張娜 劉青青 劉振紅

（華信民生醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 451100）

先天子宮畸形是婦科常見疾病，形成原因主要是患者在胚胎時(shí)期在不良因素的影響下引發(fā)副中腎管發(fā)育異常導(dǎo)致[1]。先天子宮畸形是引起不孕、流產(chǎn)以及妊娠不良結(jié)局的主要原因之一，臨床需及時(shí)做出鑒別以便于后續(xù)治療措施的制定[1]。核磁共振檢查可有效評(píng)估先天子宮畸形，但此法因其價(jià)格高昂，臨床應(yīng)用較為局限，無法作為先天子宮畸形的常規(guī)檢查手段[1]?，F(xiàn)如今，陰道超聲被認(rèn)為臨床評(píng)估盆腔器官以及結(jié)構(gòu)的最好檢查方法，其中陰道三維超聲婦科的應(yīng)用已有很多文獻(xiàn)報(bào)道，可獲取常規(guī)檢查無法獲取的切面，為評(píng)估子宮結(jié)構(gòu)的研究提供更多信息[2]。但子宮是一個(gè)結(jié)構(gòu)彎曲的器官，使用陰道三維超聲雖可獲取子宮3個(gè)正交平面信息，但無法獲取子宮的全貌，仍存在一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)[3]。而自由解剖（OmniView）成像是一種三維超聲顯示新技術(shù)，不僅不受3個(gè)正交平面的限制，還可獲取任何想得到的平面，能獲取更多的評(píng)估信息，有助于評(píng)估先天性子宮畸形[4]。

鑒于此，本研究將著重分析陰道三維超聲OmniView成像評(píng)估先天性子宮畸形的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月-2021年11月醫(yī)院收治的疑似先天性子宮畸形患者92例作為研究對(duì)象。保證所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床癥狀、體征檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)初步確定疑似為先天性子宮畸形；所有患者均接受陰道三維超聲OmniView成像檢查；精神及認(rèn)知功能良好，可完成正常交流溝通者；患者依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在子宮創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；檢查前存在宮腔鏡檢查史；合并子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等子宮疾病者；合并急慢性傳染??；于外院接受檢查，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院者；符合入選標(biāo)準(zhǔn)，但因個(gè)人原因未完成研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

92例患者中年齡范圍22-39歲，平均年齡（30.58±2.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)19-26 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.53±0.45）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 陰道三維超聲檢查

所有患者于月經(jīng)前3-5d接受陰道三維超聲檢查，于排尿后取膀胱截石位。采用三維彩色多普勒超聲診斷儀（GE有限公司，型號(hào)：Voluson E8）診斷，探頭處透膜耦合劑并套上安全套，將檢查探頭緩慢插入受檢者陰道內(nèi)，待抵達(dá)后窟窿處，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭做多角度檢查，并利用旋轉(zhuǎn)、推拉、斜傾等操作手法全面觀察患者子宮外形、宮底部、子宮肌層以及宮腔內(nèi)膜形態(tài)，后以子宮正中矢狀面和宮腔內(nèi)膜顯示最清晰部分作為重建界面和參考界面，將探頭固定后，指導(dǎo)患者屏氣不動(dòng)，開啟三維成像模式，對(duì)患者子宮內(nèi)膜冠狀面圖像進(jìn)行重建，采取子宮內(nèi)部信息、儲(chǔ)存圖像，對(duì)子宮內(nèi)膜做三維重建，對(duì)X軸、Y軸、Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，找到最佳角度，以獲取滿意的子宮內(nèi)膜冠狀面重建圖像。

1.2.2 OmniView成像方法

將獲取的三維圖像傳入工作站，切換至OmniView成像模式，基于患者子宮內(nèi)膜形態(tài)選用相應(yīng)的畫線工具，對(duì)子宮內(nèi)膜外緣軌跡進(jìn)行描繪，以獲取子宮內(nèi)膜冠狀面重建圖像。詳細(xì)檢查子宮不同位置，測(cè)量凹陷部位深度，以獲得聲像圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±SD”表示；計(jì)數(shù)資料用%和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天子宮畸形檢查結(jié)果

以核磁共振檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，92例疑似先天性子宮畸形患者中共檢出先天子宮畸形81例，占比88.04%（81/92）。

2.2 陰道三維超聲及OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形結(jié)果

以核磁共振檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，陰道三維超聲及OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于陰道三維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道三維超聲與陰道三維超聲及OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1-3。

2.3 陰道三維超聲OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形的一致性

以核磁共振檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，Kappa一致性檢驗(yàn)提示陰道三維超聲評(píng)估先天子宮畸形具有較理想的一致性（Kappa=0.529）；Kappa一致性檢驗(yàn)提示陰道三維超聲OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形具有極好的一致性（Kappa=0.809）。

2.4 陰道三維超聲、陰道三維超聲OmniView成像對(duì)先天子宮畸形檢查結(jié)果

陰道三維超聲OmniView成像在弓形子宮、縱膈子宮檢出例數(shù)較陰道三維超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道三維超聲OmniView成像在單角子宮、雙角子宮與陰道三維超聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表4。

3 討論

先天子宮畸形是婦科常見疾病。據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，先天性子宮畸形在女性群體中發(fā)病率為5%左右，而在不孕、早產(chǎn)患者中發(fā)病率更高，約為15%-30%，常表現(xiàn)為縱膈子宮、弓形子宮、單角子宮等，而不同分型治療方案也存在差異，臨床需及時(shí)做出鑒別以便于后續(xù)治療措施的制定[6]。

表1 陰道三維超聲評(píng)估先天子宮畸形結(jié)果n

表2 陰道三維超聲OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形結(jié)果n

表3 陰道三維超聲OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形的價(jià)值n

表4 陰道三維超聲、陰道三維超聲OmniView成像對(duì)先天子宮畸形檢查結(jié)果比較n（%）

評(píng)估先天子宮畸形的影像技術(shù)有很多種，若僅觀察患者管腔、輸卵管造影非常有效，但上述檢查方式不能有效評(píng)估患者子宮底部外形。磁共振雖可有效評(píng)估子宮畸形但因其價(jià)格昂貴，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。女性生殖器位于患者盆腔底部，經(jīng)陰道三維超聲的探頭可直接插入陰道穹隆部，可非常接近盆腔器官和組織，對(duì)患者子宮結(jié)構(gòu)顯示更為清晰，且價(jià)格較為低廉，已逐漸成為評(píng)估女性盆腔疾病的首選檢查手段[1-5]。OmniView成像可通過立體成像對(duì)子宮內(nèi)、外部做出檢查，便于明確子宮內(nèi)膜狀況，具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)現(xiàn)快速等優(yōu)勢(shì)，獲得的影像結(jié)果便于臨床醫(yī)師觀察[3]。

本研究結(jié)果顯示，陰道三維超聲OmniView成像評(píng)估先天子宮畸形的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于陰道三維超聲檢查，提示陰道三維超聲及OmniView成像在評(píng)估先天子宮畸形的價(jià)值較高。分析原因在于：陰道三維超聲的陰道探頭頻率較高，其圖像分辨率更高，獲取的圖像更為清晰，并且探頭直接置入陰道穹隆部，可有效規(guī)避腸腔氣體的干擾，立體、完整地顯示患者子宮外形以及宮腔結(jié)構(gòu)情況[3]。OmniView成像則是一種新的三維超聲顯示模式，可不受3個(gè)正交平面的限制，可從任意方向和角度對(duì)宮腔形態(tài)、宮頸狀態(tài)進(jìn)行觀察，以曲線方式獲取冠狀面[3,5]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，陰道三維超聲OmniView成像在弓形子宮、縱膈子宮檢出例數(shù)較陰道三維超聲高，提示陰道三維超聲OmniView成像可有效提高弓形子宮、縱膈子宮的檢出率。分析原因在于：弓形子宮可見子宮底內(nèi)膜輕微凹陷，宮底肌層略向外凸、平坦，并且子宮底中央部出現(xiàn)弧形凹陷[7]。而縱膈子宮進(jìn)可見完全縱隔子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)“V”字形，分隔至宮頸內(nèi)口，兩部分處于左右對(duì)稱，于子宮底部分隔并延伸至宮頸方向，子宮外形基本正常或?qū)m底基層表現(xiàn)稍向外凸[7]。而陰道三維超聲OmniView成像可對(duì)子宮體、子宮頸的解剖圖像做出全方位的檢查，具有立體性、直觀性等特點(diǎn)，能更加直觀地表現(xiàn)出子宮形態(tài)，進(jìn)而明確子宮頸和子宮體部解剖形態(tài)，進(jìn)而明確子宮畸形分型[7]。

綜上所述，陰道三維超聲及OmniView成像在評(píng)估先天子宮畸形的價(jià)值較高，可有效提高弓形子宮、縱膈子宮的檢出率。未來可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大陰道三維超聲及OmniView成像在先天子宮畸形患者中的應(yīng)用，有助于臨床醫(yī)師評(píng)估。