譚潔貞 蔡薈

深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦科，深圳 518000

因社會(huì)壓力加劇、觀念改變、避孕知識(shí)缺乏等多種原因，我國(guó)每年人工流產(chǎn)的婦女?dāng)?shù)量大于800 萬(wàn)人次且人數(shù)仍在不斷上升［1］。人流吸管使用后因吸管接頭處內(nèi)徑狹窄、管道狹長(zhǎng)不平且附著大量血液、黏液等，增加了清洗的難度［2］。作為為醫(yī)院提供物品、器械消毒及滅菌的工作部門，消毒供應(yīng)中心的工作流程及工作質(zhì)量與醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)療安全密切相關(guān)［3］。目前，人流吸管常規(guī)通過(guò)多酶溶液預(yù)處理聯(lián)合手工清洗，因難以保證清洗動(dòng)作規(guī)范，易對(duì)消毒清洗質(zhì)量造成影響。超聲可以通過(guò)高頻振動(dòng)有效松脫器械管腔內(nèi)的污染物，目前，已應(yīng)用于口腔內(nèi)、腹腔內(nèi)管腔器械的清洗，均取得了良好的效果［4-5］。而超聲清洗技術(shù)在婦科管腔類器械中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少［2］，因此，本研究將探討超聲技術(shù)聯(lián)合多酶預(yù)處理溶液在人流吸管清洗中的應(yīng)用效果，為推廣超聲技術(shù)在婦科器械清洗領(lǐng)域中的應(yīng)用提供參考。

材料與方法

1.器械收集和分組

收集2022 年1 月—6 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦科使用過(guò)后的人流吸管共1 200支。排除明顯損壞的器械，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各600 支。兩組器械的污染程度、種類標(biāo)準(zhǔn)等數(shù)據(jù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.清洗方法

2.1.對(duì)照組 先用流動(dòng)水沖掉血污后，使用多酶溶液（蒸餾水按照1∶200比例將多酶液稀釋到30 mol∕L 的工作濃度）浸泡器械30 min，再用大小適宜的毛刷手工刷洗管壁、管腔。完成清洗程序后，經(jīng)高壓水槍沖洗、蒸餾水沖洗，然后烘干。

2.2.實(shí)驗(yàn)組 先用流動(dòng)水沖掉血污后，使用超聲清洗儀器（美國(guó)BRANSON，型號(hào)B8510E-DTH）進(jìn)行處理，功率355 W，頻率40 kHz，水槽內(nèi)加入與對(duì)照組相同濃度的多酶預(yù)處理溶液，超聲機(jī)（美國(guó)史帝瑞產(chǎn)品，編號(hào)1C33-t4PE）（溫度設(shè)置為40～45 ℃）洗10 min 后，再用大小適宜的毛刷手工刷洗管壁、管腔。完成清洗程序后，經(jīng)高壓水槍沖洗、蒸餾水沖洗，然后烘干。

3.評(píng)價(jià)方法

3.1.清洗效果目測(cè)評(píng)價(jià) 對(duì)光檢查人流吸管，吸管外表面及內(nèi)壁光亮、無(wú)殘留物質(zhì)、管腔通暢，用干燥潔凈棉球反復(fù)擦拭人流吸管接頭端（尾部）和吸頭內(nèi)部頂端，棉球上無(wú)任何污跡為合格。若檢查發(fā)現(xiàn)棉球或吸管內(nèi)外表面有任何殘留污漬、發(fā)黃等現(xiàn)象則視為不合格。

3.2.三磷酸腺苷（adenosine-triphosphate，ATP）生物熒光檢測(cè)法評(píng)價(jià) 本次實(shí)驗(yàn)采用的試劑3MTMClean-TraceTMATP 熒光檢測(cè)儀和3MTMClean-TraceTMWater-Free 采樣棒。用生物熒光測(cè)試管中專用棉拭子蘸無(wú)菌水，擦拭吸管人流吸管接頭端（尾部）和吸頭內(nèi)部頂端作為取樣點(diǎn)，取樣后將拭子放回生物熒光測(cè)試管中，快速擠下裂解液和熒光素酶，反應(yīng)后用熒光檢測(cè)儀測(cè)定相對(duì)光單位值（RLU）。取同一批拭子和試管作為空白對(duì)照。RLU 值≤200 可作為醫(yī)療器械清洗干凈的判定標(biāo)準(zhǔn)［6］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組器械經(jīng)過(guò)不同處理后，實(shí)驗(yàn)組人流吸管目測(cè)檢測(cè)合格率為93.67%，ATP 生物熒光檢測(cè)法合格率為87.16%，合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組人流吸管的目測(cè)合格率比較[支（%）]

表2 兩組人流吸管的ATP生物熒光檢測(cè)法合格率比較[支（%）]

討論

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量安全的重要問(wèn)題。人流吸管是婦科手術(shù)的常用器械，其通過(guò)非無(wú)菌通道進(jìn)入患者體內(nèi)，若清洗、消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，極易造成交叉感染。

人流吸管管腔長(zhǎng)、管徑小，再加上吸管結(jié)構(gòu)略有特殊，因其末端出口不在底部而在側(cè)壁，形成一囊袋狀的盲管，是污物極易殘留積聚之處。本研究通過(guò)擦拭人流吸管接頭端（尾部）和吸頭內(nèi)部頂端作為取樣點(diǎn)，并采用了目測(cè)觀察法及《WS∕T 367-2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》［7］中推薦使用的ATP 生物熒光法監(jiān)測(cè)人流吸管的清洗效果。ATP 生物熒光法的檢測(cè)原理為細(xì)胞壁或者細(xì)胞膜在提取劑作用下裂解，釋放ATP 與熒光素酶反應(yīng)，將化學(xué)能轉(zhuǎn)化成為光能，用熒光檢測(cè)儀測(cè)試熒光強(qiáng)度，由此得出ATP含量，從而反映微生物污染和有機(jī)物殘留的程度，可彌補(bǔ)因肉眼無(wú)法觀察或控制肉眼觀察導(dǎo)致的主觀誤差，有效反映器械的清洗質(zhì)量，保證本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性及可信度［8］。

本研究結(jié)果顯示，在目測(cè)觀察法、ATP 生物熒光檢測(cè)法檢查下，多酶溶液聯(lián)合超聲清洗組的人流吸管的清洗合格率高于多酶溶液聯(lián)合人工清洗組（P<0.05），與其他相關(guān)研究結(jié)果一致［9-10］。在臨床工作中，使用后的人流吸管上往往附著大量血液、黏液。纖維蛋白原在人流吸管管壁附著，不及時(shí)處理將變性凝固為纖維蛋白，從而更牢固地附著在管壁上難以清洗，尤其是在人流吸管的關(guān)節(jié)銜接、細(xì)小縫隙等處，若長(zhǎng)期處于清洗不徹底的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌聚集，最終形成生物膜［11］。傳統(tǒng)的手工清洗難以觸及管腔類器械中的小間隙、內(nèi)壁等，導(dǎo)致生物膜難以去除，從而持續(xù)釋放污染并且降低消毒效果，進(jìn)而腐蝕器械，影響器械使用壽命［4］。

多酶溶液作為蛋白酶、纖維素酶、脂肪酶、淀粉酶等多種酶混合的清洗溶液，不僅可以通過(guò)其表面活性劑中的親水親油基團(tuán)降低水的表面張力，還可以提高有機(jī)物的可溶性，促使有機(jī)物充分溶解［12］，但是由于人流吸管管腔長(zhǎng)而狹窄的結(jié)構(gòu)特性，單純的多酶溶液預(yù)處理聯(lián)合人工刷洗難以將污物完全去除。超聲清洗器的高頻振動(dòng)功能可以在多酶清洗溶液中產(chǎn)生空化效應(yīng)，在清洗物的表面形成瞬間高壓，從而徹底有效地松脫清潔經(jīng)多酶溶液作用后的器械管腔、細(xì)孔以及縫隙等特殊部位的污染物，有利于后續(xù)的刷洗及器械的干燥［13］。多酶溶液在50～55 ℃的水溫下活性最強(qiáng)，清洗效果最佳［14］。超聲清洗機(jī)的加熱功能可以保證多酶溶液處于最佳活性溫度發(fā)揮酶解作用，從而提高人流吸管的清洗質(zhì)量。

綜上所述，多酶溶液預(yù)處理聯(lián)合超聲清洗可以有效去除人流吸管的血液等污漬殘留，清除有機(jī)物的污染，提高清洗質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但是多酶溶液聯(lián)合超聲清洗的最佳作用模式如清洗時(shí)長(zhǎng)、換液頻率、清洗批次等尚缺乏相關(guān)指南或數(shù)據(jù)；且婦科手術(shù)器械種類繁多，如刮宮棒、卵圓鉗、陰道窺器等表面結(jié)構(gòu)不同，相應(yīng)的污染特點(diǎn)及清洗方式也有所不同，有待進(jìn)一步探索。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明譚潔貞：撰寫(xiě)及修改論文；蔡薈：數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析