摘 要：伴隨醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理顯得愈發(fā)重要。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體系中的關(guān)鍵組成，關(guān)系到廣大人民的就醫(yī)體驗(yàn)，也是成本管理中至關(guān)重要的一環(huán)。公立醫(yī)院作為人民就醫(yī)的重要場(chǎng)所，不僅要保障醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，同時(shí)也要發(fā)揮公益性作用。為了推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理工作的規(guī)范化發(fā)展，構(gòu)建完善的成本精細(xì)化管理模式，有序開(kāi)展成本精細(xì)化管理工作尤為重要。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本精細(xì)化管理 策略

中圖分類號(hào)：F230 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）07-248-03

一、引言

公立醫(yī)院的規(guī)模相對(duì)較大，涉及到的醫(yī)院科室也比較多，不同的科室負(fù)責(zé)不同的職責(zé)，這也使得醫(yī)院的成本來(lái)源變得更為復(fù)雜，伴隨人口基數(shù)的擴(kuò)大，就醫(yī)人數(shù)不斷增加，就醫(yī)信息和數(shù)據(jù)量不斷增加，對(duì)于成本管理工作來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。精細(xì)化管理作為一種全新的管理模式，適應(yīng)性比較強(qiáng)，管理效果比較顯著，能夠滿足醫(yī)院成本管理工作的實(shí)際需求，因此，加強(qiáng)對(duì)該種管理模式的研究和應(yīng)用尤為重要。

二、醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述

醫(yī)院成本管理可以細(xì)分為成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本控制和成本核算等多項(xiàng)工作內(nèi)容，按照總成本與服務(wù)量的關(guān)系，可以將醫(yī)療成本劃分為以下三類：首先是固定成本，主要是指成本總額在特定范圍內(nèi)，不隨服務(wù)量變化而變化，稱為固定成本；其次是混合成本，成本總額受到醫(yī)療服務(wù)量的影響產(chǎn)生變化，但是并不保持正比例關(guān)系，譬如較為常見(jiàn)的低值易耗品等；最后是變動(dòng)成本，主要是指成本總額的變動(dòng)與醫(yī)療服務(wù)量之間的變動(dòng)關(guān)系成正比，譬如醫(yī)療中常用的衛(wèi)生材料和醫(yī)療用具等。在不同的歷史發(fā)展階段，醫(yī)院的成本精細(xì)化管理有著不同的訴求。在醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院的成本管理工作有了全新的訴求，公立醫(yī)院的成本管理工作主要是指醫(yī)院在日常的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，要從運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制和效益提升等角度進(jìn)行綜合分析，針對(duì)成本管理工作制定科學(xué)的應(yīng)對(duì)方案，從而推進(jìn)醫(yī)院不同醫(yī)療資源的有效整合。

換個(gè)角度來(lái)看，也能提高公立醫(yī)院的成本利用率，對(duì)于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有著重要意義。結(jié)合公立醫(yī)院的管理情況來(lái)看，成本管理工作可以細(xì)分為間接成本管理和直接成本管理，這兩種管理模式存在一定的差異，主要是因?yàn)楣芾韺?duì)象不同。以直接管理模式為例，主要通過(guò)經(jīng)濟(jì)可行性方式將不同的成本核算單元整合到成本管理工作中，醫(yī)生的薪資和醫(yī)療藥品成本都是直接成本管理工作中的關(guān)鍵內(nèi)容。輔助性醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院行政等管理費(fèi)用的消耗則為間接成本管理工作的主要內(nèi)容，有序開(kāi)展細(xì)致化核算，能夠保障精細(xì)化成本管理工作的有序推進(jìn)。

三、醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)性原則

（一）動(dòng)態(tài)性

作為快速發(fā)展的一個(gè)行業(yè)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新，醫(yī)學(xué)信息和數(shù)據(jù)的更新速度也在不斷提升。作為當(dāng)前時(shí)代下的新興專業(yè)，醫(yī)院管理是當(dāng)前時(shí)代下醫(yī)院管理同時(shí)代訴求相結(jié)合的產(chǎn)物，很多國(guó)家的醫(yī)院都沒(méi)有建設(shè)完善的管理系統(tǒng)，主要是因?yàn)獒t(yī)院的成本管理工作是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，不僅要完成醫(yī)院內(nèi)部的成本管理工作，同時(shí)也要緊跟行業(yè)和時(shí)代的發(fā)展腳步，推進(jìn)自身管理體制的進(jìn)一步優(yōu)化和完善。因此，需要對(duì)醫(yī)院的管理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)作出相關(guān)的調(diào)整工作，基于當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣和風(fēng)土人情，構(gòu)建人性化的管理體系，能夠?yàn)獒t(yī)院的管理和發(fā)展提供有效的保障。

（二）全員性

醫(yī)院的工作人員數(shù)量較多，在制定科學(xué)的規(guī)章制度之后，需要全院醫(yī)護(hù)工作者的共同努力。此外，行政工作人員還要及時(shí)推進(jìn)相關(guān)管理制度的監(jiān)督和制定，秉持公平公正的處理原則，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的大小問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)不同的問(wèn)題及時(shí)采取有效的解決措施。在制定相關(guān)管理制度的過(guò)程中要結(jié)合相關(guān)的發(fā)展規(guī)定。并對(duì)其發(fā)展規(guī)律進(jìn)行進(jìn)一步分析，在管理工作中堅(jiān)持全局觀念，對(duì)醫(yī)院的職責(zé)進(jìn)行細(xì)分。明確護(hù)理工作者、醫(yī)護(hù)管理人員和后勤保障人員的不同作用和義務(wù)。不僅能夠提升醫(yī)院管理工作的針對(duì)性，同時(shí)也能為后期的追責(zé)工作創(chuàng)造便利。結(jié)合一些醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系逐漸變得緊張，醫(yī)護(hù)人員的人身安全需要得到有效的保障，因此，安保人員的設(shè)置也顯得尤為重要，做好安保工作，也是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)。

（三）全過(guò)程性

為了達(dá)到理想的成本管理目標(biāo)，相關(guān)管理工作需要貫穿于整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行，避免只抓片面和單一部門的情況，因?yàn)獒t(yī)院的不同部門之間也有著緊密的聯(lián)系，需要將管理思想灌輸?shù)结t(yī)院的各項(xiàng)工作中，同時(shí)堅(jiān)持整體觀念，按照相關(guān)的成本管理方案有序推進(jìn)成本管理工作。但是結(jié)合一些醫(yī)院的成本管理工作來(lái)看，很多成本管理工作流于形式，很難落實(shí)到實(shí)際的管理工作中，因此，在應(yīng)用成本管理方案的過(guò)程中，可以結(jié)合醫(yī)院的成本管理情況，進(jìn)行一些細(xì)節(jié)的修改，但是始終要堅(jiān)持正確的大方向不改變，將全過(guò)程成本管理工作落實(shí)到醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作中，有助于推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一，建立良好的醫(yī)院形象。

四、公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

（一）成本管理不盡全面

作為一項(xiàng)綜合性工作，成本管理工作的具體內(nèi)容較為多樣，包括成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本控制和成本核算等多項(xiàng)工作。結(jié)合公立醫(yī)院的成本管理工作來(lái)看，主要側(cè)重點(diǎn)在于成本核算工作，使得事后考核分析和成本事前預(yù)測(cè)工作存在諸多漏洞，相關(guān)管理部門無(wú)法對(duì)醫(yī)院成本的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行全面管控，不僅無(wú)法發(fā)揮成本管理工作的積極作用，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院的后期管理造成阻礙。

（二）成本考核機(jī)制缺失

完善的成本考核機(jī)制能夠?yàn)槌杀竞怂愎ぷ魈峁┱_的指引和標(biāo)準(zhǔn)。作為成本管理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，成本考核工作的推進(jìn)關(guān)乎整個(gè)成本管理工作的效率，但是結(jié)合一些公立醫(yī)院的成本管理工作來(lái)看，一些管理層的成本管控意識(shí)較為薄弱，主要是因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)成本管理觀念的影響，導(dǎo)致成本考核機(jī)制存在一些缺失和漏洞。譬如，一些公立醫(yī)院雖然將成本核算結(jié)果納入績(jī)效考核工作中，但是并沒(méi)有充分體現(xiàn)不同科室和部門的詳細(xì)成本信息；其次，一些醫(yī)院并沒(méi)有構(gòu)建科學(xué)的成本預(yù)算指標(biāo)，導(dǎo)致績(jī)效考評(píng)機(jī)制的有效性受到影響。長(zhǎng)期以往，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于成本管理工作的重視度也在不斷下降。

（三）成本核算有待完善

為了保障成本管理工作的穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院逐漸構(gòu)建起完善的成本核算體系，但是同資產(chǎn)管理和預(yù)算管理體系相比，公立醫(yī)院的成本核算工作還處于較為薄弱的階段，主要有以下幾項(xiàng)體現(xiàn)：首先，成本核算信息平臺(tái)的建設(shè)相對(duì)較為落后，在會(huì)計(jì)電算化的前提下，一些公立醫(yī)院雖然推進(jìn)了信息建設(shè)，但是忽略了不同軟件系統(tǒng)之間的對(duì)接和更新，使得后期的人工數(shù)據(jù)核算難度不斷提高，對(duì)成本精細(xì)化管理的效率和質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響；其次，成本核算制度不夠完善，一方面難以反映出公立醫(yī)院的成本管理狀況，另一方面也會(huì)導(dǎo)致后期的成本核算結(jié)果缺乏參考性；最后是業(yè)財(cái)融合水平比較低，一些醫(yī)院工作人員無(wú)法合理利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)開(kāi)展成本核算工作。

五、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的策略

（一）完善采購(gòu)引進(jìn)機(jī)制

在醫(yī)院的成本精細(xì)化管理工作中，涉及到大量的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療材料。也是成本支出中的重要內(nèi)容，但是在公立醫(yī)院中，對(duì)成本管理相對(duì)較為粗化。結(jié)合某醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作來(lái)看，在2020年的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作中，由于缺乏完善的設(shè)備采購(gòu)管理機(jī)制和流程，在新設(shè)備的采購(gòu)工作前，沒(méi)有做好基礎(chǔ)性的市場(chǎng)調(diào)查工作，對(duì)不同廠家醫(yī)療設(shè)備和材料的價(jià)格進(jìn)行對(duì)比，醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)浪費(fèi)問(wèn)題。此外，在設(shè)備引進(jìn)的后期維護(hù)和信息登記工作中也存在一些問(wèn)題，對(duì)精細(xì)化成本管理工作的推進(jìn)造成了阻礙。

因此，公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建從醫(yī)療設(shè)備和器材的使用現(xiàn)狀、市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查和合作商信譽(yù)資質(zhì)背景等角度入手，構(gòu)建完善的采購(gòu)引進(jìn)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理制度的完善和優(yōu)化，同時(shí)對(duì)以往采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行分析，制定科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，有助于推進(jìn)成本的精細(xì)化管理工作。

（二）提高醫(yī)院預(yù)算管理水平

預(yù)算管理也是醫(yī)院成本管理工作中的關(guān)鍵組成，同時(shí)也是開(kāi)展成本管理工作的重要基礎(chǔ)，對(duì)于提升醫(yī)院的成本控制效率有著重要作用，因此，提升預(yù)算管理水平很有必要。按照自下而上的順序進(jìn)行申報(bào)，促進(jìn)不同管理部門之間的協(xié)作與交流，做好相關(guān)的匯報(bào)工作，并及時(shí)將相關(guān)信息和數(shù)據(jù)上交至有關(guān)部門。

針對(duì)醫(yī)院預(yù)算工作的推進(jìn)，首先，推進(jìn)預(yù)算財(cái)務(wù)部門的建設(shè)，以財(cái)務(wù)部門為基礎(chǔ)，構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)算部，負(fù)責(zé)預(yù)算編制的執(zhí)行和調(diào)整工作，合理推進(jìn)預(yù)算管理工作；其次，對(duì)大量的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并對(duì)相關(guān)信息和數(shù)據(jù)的合規(guī)性和合理性進(jìn)行闡述，在綜合分析多種因素后明確預(yù)算項(xiàng)目金額，將相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)傳回給財(cái)務(wù)管理部門，如果存在較大的偏差，結(jié)合相關(guān)科室的反饋，及時(shí)對(duì)初稿數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，在預(yù)算工作中可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，如果差距較大，需要重新進(jìn)行申請(qǐng)，如果差距較小，需要開(kāi)展進(jìn)一步的研究和分析工作。財(cái)務(wù)部門將后續(xù)工作進(jìn)行反饋，開(kāi)展專項(xiàng)會(huì)議，最終得出較為客觀的預(yù)算結(jié)果；最后將預(yù)算任務(wù)下發(fā)給不同的部門，對(duì)成本目標(biāo)進(jìn)行分解，落實(shí)到不同部門中，相關(guān)部門在明確自身的預(yù)算計(jì)劃后，有序開(kāi)展后續(xù)的預(yù)算管理工作。

（三）完善成本管理體系

為了保障成本精細(xì)化管理工作的穩(wěn)步推進(jìn)，首先要對(duì)公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理體系進(jìn)行優(yōu)化和完善，不僅是開(kāi)展成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是開(kāi)展后續(xù)工作的前提。譬如，在醫(yī)院已有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門中進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的挑選，重新組建專職的成本管理部門，同時(shí)對(duì)部門中的組成成員結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，不僅要包括各科室的代表、基層的財(cái)務(wù)人員，同時(shí)也要包括醫(yī)院的管理層。由成本管理部門負(fù)責(zé)后續(xù)的成本管理工作，制定合理的預(yù)算管理目標(biāo)，采取有效的監(jiān)督措施，對(duì)于提升整個(gè)成本管理體系的執(zhí)行力有著巨大幫助。

其次，公立醫(yī)院需要結(jié)合自身的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)和業(yè)務(wù)情況，構(gòu)建專業(yè)的精細(xì)化管理制度，對(duì)醫(yī)院的成本管理流程進(jìn)行分解和細(xì)化，完成獎(jiǎng)懲機(jī)制和超支預(yù)警機(jī)制的進(jìn)一步完善，對(duì)于提升成本管理工作的針對(duì)性有著巨大幫助。

最后，對(duì)成本精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)控，明確不同階段的工作要求，并制定完善的成本控制計(jì)劃，對(duì)其中存在的一些問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析解決，隨后對(duì)成本管理工作進(jìn)行考核和評(píng)估，完成成本精細(xì)化管理的優(yōu)化工作。

（四）推進(jìn)成本信息化管理

在新型管理模式的構(gòu)建過(guò)程中，醫(yī)院的相關(guān)管理部門也要加強(qiáng)對(duì)信息化技術(shù)的應(yīng)用，在信息化時(shí)代下，各種新型信息處理工具得到廣泛應(yīng)用，合理選取信息化工具，能夠?yàn)獒t(yī)院的精細(xì)化成本管理提供全新的途徑，構(gòu)建信息化成本管理平臺(tái)，不僅能夠提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理的管理效率，同時(shí)也能減輕相關(guān)管理人員的工作壓力，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)改工作的深入發(fā)展有著重要意義。

醫(yī)院可以在已有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，構(gòu)建專業(yè)性的運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，從而將醫(yī)院中的成本信息和預(yù)算數(shù)據(jù)整合在一些，同時(shí)也能促進(jìn)不同部門之間的協(xié)作，對(duì)大量的財(cái)務(wù)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的處理后，將相關(guān)信息和數(shù)據(jù)及時(shí)反饋到成本精細(xì)化信息系統(tǒng)中，有助于管理人員明確財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)于實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理有著巨大的幫助。此外，醫(yī)院還可以通過(guò)對(duì)先進(jìn)信息技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院的人力資源進(jìn)行合理分配，并對(duì)醫(yī)療相關(guān)材料進(jìn)行管理和控制。發(fā)揮信息化技術(shù)的作用，有關(guān)部門可以對(duì)單個(gè)醫(yī)護(hù)人員的工作量進(jìn)行分析，有助于推進(jìn)人力資源的合理利用。

（五）培養(yǎng)專業(yè)管理人才

專業(yè)的管理人才能夠大幅提升成本管理工作的效率和質(zhì)量，但是結(jié)合我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理工作來(lái)看，專業(yè)的管理人才較為匱乏，主要是因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)成本管理觀念的影響，很多管理人員在管理工作中沿用以往的管理模式，導(dǎo)致管理工作難以滿足成本管理工作的實(shí)際訴求。針對(duì)專業(yè)性管理人才的培養(yǎng)，首先，明確人才培養(yǎng)工作的實(shí)際需求，有針對(duì)性地推進(jìn)專業(yè)性管理人才的培養(yǎng)工作；其次，將職業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)作為人才培養(yǎng)工作中的重要目標(biāo)，全面提升相關(guān)管理人員的綜合素質(zhì)；第三，為人才的溝通和交流創(chuàng)造高效的交流平臺(tái)。

在不同的歷史發(fā)展時(shí)期，公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)工作有著不同的訴求，因此，要將專業(yè)人才的培養(yǎng)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，對(duì)當(dāng)前的人才培養(yǎng)訴求進(jìn)行分析，針對(duì)相應(yīng)的人才缺口，有針對(duì)性地推進(jìn)專業(yè)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)院的成本管理工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為醫(yī)療行業(yè)的后期轉(zhuǎn)型和升級(jí)創(chuàng)造有利條件。

六、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院成本精細(xì)化管理不僅符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展需求，同時(shí)也能滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的內(nèi)在要求，一方面標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)進(jìn)入全新的歷史發(fā)展階段，另一方面也體現(xiàn)出相關(guān)行業(yè)管理觀念的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變和優(yōu)化。要發(fā)揮自身的引導(dǎo)和監(jiān)管作用，充分利用相關(guān)的規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，引導(dǎo)醫(yī)院的精細(xì)化成本管理工作，為后續(xù)工作的推進(jìn)創(chuàng)造有利條件；相關(guān)醫(yī)院則要轉(zhuǎn)變發(fā)展和管理觀念，將成本精細(xì)化管理作為一項(xiàng)日常工作，在管理過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時(shí)推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)人才的培養(yǎng)，為相關(guān)管理工作的推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（作者單位：臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000）

[作者簡(jiǎn)介：周辰昊，臨汾市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)師。]

（責(zé)編：賈偉）