施秋桃,梁英梅,麥麗婷

中國第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,截至2020年11月,我國60歲及以上老年人口已達2.64億人,占總?cè)丝诘?8.70%[1],其中患有糖尿病的老年人約7 813萬例,占老年人口的30%[2]。糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的終身代謝性疾病,具有病程長、并發(fā)癥多、不可痊愈等特點,從而導致糖尿病病人的身體、心理和經(jīng)濟遭受了巨大的壓力。隨著社會和環(huán)境的不斷變化,老年人2型糖尿病患病率也在不斷升高,目前已經(jīng)成為嚴重威脅老年人健康的公共衛(wèi)生問題。有研究表明,糖尿病病人的自我管理行為能夠幫助病人有效控制血糖,減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3-4]。自我管理行為是指病人能長期有效地堅持藥物治療、改變生活方式、情緒管理和管理并發(fā)癥,是實現(xiàn)疾病控制或治愈的手段之一[5]。糖尿病病人長期居家生活,家屬對疾病知識的掌握程度及對病人的關(guān)懷情況可影響病人疾病的發(fā)展。為了進一步了解社區(qū)老年2型糖尿病病人自我管理行為與家庭關(guān)懷度之間的關(guān)系,本研究選取梧州市長洲區(qū)大塘街道恒祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)的老年2型糖尿病病人進行調(diào)查,了解其自我管理行為與家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀,并分析兩者的相關(guān)性,從而為社區(qū)2型老年糖尿病干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法,選取2022年1月—2022年12月我市長洲區(qū)大塘街道恒祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)的160例老年2型糖尿病病人作為調(diào)查對象。納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》2型糖尿病診斷標準;年齡≥60歲;病程≥1年;具備正常溝通能力;知情同意并自愿參與研究。排除標準:認知功能障礙和精神障礙者;由于其他原因不配合調(diào)查者。剔除標準:中途終止,未能按要求完成相關(guān)問卷填寫的病人;問卷內(nèi)容缺失≥20%的病人;問卷出現(xiàn)嚴重邏輯錯誤的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者根據(jù)研究目的自行編制,內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、月收入、居住狀況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、病程、糖尿病家族史及糖尿病并發(fā)癥。

1.2.2 糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)

該量表由萬巧琴等[6]翻譯修訂,用于評估糖尿病病人的自我管理行為,包括普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥6個維度,共11個條目。該量表每個條目采用8級(0～7分)計分,正向陳述為正向計分,反向陳述則反向計分,總分77分,得分越高說明病人自我管理行為越好。采用指標值劃分行為水平,指標值(%)=實際得分/理論最高分×100%,指標值≤40%代表行為較差,40%～80%為中等,>80%為良好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.824。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)

該問卷由呂繁等[7]修訂,用于評估所有病人的家庭關(guān)懷度情況,問卷包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個條目,每個條目采用3級(0～2分)評分法,“經(jīng)常這樣”評2分,“有時這樣”評1分,“幾乎很少”評0分,總分10分,分數(shù)越高表示病人家庭功能越好,0～3分說明病人的家庭功能嚴重障礙,4～6分說明家庭功能中度障礙,7～10分說明家庭功能良好。該問卷各維度重測信度為0.80～0.83。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法,由課題組成員采用統(tǒng)一指導用語,一對一向調(diào)查對象解釋本研究的目的和意義,獲得調(diào)查對象知情同意后當場進行調(diào)查。由于調(diào)查對象年齡較大,因此調(diào)查問卷統(tǒng)一由課題組成員向調(diào)查對象逐條提問,根據(jù)調(diào)查對象口頭回答后代為填寫,并將問卷當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份,回收有效問卷160份,回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年2型糖尿病病人SDSCA、APGAR得分情況(見表1)

表1 社區(qū)老年2型糖尿病病人SDSCA、APGAR得分情況(n=160)

2.2 不同特征社區(qū)老年2型糖尿病SDSCA得分情況比較(見表2)

表2 不同特征社區(qū)老年2型糖尿病病人SDSCA得分比較 單位:分

2.3 社區(qū)老年2型糖尿病病人家庭關(guān)懷度與自我管理行為的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示,社區(qū)老年2型糖尿病病人SDSCA得分與APGAR得分呈正相關(guān)(r=0.374,P<0.01)。

2.4 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我管理行為多元線性回歸分析

以社區(qū)老年2型糖尿病病人SDSCA得分為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的5個變量(性別、婚姻狀況、居住狀況、病程、并發(fā)癥)及家庭關(guān)懷度得分作為自變量,自變量賦值見表3,進行線性回歸分析,結(jié)果顯示家庭關(guān)懷度、性別、居住狀況、病程和并發(fā)癥是社區(qū)老年2型糖尿病病人自我管理行為的影響因素(P<0.05),詳見表4。

表3自變量賦值

表4 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我管理行為的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我管理行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年2型糖尿病病人SDSCA得分為(38.14±9.24)分,低于崔怡等[8]報告的(46.06±14.18)分,與嵇加佳等[9]報告的(39.55±1.59)分相近。自我管理行為指標值為49.53%,說明該群體目前的自我管理行為水平仍然不高,因此需要進行針對性的健康教育提高自我管理行為水平。SDSCA各維度中遵醫(yī)用藥指標值最高,而血糖監(jiān)測指標值最低,與王輝等[10]的研究結(jié)果類似。分析其可能的原因:1)本研究對象為60歲及以上的老年人,受到自身知識文化水平及身體機能下降等因素的影響,對健康知識的獲取能力及自身健康狀況的關(guān)注管理意識較低,從而導致其在一定程度上忽略疾病的自我管理行為。2)社區(qū)老年2型糖尿病病人自我管理行為各維度差異較大,大部分病人在疾病發(fā)生后受到傳統(tǒng)觀念“打針吃藥”及用藥后效果立竿見影等因素影響[11],認為只要遵醫(yī)囑用藥便能夠控制疾病的發(fā)展,因此大部分病人更注重遵醫(yī)囑用藥。3)血糖監(jiān)測得分處于較低水平,可能是由于調(diào)查對象為老年病人,不會使用血糖監(jiān)測儀,或反復監(jiān)測血糖給病人帶來較大的經(jīng)濟負擔及指尖疼痛,導致病人不愿監(jiān)測血糖。因此,醫(yī)護人員應鼓勵老年病人學會并主動進行血糖監(jiān)測管理,同時積極獲取疾病相關(guān)信息,改善飲食結(jié)構(gòu),合理運動,遵醫(yī)用藥,關(guān)注足部問題,提高自我管理水平,進而達到改善生活質(zhì)量、預防并發(fā)癥的目的[12]。

3.2 社區(qū)老年2型糖尿病病人家庭關(guān)懷現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年2型糖尿病病人APGAR得分為(4.40±2.12)分,低于劉飛[13]報告的(7.12±2.36)分,與付其剛等[14]報告的(5.69±2.56)分相近,由此可見該群體的家庭關(guān)懷度還有待提高。APGAR各維度得分中親密度指標值最高,成長度指標值最低。親密度反映家庭成員間在時間、空間、金錢等方面的共享程度,成長度反映家庭成員在身心發(fā)展上得到其他成員的支持與引導的程度[15]。可能是受到中國傳統(tǒng)文化的影響,當家庭中有成員患上疾病時,其他家庭成員會選擇花時間和空間給予病人精神上的支持,也會在金錢方面給予支持,減輕病人經(jīng)濟負擔,因此親密度指標值較高。而成長度指標值較低,可能是由于家庭成員之間不善于表達情感,當成員患上疾病時不愿提及疾病引起病人傷心,導致溝通不良,病人情緒不能正確疏導。因此,家庭成員之間應定期進行溝通與情感交流,有助于緩解內(nèi)心的壓力。

3.3 社區(qū)老年2型糖尿病病人自我管理行為的影響因素分析

3.3.1 家庭關(guān)懷度、居住狀況

家庭關(guān)懷度反映了家庭成員對家庭功能的主觀滿意度[16]。本研究結(jié)果顯示,SDSCA得分與APGAR得分呈正相關(guān)(r=0.374,P<0.01),即病人的家庭關(guān)懷度越高,其自我管理行為越好。居住狀況同樣也反映了家庭對自我管理行為具有影響,若病人與家人同住,其自我管理行為則比獨居病人的自我管理行為好,這與杜精睛等[3,17]的研究結(jié)果一致。家庭支持屬于社會支持最重要的來源,在2型糖尿病病人自我行為管理中家庭發(fā)揮著重要的作用,可有效提高病人運動、飲食、用藥、血糖監(jiān)測的依從性[18],如當病人忘記服藥、監(jiān)測血糖時,家屬可以及時進行提醒,當病人飲食、運動、血糖控制良好時家屬可以適當給予表揚,當病人出現(xiàn)并發(fā)癥、焦慮情緒時,家屬可以給予關(guān)心支持和陪伴。因此,家庭作為糖尿病病人的重要支持系統(tǒng),醫(yī)護人員在關(guān)注糖尿病病人治療的同時,也要注重家屬的健康教育,鼓勵家屬與糖尿病病人同住,給予病人更多的支持與陪伴,若糖尿病病人獨居,家屬應抽更多的時間陪伴病人,并給予更多的關(guān)注與鼓勵,使病人自我管理行為水平得以提高,從而有效控制血糖值。

3.3.2 性別

本研究結(jié)果顯示,女性老年糖尿病病人SDSCA得分高于男性病人(P<0.05),即女性老年糖尿病病人的自我管理行為較好。這與李佳益等[19-20]的研究結(jié)果一致。在日常生活中發(fā)現(xiàn),男性比女性在對待吸煙、飲食方面更隨意,當患上糖尿病時,大部分男性病人不愿意為了治療疾病而改變不良的飲食習慣;而女性在日常生活中更善于表達自己的情感,這有利于不良情緒的疏導宣泄,對待疾病的治療也更有信心,因此會更加重視飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)測和自我護理等,進而自覺提高了自我管理行為水平。由此提示醫(yī)護人員今后在對待男性病人時,應更加注重強調(diào)飲食方面的健康宣教,改變不良的生活方式,鼓勵幫助病人提高自我管理行為水平。

3.3.3 病程

本研究結(jié)果顯示,病程≥10年老年糖尿病病人SDSCA得分高于病程<10年的病人(P<0.05),與馬慧慧等[21-22]的研究結(jié)果一致。分析其原因:病程越長,病人獲取的疾病信息越多、診療經(jīng)驗越豐富,對糖尿病的危害認識更為深入,自我管理也擁有更多的經(jīng)驗。而病程短的病人,短時間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)糖尿病帶來的嚴重后果,因此部分病人暫時存在僥幸心理,忽視自身的行為管理。由此,提示醫(yī)護人員在今后的糖尿病自我管理中應重點關(guān)注病程短的病人,強調(diào)糖尿病的嚴重程度,避免僥幸心理出現(xiàn),從而提高自我管理行為水平。

3.3.4 并發(fā)癥

2型糖尿病病人易伴發(fā)多種并發(fā)癥,涉及心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器或系統(tǒng),如糖尿病心臟病、腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。本研究結(jié)果顯示,已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的老年糖尿病病人SDSCA得分高于未發(fā)生并發(fā)癥的病人(P<0.05),與張小麗等[23]的研究結(jié)果一致。分析其原因:糖尿病屬于慢性疾病,其并發(fā)癥出現(xiàn)較為緩慢,開始出現(xiàn)時癥狀較輕,無糖尿病并發(fā)癥的病人不易察覺,同時對糖尿病并發(fā)癥認識不足,因此對自身的行為管理水平較低。而已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的病人,由于感受到并發(fā)癥所帶來的痛苦,也擔心會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥,因此會更加注重自我行為的管理。由此可見,醫(yī)護人員在對糖尿病病人進行自我行為管理的健康教育時,可以采用“并發(fā)癥警示教育”,通過開展模擬出現(xiàn)并發(fā)癥活動,讓病人感受并發(fā)癥帶來的痛苦,進而提醒病人注重自我行為管理,提高自我管理行為水平。

4 結(jié)論

綜上所述,社區(qū)2型糖尿病病人的自我管理行為和家庭關(guān)懷度目前仍處于較低的水平,兩者呈正相關(guān)。在自我管理行為方面,遵醫(yī)用藥行為最佳,血糖監(jiān)測行為最差。糖尿病病人的病程越長,對糖尿病知識掌握越多、女性糖尿病病人及出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的病人,自我管理行為越好。提示醫(yī)護人員應針對自我管理行為的影響因素,采取簡單有效的健康教育方式,提高病人對疾病知識的理解,從而使病人自覺提高自我管理行為水平。本研究也存在不足之處,本研究的對象僅局限于梧州市長洲區(qū)大塘街道恒祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內(nèi)的老年2型糖尿病病人,因此其自我管理行為結(jié)果代表具有局限性,未來有機會還需進一步廣泛進行深入論證研究。