楊毛才讓?zhuān)缕?，陜真峰，王金玲，陳玉?/p>

（1.黃南藏族自治州人民醫(yī)院藥械科，青海 同仁 811399；2.天津市濱海新區(qū)塘沽傳染病醫(yī)院藥劑科，天津 300454）

十五味蘿蒂明目片是傳統(tǒng)復(fù)方藏藥制劑，具有清肝、明目之功效，可用于早期白內(nèi)障、結(jié)膜炎的治療。近年也有該藥用于青光眼治療的報(bào)道[1，2]，均獲得顯著療效。因青海省地處高原地區(qū)，紫外線(xiàn)輻射較強(qiáng)，日照時(shí)間長(zhǎng)，氣候寒冷，空氣含氧量低，眼部疾病發(fā)病率較高，高原世居者的眼部疾病的發(fā)病率為87.62%[3]，高原移居者眼部疾病的發(fā)病率約為21.90%[4]。該藥在我院五官科就診患者中較常使用，一年門(mén)診約開(kāi)出800～1000 盒左右。近日，我院五官科一門(mén)診患者服用該藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道，該藥的說(shuō)明書(shū)上也標(biāo)示為不良反應(yīng)尚不明確。故將這一例不良反應(yīng)進(jìn)行報(bào)道，以提示在使用的過(guò)程中注意其安全性，以免造成用藥損害。

1 臨床資料

1.1 基本資料

患者，男，55 歲，主訴“眼部不適、酸脹、視力下降、視物模糊、看東西發(fā)虛2 月余”，于2022年11 月1 日到我院五官科門(mén)診就診?；颊邽榍嗪Ｊ↑S南藏族自治州人，世居此地。既往體健，無(wú)基礎(chǔ)疾病，平素?zé)o服藥史。2 年前有一次吃芒果后出現(xiàn)過(guò)敏的情況，此外無(wú)其他食物、藥物過(guò)敏史。

1.2 檢查與診斷

患者眼部不適，酸脹，視力下降，視物模糊，看東西發(fā)虛，初步診斷為白內(nèi)障。為患者開(kāi)具十五味蘿蒂明目片（青海普蘭特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20080614，生產(chǎn)批號(hào)：220508，0.5g/ 片，10片/板*2 板/盒。）一盒，口服，一日一次，一次6片，早晨溫開(kāi)水送服?；颊叩谝淮畏幰粋€(gè)小時(shí)以后，出現(xiàn)眼睛發(fā)癢；服藥約一個(gè)小時(shí)十五分鐘之后，嗓子有異物感，無(wú)喉頭水腫，有些許憋氣；服藥兩個(gè)小時(shí)之后上、下眼瞼同時(shí)出現(xiàn)水腫，結(jié)膜輕度充血，畏光，無(wú)皮疹。體溫36.4℃、心率85 次/min、血壓122/80mmHg。在此期間未接觸芒果及相關(guān)制品，飲食如常，排除其他可能的食物過(guò)敏，無(wú)其他服藥史，故診斷為服用十五味蘿蒂明目片導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 治療與隨訪(fǎng)

服用：氯雷他定片，1 次/d，1 片/次（10 mg/片），服用1 d，因出現(xiàn)困倦、精神不佳的情況，次日換成依巴斯汀片，1 次/d，1 片/次（10 mg/片），連服3 d 后，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，憋氣感及嗓子異物感消失；結(jié)膜充血的癥狀消失，上下眼瞼腫脹的癥狀基本消失，但眼睛仍有畏光的情況。其余無(wú)異常。

2 討論

2.1 病例特點(diǎn)

患者服用十五味蘿蒂明目片后，一個(gè)小時(shí)左右表現(xiàn)出過(guò)敏癥狀，出現(xiàn)時(shí)間較快。主要癥狀為眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、結(jié)膜充血，眼瞼水腫，嗓子有異物感，無(wú)皮疹等其他癥狀，與藏藥成方制劑常見(jiàn)的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)不同，是相對(duì)不常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)[5]。

2.2 藥理學(xué)機(jī)制

十五味蘿蒂明目片是傳統(tǒng)復(fù)方藏藥制劑，是由蘿蒂、寒水石（奶制）、藏茴香、石灰華、甘草、紅花、渣馴膏、丁香、金錢(qián)白花蛇、綠絨蒿、鐵屑（訶子制）、訶子、余甘子（去核）、代赭石、毛訶子十五味藥材組成。收載于《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》藏藥分冊(cè)里[6]，藏文名為“澀其阿哇久埃日布”，成分復(fù)雜，其作用機(jī)制可能與增加晶狀體上皮細(xì)胞內(nèi)抗氧化蛋白的基因表達(dá)水平[7]，增強(qiáng)晶狀體抗氧化的能力，減輕紫外線(xiàn)誘導(dǎo)的晶狀體的氧化損傷程度，保持晶狀體的透明度，減輕晶狀體的灰度值的升高[8]，進(jìn)而改善白內(nèi)障癥狀。十五味蘿蒂明目片主要用于治療白內(nèi)障等眼科疾病，尤其是青海省等藏族聚居區(qū)有較多的應(yīng)用。

2.3 使用建議

目前關(guān)于該藥不良反應(yīng)的報(bào)道尚未見(jiàn)，其原因可能為，首先該藥相對(duì)臨床使用較少，其次關(guān)于該藥的臨床研究較少，藥物可能存在的不良反應(yīng)尚未被發(fā)現(xiàn)。在臨床使用中要密切注意其的安全性；在給患者開(kāi)具此藥時(shí)，需注意詢(xún)問(wèn)患者的食物、藥物過(guò)敏史，針對(duì)此類(lèi)患者更要做好用藥交代及用藥教育，囑其服藥后注意觀(guān)察，如有不適，立即停止服藥，并攜帶藥品及時(shí)到醫(yī)院就診，告知醫(yī)師、藥師正在服用的藥品，以免發(fā)生進(jìn)一步損害。目前人們對(duì)藏藥的整體認(rèn)識(shí)程度仍不高，門(mén)診藥師應(yīng)注意加強(qiáng)患者用藥教育，提高其用藥安全意識(shí)，保證用藥安全。此外，藏藥的相關(guān)研究比較少，應(yīng)逐漸加強(qiáng)研究，為藏藥的廣泛和合理應(yīng)用提供科學(xué)的建議。