者暫時(shí)性缺鈣等，獻(xiàn)血者易出現(xiàn)頭暈、嘴唇發(fā)麻、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響單采血小板的順利進(jìn)行，同時(shí)也影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情和積極性[7]。本研究前瞻性分析溫州地區(qū)16 240名單采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況、影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取溫州市中心血站2020年1月至2021年12月單采血小板獻(xiàn)血者16 240名，其中男14 199名，女2041名；年齡18～55歲，平均（36.72±6.54）歲；體質(zhì)量50.50～91.75kg，平均（72.46±6.17）kg；初次獻(xiàn)血者3353名，2次及以上重復(fù)獻(xiàn)血者12 887名，所有獻(xiàn)血者均符合現(xiàn)行《獻(xiàn)血者健康檢查要求》及《全血及成分血質(zhì)量要求》中符合單采血小板要求者，排除身體疾病者和獻(xiàn)血前72h內(nèi)服用過(guò)頭孢類(lèi)藥物者。本研究經(jīng)溫州市中心血站倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022-015）。

1.2 獻(xiàn)血反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、嘴唇發(fā)麻、心跳加快、頭暈、目眩、出冷汗者為輕度；除輕度癥狀外伴有胸悶、惡心、心悸、嘔吐、血壓下降者為中度；除中度癥狀外伴有暈厥、抽搐、血壓急速下降、持續(xù)性低血壓及心動(dòng)過(guò)緩者為重度。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.3.1 基本資料調(diào)查 參與調(diào)查的人員均在調(diào)查開(kāi)始前1周進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后參與調(diào)查。被調(diào)查人員均了解并自愿參與本研究。自制單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括獻(xiàn)血前獻(xiàn)血者基本信息：性別、年齡、體質(zhì)量、血型、睡眠時(shí)間、是否初次獻(xiàn)血、是否空腹、獻(xiàn)血量、精神狀態(tài)（緊張與否）、是否暈血或暈針以及采血時(shí)體外循環(huán)量。體質(zhì)量測(cè)量采用統(tǒng)一采購(gòu)的體質(zhì)測(cè)量?jī)x，kg為統(tǒng)一測(cè)量單位，僅穿簡(jiǎn)單單衣測(cè)量；血型根據(jù)血站檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄；第1次獻(xiàn)血者記錄為初次獻(xiàn)血，2次及以上獻(xiàn)血者記錄為重復(fù)獻(xiàn)血；6h及以上未進(jìn)食者為空腹隔夜未進(jìn)食默認(rèn)為空腹；現(xiàn)行血小板采集量有1U、2U，獻(xiàn)血者根據(jù)自身情況自由選擇；睡眠時(shí)間分為充足和不足，按照8h標(biāo)準(zhǔn)睡眠時(shí)間，≥8h為睡眠充足，<8h為睡眠不足；有心率加快，血壓升高，出冷汗等癥狀記錄為緊張；獻(xiàn)血者記錄有暈針或暈血史，具體表現(xiàn)為面色發(fā)白，四肢厥冷，頭暈?zāi)垦?、心悸?/p>

1.3.2 方法 采集前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄獻(xiàn)血者基本資料，測(cè)量血壓，確認(rèn)符合采血條件后方可開(kāi)始采血；采集過(guò)程中密切關(guān)注獻(xiàn)血者各項(xiàng)反應(yīng)情況，對(duì)于出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)者給予及時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率

調(diào)查總?cè)藬?shù)為16 240名，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)132名（占0.81%），其中輕度84名（63.64%），中度48名（36.36%），本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)重度癥狀者。

2.2 單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生危險(xiǎn)因素分析

發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者中女性、年齡≤25歲、體質(zhì)量50～60kg、睡眠不足、初次獻(xiàn)血、空腹、緊張、暈血或暈針、體外循環(huán)量大占比均顯著高于獻(xiàn)血未反應(yīng)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），血型、獻(xiàn)血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)多因素Logisitic回歸分析

女性、年齡≤25歲、體質(zhì)量50～60kg、初次獻(xiàn)血、空腹、緊張均為獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生使采集時(shí)間延長(zhǎng)，影響血小板采集質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血感受，及獻(xiàn)血積極性，為后期獻(xiàn)血者招募帶來(lái)一定負(fù)面影響[9]。了解其影響因素，對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)高危人群及時(shí)護(hù)理，緩解其不良情緒，針對(duì)不同人群采取不同護(hù)理措施，可以有效降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，最大程度保證獻(xiàn)血者身心健康及獻(xiàn)血過(guò)程的順利進(jìn)行，消除獻(xiàn)血者的顧慮，提高其滿(mǎn)意度[10-11]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，溫州地區(qū)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為0.81%，略低于楊俊鴻等[12]報(bào)道的全國(guó)平均值1.36%，可能與研究地區(qū)、研究對(duì)象等差異有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，女性、體質(zhì)量50～60kg、年齡≤25歲、初次獻(xiàn)血、空腹、緊張是獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，獻(xiàn)血時(shí)緊張焦慮情緒會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血管外周阻力突然性下降而導(dǎo)致血壓降低，進(jìn)而引起腦血管血流量變低、導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生[13]。女性和體質(zhì)量50～60kg者更易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，相對(duì)男性而言，女性血管相對(duì)不充盈，若采血時(shí)間長(zhǎng)易產(chǎn)生不適感，同時(shí)相對(duì)而言女性較男性心理承受能力差，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，受這些情緒影響，更容易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)；體質(zhì)量50～60kg者易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，可能與血容量有關(guān)，體質(zhì)量較輕者血容量也相對(duì)較少，一次單采血小板需要完成4～6次體外循環(huán)，每次體外循環(huán)離體血容量為400～500ml，離體血容量占比越高獻(xiàn)血者越易感到不適，相對(duì)男性而言，女性體質(zhì)量較輕，影響女性更易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。祁金梅[14]研究指出，女性較男性更易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，主要是由于相對(duì)而言女性體質(zhì)較男性更弱，同時(shí)與心理耐受能力也有一定關(guān)系。

表1 獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)危險(xiǎn)因素分析

表2 獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的多因素Logisitic回歸分析

年齡偏低的獻(xiàn)血者往往是初次獻(xiàn)血者，這類(lèi)人群年齡≤25歲，社會(huì)閱歷較少，身體和心理素質(zhì)尚不成熟，獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)多來(lái)源于“好奇心”“道德感”或“利他心理”，同時(shí)對(duì)于獻(xiàn)血機(jī)制了解不夠深入，獻(xiàn)血過(guò)程中易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，進(jìn)而引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。李星星等[15]研究指出，年輕獻(xiàn)血者心理和生理對(duì)單采血小板過(guò)程均未做好足夠準(zhǔn)備，因而更易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，且發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后在網(wǎng)絡(luò)及親友影響下，對(duì)獻(xiàn)血產(chǎn)生抗拒心理，進(jìn)而放棄獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者流失率高。在空腹、緊張等不利于采血的情況下采血，獻(xiàn)血者易發(fā)生低血糖反應(yīng)，更易引起獻(xiàn)血者發(fā)生頭暈、眼花、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)；葉柱江等[16]研究指出精神緊張是獻(xiàn)血反應(yīng)的主要誘因，其次是空腹，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者特別是單采血小板者獻(xiàn)血安全及注意事項(xiàng)宣傳。

我國(guó)血液制品供需不平衡，無(wú)償獻(xiàn)血是我國(guó)唯一的血液合法來(lái)源，但由于獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償采集血小板獻(xiàn)血機(jī)制不清楚，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后易對(duì)獻(xiàn)血產(chǎn)生抗拒心理，嚴(yán)重影響獻(xiàn)血志愿者再次獻(xiàn)血的積極性[17-18]。欠曉春[19]研究指出缺乏對(duì)單采血小板過(guò)程的認(rèn)知及是獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因子；陳佳等[20]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育可以減輕獻(xiàn)血者的焦慮程度，提高心理配合度，減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。單采血小板時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，外加獻(xiàn)血者生理和心理因素影響下出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)不可避免，可在公交車(chē)站、地鐵站投放公益廣告，加大對(duì)單采血小板安全知識(shí)宣傳，加強(qiáng)民眾對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的認(rèn)知，呼吁民眾積極參與；建立預(yù)約機(jī)制，收集獻(xiàn)血者的性別、年齡、體質(zhì)量和既往獻(xiàn)血經(jīng)歷等基本資料，對(duì)獻(xiàn)血人群建立電子檔案，及時(shí)篩查獻(xiàn)血反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)人群；血站提前準(zhǔn)備適量餅干、面包等食物，對(duì)已預(yù)約獻(xiàn)血者采血前1d叮囑其保證充足睡眠以及適量進(jìn)食，對(duì)于臨時(shí)獻(xiàn)血者詢(xún)問(wèn)其睡眠及進(jìn)食情況，對(duì)睡眠不足者告知危險(xiǎn)性并詢(xún)問(wèn)身體狀況以判斷是否需要延遲采血，空腹者給予適當(dāng)食物補(bǔ)給；回輸?shù)难褐锌鼓齽┲泻需蹤此猁}成分可與機(jī)體內(nèi)鈣結(jié)合造成短暫性缺鈣，采血前30min給予獻(xiàn)血者2粒鈣片適當(dāng)補(bǔ)鈣，同時(shí)指導(dǎo)獻(xiàn)血者口服葡萄糖防預(yù)枸櫞酸鹽反應(yīng)；采血前對(duì)獻(xiàn)血者特別是高風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血反應(yīng)者進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo)，詳細(xì)介紹單采血小板流程，采血過(guò)程安全性，可能會(huì)發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，叮囑獻(xiàn)血者若有不適及時(shí)提出，以減輕其心理壓力，保證良好情緒；采血時(shí)采血人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)和操作手法可以打消獻(xiàn)血者的心理壓力，定期對(duì)血站采血護(hù)士進(jìn)行采血流程相關(guān)培訓(xùn)；采血過(guò)程中給予獻(xiàn)血者相對(duì)安靜和舒適的環(huán)境，看電視或與其交談來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，以避免長(zhǎng)時(shí)間注視采血儀器和輸血管產(chǎn)生緊張情緒，采血過(guò)程中積極關(guān)注獻(xiàn)血者情況，指導(dǎo)其采取舒適度體位，也可通過(guò)握手緩解獻(xiàn)血者不適，盡可能滿(mǎn)足獻(xiàn)血者要求，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)及時(shí)采取積極護(hù)理措施，最大程度確保獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的舒適度；采血完畢后，叮囑獻(xiàn)血者保護(hù)好穿刺部位，包扎止血留觀0.5h確定無(wú)不適后方可離開(kāi)；發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者，確定其癥狀消失，身體恢復(fù)正常方可離開(kāi)；記錄發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者情況，及時(shí)給予電話(huà)訪問(wèn)，咨詢(xún)恢復(fù)情況，給予獻(xiàn)血者最大程度人文關(guān)懷。與此同時(shí)，環(huán)境舒適度對(duì)人的心理也易造成影響，血站工作人員可在每日工作結(jié)束后做好采血現(xiàn)場(chǎng)的消毒清潔工作，保持采血現(xiàn)場(chǎng)的整潔與舒適，保障采血器材安全性[20]。

綜上所述，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生與女性、體質(zhì)量、年齡、初次獻(xiàn)血、空腹、緊張密切相關(guān)，這些因素會(huì)增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此采血前血站工作人員積極與獻(xiàn)血者溝通注意事項(xiàng)以及獻(xiàn)血相關(guān)事宜有利于降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率。

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Investigation of blood donation reactions in the 16 240 apheresis platelet donors in Wenzhou

Wenzhou Blood Center, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To investigate the occurrence, influencing factors and countermeasures of blood donation reactions in apheresis platelet donors in Wenzhou.A total of 16 240 blood donors with apheresis platelet in Wenzhou Blood Center were enrolled from January 2020 to December 2021. The occurrence and influencing factors of blood donation reactions were investigated.The incidence of blood donation reactions in Wenzhou was 0.81%. Multivariate Logistic regression analysis showed that female gender (=1.454), weight 50-60kg (=2.593), age≤25 years (=2.321), the first blood donation (=2.246), fasting (=2.020) and nervousness (=2.641) were independent risk factors of blood donation reactions in donors (<0.05).The blood donation reactions are related to gender, weight, age, blood donation frequency, fasting and nervousness. It is necessary to strengthen the publicity of blood donation knowledge and provide blood donors enough humanistic care to reduce the occurrence of blood donation reactions.

Apheresis platelet; Blood donation reaction; Influencing factor

R457.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.015

蘇欣欣，電子信箱：mipib67619@163.com

（2022–09–26）

（2023–05–11）