余娜，劉素紅，田起運，閆沛

（平頂山市第二人民醫(yī)院血液凈化科，河南 平頂山 467000）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病引起全身微血管病變累及腎臟的慢性疾病，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一[1]，其主要臨床表現(xiàn)為排尿異常、尿液成分改變、水腫、高血壓，常伴隨神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。臨床上主要使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等藥物對患者的血糖、血壓進行調控[2]。同時，運動調節(jié)在臨床治療中占有重要地位。常規(guī)的康復運動方式存在個性化、運動強度不足、依從性不高的問題，影響患者恢復效果。Cox 健康行為互動模式（IMCHB）注重每位患者獨特性的探索，強調醫(yī)患、護患互動與患者健康行為、健康結局之間存在密切關系[3]。本研究主要分析對使用SGLT-2 抑制劑治療DN 患者進行Cox-IMCHB 運動干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年8 月—2022 年8 月收治的82例DN 患者作為研究對象。納入標準：符合DN 診斷標準[4]；患者溝通、理解能力正常，能夠配合研究者。排除標準：近期曾患嚴重感染性疾病；患有原發(fā)性腎臟疾病或高血壓、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病引起的腎臟疾?。缓喜⑼Y酸中毒等嚴重并發(fā)癥者。選擇隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組：男24 例，女17 例；年齡50～79 歲，平均年齡（71.36±7.01）歲；體重指數(shù)22～28 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.68±3.20）kg/m2；糖尿病病程5～9 年，平均病程（7.21±1.35）年；腎病病程2～5 年，平均病程（3.21±0.85）年。觀察組：男23 例，女18 例；年齡50～80 歲，平均年齡（70.96±6.98）歲；體重指數(shù)22～28 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.68±3.20）kg/m2；糖尿病病程5～9 年，平均病程（7.23±1.36）年；腎病病程2～5 年，平均病程（3.25±0.87）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者及家屬知情同意，且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均按照DN 治療常規(guī)進行血糖、飲食控制，并給予口服SGLT-2 抑制劑治療，即達格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20170040，規(guī)格：10 mg/片），于晨起服用，1 次/d，1 片/次。對照組給予常規(guī)護理干預：由醫(yī)護共同對患者的基本情況、病情進行評估，根據(jù)患者的個體情況進行運動指導，督促患者進行康復訓練。觀察組在對照組基礎上給予基于Cox-IMCHB 理論的運動干預，具體實施步驟如下。

1.2.1 組建干預團隊

由護士長、科室主任擔任組長，負責統(tǒng)籌安排、質量控制，醫(yī)師2 名、康復師1 名、?？谱o士2 名，各自負責患者的診療、運動處方及方案實施。評估：患者入院后，醫(yī)護共同從患者的個性、家庭、教育及社會背景、認知水平、情感反應等方面對患者的獨特性進行評估，使用6 min 步行試驗對患者的活動耐力進行評估，并建檔。

1.2.2 互動實施

①健康知識：發(fā)放運動手冊并向患者就手冊重點進行講述；組織觀看運動教學視頻，引導患者跟隨視頻進行康復訓練學習，告知患者在運動過程中如出現(xiàn)頭暈、乏力等情況，及時停止運動并告知醫(yī)護人員。②方案制定：根據(jù)獨特性評估結果、與患者溝通結果制訂康復訓練計劃，就運動時間（餐后1 h）、運動時長（0.5 h）、運動強度進行設定。③情感支持：引導患者就自身運動耐受能力與目標之間的差距，以及運動中出現(xiàn)的問題、如何提高耐受能力、達到預期目標進行探討，解答疑慮，講解低血糖的判斷及其處理，減少心理負擔，樹立康復信心，激發(fā)主動性，保持良好的心理狀態(tài)。④專業(yè)技能支持：通過視頻播放、現(xiàn)場教學等方式，指導患者正確進行彈力帶操運動，每天運動20 min，在患者能夠熟練掌握之前，在責任護士帶領下進行。晚餐后1 h，組織患者在病區(qū)走廊上進行快走，持續(xù)30 min，運動強度以患者心率呼吸加快，身體微微出汗，但以能耐受為宜。于患者出院前，教會患者及家屬正確進行指尖血糖監(jiān)測、正確計數(shù)脈搏。⑤持續(xù)管理：組建康復微信群，患者加入研究時，指導患者入群并打開“微信運動”程序。患者出院后，在第1 個月期間，護士在群內督促患者進行每天晚餐后1 h 快走運動（30 min），每周進行2 次抗阻運動（彈力帶操，20 min）；第2 個月開始，對運動良好耐受者可將快走時間增加至40 min，抗阻運動增加為3 次。責任護士每周在群內發(fā)布運動相關知識、運動注意事項、低血糖事件的處理等內容，鼓勵患者進行運動日記的書寫，記錄每周的運動時間、運動強度及達標情況，并在群內進行互動?；钴S度不高的患者，護士應當對原因進行了解，及時幫助其解決問題。干預共持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標

①血糖控制情況：干預前、干預3 個月后，選擇深圳松之佳科技生產(chǎn)的血糖測試儀（湘械注準20162400156，型號：三諾GA-3）對兩組患者指尖空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）進行檢測。

②腎功能：干預前、干預3 個月后，選擇全自動生化分析儀（粵械注準20192220392，型號：邁瑞B(yǎng)S-350S）對兩組患者的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）進行檢測。③運動自我管理行為：干預前、干預3個月后，選擇糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）對兩組患者的運動自我管理行為進行評價，該量表分為飲食（28 分）、運動（14 分）、血糖（14 分）、用藥（7 分）、足部護理（14 分）5 個維度，得分高者其運動自我管理行為更好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

干預3 個月后，兩組FPG、2 hPG 水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖控制情況比較[（±s），mmol/L]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n FPG 2 hPG干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 41 9.81±2.34 7.12±1.84* 12.74±2.86 9.67±2.34*對照組 41 9.76±2.37 8.64±1.87* 12.57±2.94 11.32±1.84*t 值 0.096 3.710 0.265 3.549 P 值 0.924 0.000 0.791 0.001

2.2 兩組腎功能比較

干預3 個月后，兩組SCr、BUN 水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能比較（±s）

表2 兩組腎功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 41 158.47±20.31 105.64±8.37* 16.47±3.41 8.36±1.47*對照組 41 156.14±20.34 122.66±9.34* 16.51±2.84 10.24±1.73*t 值 0.519 8.690 0.058 5.303 P 值 0.605 0.000 0.954 0.000

2.3 兩組運動自我管理行為比較

干預3 個月后，兩組SDSCA 評分各維度均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組運動自我管理行為比較[（±s），分]

表3 兩組運動自我管理行為比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 飲食 運動 血糖干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 41 16.31±3.14 24.36±2.36* 6.31±1.36 12.21±1.38* 6.64±1.31 12.34±1.34*對照組 41 16.34±3.24 22.31±2.21* 6.34±1.29 9.16±2.11* 6.45±1.29 10.35±2.47*t 值 0.043 4.060 0.102 7.746 0.662 4.534 P 值 0.966 0.000 0.919 0.000 0.510 0.000組別 n 用藥 足部護理干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 41 3.47±1.01 6.54±0.37* 7.47±2.41 11.36±1.47*對照組 41 3.34±1.02 5.66±0.34* 7.53±2.14 9.24±2.73*t 值 0.580 11.214 0.119 4.640 P 值 0.564 0.000 0.905 0.000

3 討論

3.1 可以改善患者的血糖水平

本研究結果顯示，觀察組干預3 個月后FPG、2 hPG 水平均低于對照組（P＜0.05），說明了基于Cox-IMCHB 理論的運動干預可以降低患者的血糖水平，有利于血糖控制。分析認為，血糖水平影響DN 的疾病進展，而常規(guī)使用達格列凈進行治療，能夠使近曲小管對葡萄糖的重吸收降低[5]，有利于疾病的控制。另外通過在常規(guī)護理干預基礎上給予Cox-IMCHB 運動干預，引導患者參與到運動方案及康復目標的制定，增強了患者運動的主動性，有利于規(guī)律運動習慣的養(yǎng)成。且進行規(guī)律的有氧運動后，機體對胰島素的敏感性增加，有利于血糖控制[6]。

3.2 可以改善患者的腎功能

本研究結果顯示，兩組干預3 個月后SCr、BUN水平低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明了對使用SGLT-2 抑制劑治療DN 患者進行基于Cox-IMCHB 理論的運動干預可以降低其血液SCr、BUN 水平，改善腎功能?？赡苁且驗镈N 患者受病情影響，腎功能存在不同程度的損傷，而達格列凈可以對腎臟血管重構產(chǎn)生抑制，有利于微量蛋白尿的排出，改善腎功能[7]。在常規(guī)護理基礎上給予基于Cox-IMCHB 理論的運動干預，使患者建立了規(guī)律的有氧運動模式，在該種運動模式干預下，機體的血液循環(huán)加快，在一定程度上能夠改善腎小球功能[8]。同時，腎臟微血管反應性提高，腎臟血流供得到改善，腎小球濾過率提高，進而使患者的腎臟功能得到改善。

3.3 可以提高患者的自我管理行為

本研究結果顯示，兩組干預3 個月后SDSCA評分各維度均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明基于Cox-IMCHB 理論的運動干預應用于使用SGLT-2 抑制劑治療的DN 患者可以提高其自我管理行為。分析其原因可能為DN 是臨床常見的慢性疾病，在其疾病管理中，自我管理行為占據(jù)重要地位。每位患者由于生活、教育、家庭背景不同，所需要解決的健康問題、康復需求均存在差異，本研究使用的IMCHB 運動干預方式，通過患者獨特性評估系統(tǒng)了解其需求，對康復訓練進行有效指導，促進良好運動習慣的養(yǎng)成。并在其出院后，通過現(xiàn)代化的通信工具與之進行持續(xù)互動，就康復重點進行指導，使院內的康復運動干預延伸到日常生活，對患者的日常行為進行持續(xù)督促，以此提高患者的自我管理行為。

綜上所述，Cox-IMCHB 運動干預可以降低SGLT-2 抑制劑治療的DN 患者血糖水平，改善腎功能，提高自我管理能力。