摘 要：伴隨醫(yī)改的深入推進，醫(yī)院運營成本管理顯得愈發(fā)重要。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系中的關鍵組成，關系到廣大人民的就醫(yī)體驗，也是成本管理中至關重要的一環(huán)。公立醫(yī)院作為人民就醫(yī)的重要場所，不僅要保障醫(yī)院的運營和發(fā)展，同時也要發(fā)揮公益性作用。為了推進醫(yī)院內部管理工作的規(guī)范化發(fā)展，構建完善的成本精細化管理模式，有序開展成本精細化管理工作尤為重要。

關鍵詞：公立醫(yī)院 成本精細化管理 策略

中圖分類號：F230 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）07-248-03

一、引言

公立醫(yī)院的規(guī)模相對較大，涉及到的醫(yī)院科室也比較多，不同的科室負責不同的職責，這也使得醫(yī)院的成本來源變得更為復雜，伴隨人口基數的擴大，就醫(yī)人數不斷增加，就醫(yī)信息和數據量不斷增加，對于成本管理工作來說是一項巨大的挑戰(zhàn)。精細化管理作為一種全新的管理模式，適應性比較強，管理效果比較顯著，能夠滿足醫(yī)院成本管理工作的實際需求，因此，加強對該種管理模式的研究和應用尤為重要。

二、醫(yī)院成本精細化管理概述

醫(yī)院成本管理可以細分為成本預測、成本決策、成本控制和成本核算等多項工作內容，按照總成本與服務量的關系，可以將醫(yī)療成本劃分為以下三類：首先是固定成本，主要是指成本總額在特定范圍內，不隨服務量變化而變化，稱為固定成本；其次是混合成本，成本總額受到醫(yī)療服務量的影響產生變化，但是并不保持正比例關系，譬如較為常見的低值易耗品等；最后是變動成本，主要是指成本總額的變動與醫(yī)療服務量之間的變動關系成正比，譬如醫(yī)療中常用的衛(wèi)生材料和醫(yī)療用具等。在不同的歷史發(fā)展階段，醫(yī)院的成本精細化管理有著不同的訴求。在醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院的成本管理工作有了全新的訴求，公立醫(yī)院的成本管理工作主要是指醫(yī)院在日常的運營過程中，要從運營風險控制和效益提升等角度進行綜合分析，針對成本管理工作制定科學的應對方案，從而推進醫(yī)院不同醫(yī)療資源的有效整合。

換個角度來看，也能提高公立醫(yī)院的成本利用率，對于提升醫(yī)院的服務質量有著重要意義。結合公立醫(yī)院的管理情況來看，成本管理工作可以細分為間接成本管理和直接成本管理，這兩種管理模式存在一定的差異，主要是因為管理對象不同。以直接管理模式為例，主要通過經濟可行性方式將不同的成本核算單元整合到成本管理工作中，醫(yī)生的薪資和醫(yī)療藥品成本都是直接成本管理工作中的關鍵內容。輔助性醫(yī)療費用、醫(yī)院行政等管理費用的消耗則為間接成本管理工作的主要內容，有序開展細致化核算，能夠保障精細化成本管理工作的有序推進。

三、醫(yī)院成本精細化管理的基礎性原則

（一）動態(tài)性

作為快速發(fā)展的一個行業(yè)，醫(yī)學技術不斷更新，醫(yī)學信息和數據的更新速度也在不斷提升。作為當前時代下的新興專業(yè)，醫(yī)院管理是當前時代下醫(yī)院管理同時代訴求相結合的產物，很多國家的醫(yī)院都沒有建設完善的管理系統(tǒng)，主要是因為醫(yī)院的成本管理工作是一個動態(tài)變化的過程，不僅要完成醫(yī)院內部的成本管理工作，同時也要緊跟行業(yè)和時代的發(fā)展腳步，推進自身管理體制的進一步優(yōu)化和完善。因此，需要對醫(yī)院的管理工作進行監(jiān)測，及時作出相關的調整工作，基于當地的習慣和風土人情，構建人性化的管理體系，能夠為醫(yī)院的管理和發(fā)展提供有效的保障。

（二）全員性

醫(yī)院的工作人員數量較多，在制定科學的規(guī)章制度之后，需要全院醫(yī)護工作者的共同努力。此外，行政工作人員還要及時推進相關管理制度的監(jiān)督和制定，秉持公平公正的處理原則，對醫(yī)院內部的大小問題進行監(jiān)督，針對不同的問題及時采取有效的解決措施。在制定相關管理制度的過程中要結合相關的發(fā)展規(guī)定。并對其發(fā)展規(guī)律進行進一步分析，在管理工作中堅持全局觀念，對醫(yī)院的職責進行細分。明確護理工作者、醫(yī)護管理人員和后勤保障人員的不同作用和義務。不僅能夠提升醫(yī)院管理工作的針對性，同時也能為后期的追責工作創(chuàng)造便利。結合一些醫(yī)院的實際發(fā)展情況來看，醫(yī)患關系逐漸變得緊張，醫(yī)護人員的人身安全需要得到有效的保障，因此，安保人員的設置也顯得尤為重要，做好安保工作，也是醫(yī)院管理工作中的一項關鍵任務。

（三）全過程性

為了達到理想的成本管理目標，相關管理工作需要貫穿于整個醫(yī)院的運行，避免只抓片面和單一部門的情況，因為醫(yī)院的不同部門之間也有著緊密的聯系，需要將管理思想灌輸到醫(yī)院的各項工作中，同時堅持整體觀念，按照相關的成本管理方案有序推進成本管理工作。但是結合一些醫(yī)院的成本管理工作來看，很多成本管理工作流于形式，很難落實到實際的管理工作中，因此，在應用成本管理方案的過程中，可以結合醫(yī)院的成本管理情況，進行一些細節(jié)的修改，但是始終要堅持正確的大方向不改變，將全過程成本管理工作落實到醫(yī)院的各項管理工作中，有助于推進醫(yī)院經濟效益和社會效益的有機統(tǒng)一，建立良好的醫(yī)院形象。

四、公立醫(yī)院成本管理的現狀

（一）成本管理不盡全面

作為一項綜合性工作，成本管理工作的具體內容較為多樣，包括成本預測、成本決策、成本控制和成本核算等多項工作。結合公立醫(yī)院的成本管理工作來看，主要側重點在于成本核算工作，使得事后考核分析和成本事前預測工作存在諸多漏洞，相關管理部門無法對醫(yī)院成本的不同環(huán)節(jié)進行全面管控，不僅無法發(fā)揮成本管理工作的積極作用，同時也會對醫(yī)院的后期管理造成阻礙。

（二）成本考核機制缺失

完善的成本考核機制能夠為成本核算工作提供正確的指引和標準。作為成本管理工作中的關鍵環(huán)節(jié)，成本考核工作的推進關乎整個成本管理工作的效率，但是結合一些公立醫(yī)院的成本管理工作來看，一些管理層的成本管控意識較為薄弱，主要是因為受到傳統(tǒng)成本管理觀念的影響，導致成本考核機制存在一些缺失和漏洞。譬如，一些公立醫(yī)院雖然將成本核算結果納入績效考核工作中，但是并沒有充分體現不同科室和部門的詳細成本信息；其次，一些醫(yī)院并沒有構建科學的成本預算指標，導致績效考評機制的有效性受到影響。長期以往，醫(yī)院員工對于成本管理工作的重視度也在不斷下降。

（三）成本核算有待完善

為了保障成本管理工作的穩(wěn)步推進，公立醫(yī)院逐漸構建起完善的成本核算體系，但是同資產管理和預算管理體系相比，公立醫(yī)院的成本核算工作還處于較為薄弱的階段，主要有以下幾項體現：首先，成本核算信息平臺的建設相對較為落后，在會計電算化的前提下，一些公立醫(yī)院雖然推進了信息建設，但是忽略了不同軟件系統(tǒng)之間的對接和更新，使得后期的人工數據核算難度不斷提高，對成本精細化管理的效率和質量產生了負面影響；其次，成本核算制度不夠完善，一方面難以反映出公立醫(yī)院的成本管理狀況，另一方面也會導致后期的成本核算結果缺乏參考性；最后是業(yè)財融合水平比較低，一些醫(yī)院工作人員無法合理利用財務數據開展成本核算工作。

五、公立醫(yī)院成本精細化管理的策略

（一）完善采購引進機制

在醫(yī)院的成本精細化管理工作中，涉及到大量的醫(yī)療設備和醫(yī)療材料。也是成本支出中的重要內容，但是在公立醫(yī)院中，對成本管理相對較為粗化。結合某醫(yī)院醫(yī)療設備采購工作來看，在2020年的醫(yī)療設備采購工作中，由于缺乏完善的設備采購管理機制和流程，在新設備的采購工作前，沒有做好基礎性的市場調查工作，對不同廠家醫(yī)療設備和材料的價格進行對比，醫(yī)療設備出現浪費問題。此外，在設備引進的后期維護和信息登記工作中也存在一些問題，對精細化成本管理工作的推進造成了阻礙。

因此，公立醫(yī)院應該構建從醫(yī)療設備和器材的使用現狀、市場價格調查和合作商信譽資質背景等角度入手，構建完善的采購引進機制，推進公立醫(yī)院成本精細化管理制度的完善和優(yōu)化，同時對以往采購過程中出現的一些問題進行分析，制定科學的應對策略，有助于推進成本的精細化管理工作。

（二）提高醫(yī)院預算管理水平

預算管理也是醫(yī)院成本管理工作中的關鍵組成，同時也是開展成本管理工作的重要基礎，對于提升醫(yī)院的成本控制效率有著重要作用，因此，提升預算管理水平很有必要。按照自下而上的順序進行申報，促進不同管理部門之間的協(xié)作與交流，做好相關的匯報工作，并及時將相關信息和數據上交至有關部門。

針對醫(yī)院預算工作的推進，首先，推進預算財務部門的建設，以財務部門為基礎，構建財務預算部，負責預算編制的執(zhí)行和調整工作，合理推進預算管理工作；其次，對大量的信息和數據進行整合，并對相關信息和數據的合規(guī)性和合理性進行闡述，在綜合分析多種因素后明確預算項目金額，將相關的信息和數據傳回給財務管理部門，如果存在較大的偏差，結合相關科室的反饋，及時對初稿數據進行調整，在預算工作中可能會出現一些問題，如果差距較大，需要重新進行申請，如果差距較小，需要開展進一步的研究和分析工作。財務部門將后續(xù)工作進行反饋，開展專項會議，最終得出較為客觀的預算結果；最后將預算任務下發(fā)給不同的部門，對成本目標進行分解，落實到不同部門中，相關部門在明確自身的預算計劃后，有序開展后續(xù)的預算管理工作。

（三）完善成本管理體系

為了保障成本精細化管理工作的穩(wěn)步推進，首先要對公立醫(yī)院的成本精細化管理體系進行優(yōu)化和完善，不僅是開展成本精細化管理的基礎，同時也是開展后續(xù)工作的前提。譬如，在醫(yī)院已有的財務會計部門中進行專業(yè)技術人員的挑選，重新組建專職的成本管理部門，同時對部門中的組成成員結構進行調整，不僅要包括各科室的代表、基層的財務人員，同時也要包括醫(yī)院的管理層。由成本管理部門負責后續(xù)的成本管理工作，制定合理的預算管理目標，采取有效的監(jiān)督措施，對于提升整個成本管理體系的執(zhí)行力有著巨大幫助。

其次，公立醫(yī)院需要結合自身的運營特點和業(yè)務情況，構建專業(yè)的精細化管理制度，對醫(yī)院的成本管理流程進行分解和細化，完成獎懲機制和超支預警機制的進一步完善，對于提升成本管理工作的針對性有著巨大幫助。

最后，對成本精細化管理實現全過程監(jiān)控，明確不同階段的工作要求，并制定完善的成本控制計劃，對其中存在的一些問題和風險進行分析解決，隨后對成本管理工作進行考核和評估，完成成本精細化管理的優(yōu)化工作。

（四）推進成本信息化管理

在新型管理模式的構建過程中，醫(yī)院的相關管理部門也要加強對信息化技術的應用，在信息化時代下，各種新型信息處理工具得到廣泛應用，合理選取信息化工具，能夠為醫(yī)院的精細化成本管理提供全新的途徑，構建信息化成本管理平臺，不僅能夠提升醫(yī)院運營成本管理的管理效率，同時也能減輕相關管理人員的工作壓力，對于推進醫(yī)改工作的深入發(fā)展有著重要意義。

醫(yī)院可以在已有的財務信息系統(tǒng)基礎上，構建專業(yè)性的運營管理數據平臺，從而將醫(yī)院中的成本信息和預算數據整合在一些，同時也能促進不同部門之間的協(xié)作，對大量的財務信息和數據進行處理。在經過進一步的處理后，將相關信息和數據及時反饋到成本精細化信息系統(tǒng)中，有助于管理人員明確財務管理工作的實際問題，對于實現成本精細化管理有著巨大的幫助。此外，醫(yī)院還可以通過對先進信息技術的應用，對醫(yī)院的人力資源進行合理分配，并對醫(yī)療相關材料進行管理和控制。發(fā)揮信息化技術的作用，有關部門可以對單個醫(yī)護人員的工作量進行分析，有助于推進人力資源的合理利用。

（五）培養(yǎng)專業(yè)管理人才

專業(yè)的管理人才能夠大幅提升成本管理工作的效率和質量，但是結合我國公立醫(yī)院的成本管理工作來看，專業(yè)的管理人才較為匱乏，主要是因為受到傳統(tǒng)成本管理觀念的影響，很多管理人員在管理工作中沿用以往的管理模式，導致管理工作難以滿足成本管理工作的實際訴求。針對專業(yè)性管理人才的培養(yǎng)，首先，明確人才培養(yǎng)工作的實際需求，有針對性地推進專業(yè)性管理人才的培養(yǎng)工作；其次，將職業(yè)技能和專業(yè)素質作為人才培養(yǎng)工作中的重要目標，全面提升相關管理人員的綜合素質；第三，為人才的溝通和交流創(chuàng)造高效的交流平臺。

在不同的歷史發(fā)展時期，公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)工作有著不同的訴求，因此，要將專業(yè)人才的培養(yǎng)作為一項長期工作，對當前的人才培養(yǎng)訴求進行分析，針對相應的人才缺口，有針對性地推進專業(yè)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)院的成本管理工作奠定堅實基礎，為醫(yī)療行業(yè)的后期轉型和升級創(chuàng)造有利條件。

六、結語

醫(yī)院成本精細化管理不僅符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展需求，同時也能滿足經濟社會發(fā)展的內在要求，一方面標志著我國的醫(yī)療事業(yè)進入全新的歷史發(fā)展階段，另一方面也體現出相關行業(yè)管理觀念的進一步轉變和優(yōu)化。要發(fā)揮自身的引導和監(jiān)管作用，充分利用相關的規(guī)章制度和管理條例，引導醫(yī)院的精細化成本管理工作，為后續(xù)工作的推進創(chuàng)造有利條件；相關醫(yī)院則要轉變發(fā)展和管理觀念，將成本精細化管理作為一項日常工作，在管理過程中不斷總結經驗和教訓，同時推進基礎設施和專業(yè)人才的培養(yǎng)，為相關管理工作的推進奠定堅實的基礎。

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（作者單位：臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000）

[作者簡介：周辰昊，臨汾市人民醫(yī)院財務科會計師。]

（責編：賈偉）