摘 要：紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)是公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督重要部門，兩者具有不同的職責(zé)，但目標(biāo)一致，因此，具有建立聯(lián)動機(jī)制的可行性。兩者的聯(lián)動機(jī)制主要是醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)協(xié)同溝通機(jī)制、聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制、聯(lián)合追責(zé)機(jī)制和人員優(yōu)勢互補(bǔ)關(guān)系的方式，形成監(jiān)督合力，提升醫(yī)院監(jiān)督效能，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 紀(jì)檢監(jiān)察 內(nèi)部審計(jì) 聯(lián)動

中圖分類號：F239 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）07-230-02

黨的十九屆四中全會明確指出：以黨內(nèi)監(jiān)督為主導(dǎo)，推動各類監(jiān)督有機(jī)貫通、相互協(xié)調(diào)，強(qiáng)化對權(quán)利運(yùn)行的制約和監(jiān)督。在醫(yī)療體制改革不斷深入和人民群眾日益增長的健康需求背景下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主角，必須不斷提升管理水平，完善內(nèi)部管理監(jiān)督機(jī)制。建立和完善監(jiān)督體系，是加強(qiáng)新時(shí)期黨的自身建設(shè)的必然要求、促進(jìn)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的重大課題。健全權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，完善監(jiān)督程序和方式，提高監(jiān)督效能是推進(jìn)依法治院、促進(jìn)醫(yī)院全面從嚴(yán)管理的重要途經(jīng)。目前，很多醫(yī)院建設(shè)與中國特色社會主義現(xiàn)代醫(yī)院制度相適應(yīng)的監(jiān)督體系。本文通過對紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督聯(lián)動機(jī)制進(jìn)行探究，在黨內(nèi)監(jiān)督的引領(lǐng)下，由醫(yī)院黨委牽頭，貫通對紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部審計(jì)探索紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督相結(jié)合的資源，繼續(xù)加強(qiáng)對人權(quán)、事權(quán)和物權(quán)的有效約束，成為保障公立醫(yī)院風(fēng)清氣正的重要抓手，成為促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展的有效途徑。

一、公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部審計(jì)職責(zé)界定

本文以某中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例，作為一所三甲公立醫(yī)院，內(nèi)設(shè)紀(jì)委辦公室和審計(jì)室兩個獨(dú)立的職能科室。

（一）醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察主要職能

根據(jù)中紀(jì)委工作要求，醫(yī)院紀(jì)委也逐漸突出重點(diǎn)、專攻主業(yè)，具體工作內(nèi)容主要涵蓋：貫徹落實(shí)關(guān)于加強(qiáng)全面從嚴(yán)治黨的決定，協(xié)助醫(yī)院黨委加強(qiáng)全面從嚴(yán)治黨和組織協(xié)調(diào)反腐敗工作；對醫(yī)院各級黨組織和黨員干部執(zhí)行黨紀(jì)政紀(jì)情況、落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神情況、黨員干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部行使權(quán)力情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)對黨員干部進(jìn)行遵紀(jì)守法教育，定期開展案例警示教育；負(fù)責(zé)對醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)決策、院務(wù)公開、黨務(wù)公開、報(bào)告?zhèn)浒傅戎贫嚷鋵?shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)檢查和處理黨的組織和黨員違反黨的章程和其他黨內(nèi)法規(guī)的比較重要或復(fù)雜的案件；對醫(yī)院干部選拔任用、人員招聘引進(jìn)、職稱評審、評先評優(yōu)等工作進(jìn)行監(jiān)督；圍繞醫(yī)院紀(jì)委中心工作和重大決策，開展調(diào)查研究，分析、探討紀(jì)檢監(jiān)察工作的新思路、新途徑、新方式；協(xié)調(diào)開展醫(yī)院廉政文化建設(shè)，營造積極向上、風(fēng)清氣正的醫(yī)院廉政文化氛圍等。工作重點(diǎn)的突出，有效改變了以往紀(jì)檢監(jiān)察工作職能泛化的狀況，提高了紀(jì)檢機(jī)關(guān)的履職能力。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要職責(zé)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)為審計(jì)室，審計(jì)室在醫(yī)院黨委和院長領(lǐng)導(dǎo)下開展審計(jì)并向其報(bào)告工作。其主要職責(zé)有：擬定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度；審計(jì)醫(yī)院及所屬經(jīng)濟(jì)實(shí)體年度財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)營活動；對醫(yī)院及所屬經(jīng)濟(jì)實(shí)體內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行評審；審計(jì)醫(yī)院及所屬經(jīng)濟(jì)實(shí)體基本建設(shè)工程、修繕工程項(xiàng)目結(jié)算、固定資產(chǎn)購置和使用、藥品和醫(yī)用耗材購銷、對外投資等開展專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查工作；協(xié)助上級部門或監(jiān)察機(jī)關(guān)完成醫(yī)院審計(jì)工作等。

二、公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部審計(jì)聯(lián)動的必要性

紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督與審計(jì)監(jiān)督均為國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的主要動力，為確保黨中央重大決策部署的落地實(shí)施等起到了舉足輕重的作用。當(dāng)前，隨著我國全面深化改革向縱深發(fā)展，反腐敗斗爭形勢日益嚴(yán)峻復(fù)雜，如何加強(qiáng)兩者之間的協(xié)同配合成為擺在我們面前亟需解決的現(xiàn)實(shí)課題。推進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、巡視監(jiān)督等相互貫通、有效聯(lián)動，可以有效地揭示經(jīng)濟(jì)社會運(yùn)行過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，促使社會治理突出問題得到及時(shí)糾正，有助于國家治理體系與治理能力的現(xiàn)代化。

公立醫(yī)院是具有國家性質(zhì)的事業(yè)單位，屬于直線職能制組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員和管理人員具有一定的自由裁量權(quán)，其權(quán)利受到法律保護(hù)，但同時(shí)也受到諸多因素影響。當(dāng)醫(yī)生在緊急關(guān)頭救死扶傷時(shí)，自由裁量權(quán)讓醫(yī)生擁有較大的權(quán)益處置余地，確?；颊咴诘玫阶畲蟪潭戎委煹那疤嵯拢S護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。但由于這一特殊性，醫(yī)院內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行存在較大的彈性空間，導(dǎo)致不可避免地成為各種腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的溫床。醫(yī)療用品、大型器械設(shè)備的采購，基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目、裝修維修項(xiàng)目、人事招聘、職稱評審、科研支出等與人、事、物、權(quán)密切相關(guān)的職位，非常容易發(fā)生廉政風(fēng)險(xiǎn)。這些都是當(dāng)前我國公立醫(yī)院面臨的主要問題。醫(yī)院作為關(guān)系民生問題的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)，必須抓好廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，加強(qiáng)內(nèi)部管理，加快服務(wù)轉(zhuǎn)型。在新時(shí)期如何加強(qiáng)醫(yī)院廉政文化建設(shè)，防范和規(guī)避廉政風(fēng)險(xiǎn)成為當(dāng)前研究人員需要思考的問題之一。

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正處于改革發(fā)展關(guān)鍵階段，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)黨風(fēng)廉政建設(shè)，提高衛(wèi)生健康系統(tǒng)反腐倡廉工作水平顯得尤為重要。同為公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的主體，紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)之間存在著相互協(xié)調(diào)和聯(lián)動的關(guān)系，比如在巡視期間和紀(jì)檢監(jiān)察承辦案件的過程中，往往要對被監(jiān)督部門的大量會計(jì)憑證、賬簿等進(jìn)行審核，紀(jì)檢監(jiān)察部門需要具有審計(jì)、會計(jì)專業(yè)能力的專職人員，采用一定的審計(jì)手段和方法，能夠直接發(fā)現(xiàn)審查調(diào)查對象是否存在違紀(jì)違法的現(xiàn)象，節(jié)約大量的時(shí)間，減少人力資源，切實(shí)提高案件審理的效率，從而能夠發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用。另外，紀(jì)檢監(jiān)察部門還可以對內(nèi)部控制制度進(jìn)行檢查評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制方面的薄弱環(huán)節(jié)，提高單位風(fēng)險(xiǎn)防控水平，降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)廉政建設(shè)，保障國有資產(chǎn)安全完整。在醫(yī)院定期開展的內(nèi)部審計(jì)工作中，發(fā)現(xiàn)的一些具有傾向性、苗頭性和普遍性問題，經(jīng)審計(jì)分析研究，提出審計(jì)整改意見，督促相關(guān)部門對審計(jì)整改工作引以為戒，及時(shí)向紀(jì)檢監(jiān)察部門報(bào)送問題線索，能夠有效地避免違紀(jì)違法行為的發(fā)生。通過對這些典型案例進(jìn)行深入分析，總結(jié)出如何加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的管理措施。

三、公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部審計(jì)聯(lián)動的機(jī)制構(gòu)建

探索打造“一體兩翼”的監(jiān)督大格局，促進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督、巡察監(jiān)督與審計(jì)監(jiān)督相互貫通，相互配合，切實(shí)整合監(jiān)督資源，健全制度建設(shè)，加強(qiáng)成果運(yùn)用，強(qiáng)化對審計(jì)結(jié)果的綜合提煉，重視綜合分析研判，從而促進(jìn)形成監(jiān)督合力。

（一）構(gòu)建醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)協(xié)同溝通機(jī)制

醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門和內(nèi)部審計(jì)部門的各自職能是從不同角度出發(fā)通過其不一樣的監(jiān)督手段發(fā)現(xiàn)問題?；诒匾莫?dú)立性、保密性、回避原則，信息互通與共享，可以擴(kuò)大各自問題的信息來源渠道，使監(jiān)督流程更順暢，提高監(jiān)督效率，增強(qiáng)監(jiān)督成效。紀(jì)檢監(jiān)察部門在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的崗位職責(zé)和流程缺失等問題可以為內(nèi)審部門提供完善內(nèi)部控制制度的參考意見，發(fā)現(xiàn)的問題可交內(nèi)審部門重點(diǎn)審計(jì)；內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，內(nèi)控梳理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也可以作為紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督工作的重點(diǎn)。比如，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察每年都要制定重點(diǎn)監(jiān)督工作計(jì)劃，針對重點(diǎn)監(jiān)督中需要重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)的重要風(fēng)險(xiǎn)隱患、反饋問題整改落實(shí)情況等，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)常態(tài)化開展信息交流，傳遞、共享信息，推進(jìn)監(jiān)督成效貫通融合。醫(yī)院紀(jì)委辦公室近年來開展關(guān)于八項(xiàng)規(guī)定精神問題專項(xiàng)整治工作，從監(jiān)督方向到監(jiān)督方案、方法以及問題研判均聽取了內(nèi)部審計(jì)意見建議，得到了審計(jì)室的有力支持，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院差旅費(fèi)、因公出國（境）經(jīng)費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)、公務(wù)車購置等管理。審計(jì)部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門都要破除“信息孤島”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)信息資源的整合與共享，節(jié)省時(shí)間、精簡人力，形成一股巨大的合力，取得事半功倍之效。

（二）構(gòu)建醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)督對象、監(jiān)督范圍并非完全一致，但兩者也有共同的目標(biāo)，有部分重疊交叉的工作。當(dāng)前公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)審人員之間缺乏有效聯(lián)系，導(dǎo)致雙方有時(shí)無法共同開展工作，這樣不利于醫(yī)院健康發(fā)展。這兩個部門要經(jīng)常共同檢查醫(yī)院的各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，進(jìn)行梳理排查，發(fā)揮各自優(yōu)勢，查擺醫(yī)院每個業(yè)務(wù)流程薄弱環(huán)節(jié)，聯(lián)合制定整改計(jì)劃，推動醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。紀(jì)檢監(jiān)察與內(nèi)部審計(jì)之間是一種相互補(bǔ)充的關(guān)系，兩者之間相互促進(jìn)、相互配合，形成合力，才能更好地服務(wù)于醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。內(nèi)審人員在醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支審計(jì)、實(shí)體經(jīng)濟(jì)審計(jì)等過程中查出重大違紀(jì)違法問題的，需將真實(shí)情況及時(shí)反饋給紀(jì)檢監(jiān)察部門，同時(shí)還應(yīng)積極協(xié)助紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行重大財(cái)產(chǎn)等方面的監(jiān)察處理，如有需要，可以運(yùn)用專業(yè)審計(jì)手段協(xié)助其案件的調(diào)查。紀(jì)檢監(jiān)察部門對于內(nèi)部審計(jì)整改情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，有效利用內(nèi)部審計(jì)提供的線索，對相關(guān)責(zé)任部門的整改情況進(jìn)行再監(jiān)督，利用紀(jì)檢監(jiān)察的力量，對整改不力、拖拉不及時(shí)的部門進(jìn)行再督促，及時(shí)處理重大違紀(jì)違法案件，提高整改效率，完善整改成效。雙方工作互動聯(lián)動，形成監(jiān)督合力，共同促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的有序健康開展。

（三）構(gòu)建醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)聯(lián)合追責(zé)機(jī)制

紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)部門在各自領(lǐng)域監(jiān)督、審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的線索、問題，都要及時(shí)綜合分析研判，公開結(jié)果，督促制度建設(shè)，推動源頭整改，開展跟蹤監(jiān)督。將監(jiān)督結(jié)果為研判標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)進(jìn)行評估，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及黨員干部進(jìn)行廉政評價(jià)，運(yùn)用“四種形態(tài)”，做好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，嚴(yán)肅黨內(nèi)紀(jì)律。構(gòu)建公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)部門聯(lián)合追責(zé)機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)在審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)帶有普遍性、傾向性、苗頭性的問題，第一時(shí)間向紀(jì)檢監(jiān)察共享信息，紀(jì)檢監(jiān)察通過函詢、談話等方式，深化運(yùn)用“四種形態(tài)”的“咬耳扯袖、紅臉出汗”，及早發(fā)現(xiàn)苗頭性問題，堅(jiān)持挺紀(jì)在前、抓早抓小，及時(shí)通報(bào)情況，借力借勢起到防微杜漸的作用。內(nèi)部審計(jì)如若發(fā)現(xiàn)重大問題，可能構(gòu)成問題線索的，及時(shí)移送給紀(jì)檢監(jiān)察部門嚴(yán)肅處理，通過調(diào)查核實(shí)，依據(jù)相關(guān)黨紀(jì)黨規(guī)給予處理，這樣以來，通過借助紀(jì)檢監(jiān)察追責(zé)的威懾力，大大提高了審計(jì)監(jiān)督的效率。巡視期間，重點(diǎn)巡察審計(jì)問題的整改落實(shí)情況，監(jiān)督檢查全面從嚴(yán)治黨等內(nèi)容，針對未及時(shí)整改、整改不到位的情況，紀(jì)檢監(jiān)察部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定采取談話提醒、批評教育、責(zé)令檢查，或者予以誡勉的方式，督促重視內(nèi)部審計(jì)整改工作，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，營造醫(yī)院風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。

（四）構(gòu)建紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)人員優(yōu)勢互補(bǔ)關(guān)系

紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)兩者發(fā)揮聯(lián)動作用，需要組織一批懂審計(jì)、知法紀(jì)、會監(jiān)督的復(fù)合型專業(yè)人才隊(duì)伍，紀(jì)檢相較于內(nèi)審人員，紀(jì)檢監(jiān)察干部人員對財(cái)務(wù)、審計(jì)方面專業(yè)不足，而內(nèi)審人員對政治敏感度不夠。因此，公立醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察干部人員不僅要加強(qiáng)政治理論知識的學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)理論知識，掌握內(nèi)部審計(jì)方法，引進(jìn)審計(jì)、會計(jì)專業(yè)性人才，有助于紀(jì)檢監(jiān)察、巡視等專項(xiàng)檢查的工作開展。而內(nèi)部審計(jì)人員除了不斷更新自身領(lǐng)域的審計(jì)、會計(jì)知識，更應(yīng)該進(jìn)一步提高政治站位以及政治素養(yǎng)，強(qiáng)化紀(jì)檢方面的理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)紀(jì)檢監(jiān)察工作手段。在信息共享、搭建平臺的基礎(chǔ)上，在巡視、專項(xiàng)督查工作中，可以讓內(nèi)審人員直接參與其中，通過實(shí)踐，讓內(nèi)審人員了解并熟悉監(jiān)督流程，讓紀(jì)檢監(jiān)察人員也能在實(shí)踐中掌握審計(jì)方法，這樣發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成監(jiān)督合力，提高監(jiān)督效率，保證工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院聯(lián)動監(jiān)督，保障醫(yī)院良性發(fā)展。

四、結(jié)語

隨著公立醫(yī)院主體的逐漸龐大，業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，我國大部分公立醫(yī)院都存在著不同程度的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過構(gòu)建醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察和內(nèi)部審計(jì)協(xié)同溝通機(jī)制、聯(lián)合監(jiān)督機(jī)制、聯(lián)合追責(zé)機(jī)制和人員優(yōu)勢互補(bǔ)關(guān)系的方式，形成監(jiān)督合力，不僅優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度，推動監(jiān)督能力，提升監(jiān)督效能，保障醫(yī)院權(quán)力規(guī)范運(yùn)行，更是促進(jìn)醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨、加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，從根本上杜絕醫(yī)院貪污腐敗的現(xiàn)象，堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

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（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 ?450000）

[作者簡介：趙晨，畢業(yè)于杭州電子科技大學(xué)會計(jì)學(xué)院，管理學(xué)碩士，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中級會計(jì)師，研究方向：審計(jì)理論與研究、廉政風(fēng)險(xiǎn)研究、“三重一大”制度研究。]

（責(zé)編：賈偉）