摘 要：文章分析觀察員制度在疫情防控期間在醫(yī)院的實施效果。將2021年以后醫(yī)院院感防控措施的依從性與2020年以前進行對比分析，找出當前觀察員制度存在的不足，并提出相應的解決策略。結果為對感染報告、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、使用中消毒液、紫外線報告等指標進行對比。通過分析認為，當前觀察員制度在手衛(wèi)生方面存在不足。結論是觀察員制度必須要加強感染報告、手衛(wèi)生方面的監(jiān)督，為了能夠實現(xiàn)這個目的，醫(yī)院需要從觀察員篩選、觀察員制度培訓以及績效考核三個方面采取措施，提升院感管理水平。

關鍵詞：觀察員制度 院感防控 依從性 問題 策略

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）07-213-02

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是對人類健康造成極大威脅的挑戰(zhàn)，如果不能夠及時管控，人類社會也將會面臨巨大的災難。在2019年底爆發(fā)的新冠肺炎疫情就給我國造成了極大的負面影響。隨后在政府部門的及時管控下，新冠肺炎疫情對我國社會的負面影響才降至最低。為此，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控極為必要。觀察員制度是醫(yī)院提升院感防控能力的重要手段，有助于醫(yī)院為患者和醫(yī)生打造一個健康、安全的醫(yī)療環(huán)境。觀察員制度目前在實踐階段，未發(fā)現(xiàn)文獻對其進行防控效果評價研究?；诖耍疚尼槍τ^察員制度在新型冠狀病毒肺炎疫情期間實踐應用展開研究，發(fā)現(xiàn)其運行現(xiàn)狀以及優(yōu)點和不足，針對存在的問題提出改善措施。

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，醫(yī)院成為疫情防控的重點單位，因為醫(yī)院人員復雜，管理難度大，如何能夠做好醫(yī)院院感防控工作也成為醫(yī)院管理的重點[1]。為了能夠為廣大醫(yī)護人員和患者提供健康的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院開始開展觀察員制度，實施的主要目的就是為了能夠提升醫(yī)護人員和患者在院感防控措施方面的依從性。

一、醫(yī)護人員及住院患者對院感防控的認知現(xiàn)狀

從對醫(yī)護人員和住院患者的調查情況可以發(fā)現(xiàn)，住院患者對院感防控的認知度相對較低，是觀察員重點督導對象，需要圍繞觀察員制度的方方面面去做好住院患者的配合工作，減少院感發(fā)生的可能性。相對于住院患者，醫(yī)護人員對院感防控的認知度相對較高，但是在具體工作中，常常存在松懈的狀態(tài)，導致行為與觀察員制度不符。針對醫(yī)護人員，觀察員需要做好他們的思想工作，讓醫(yī)護人員能夠時刻保持較高的警惕心。

二、觀察員制度實施效果評估

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《疾病預防控制工作績效評估標準》《關于疾病預防控制體系建設的若干規(guī)定》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法規(guī)和規(guī)章制度，全面了解廣東某醫(yī)院觀察員制度建設、人員組建、裝備和物資儲備、應急預案、培訓演練、應急經費、操作流程等情況，了解觀察員制度建設現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出相關建議，確保院內防控制度建設到位并能夠發(fā)揮應有的社會和公共效益，有效應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的潛在威脅。

（一）觀察員制度實施創(chuàng)新點

1.以觀察員為紐帶聯(lián)通各個部門。觀察員制度中對觀察員的職責進行了明確劃分，要求各個科室確定一名觀察員，直接受控于醫(yī)院院感部門，可以第一時間將醫(yī)院院感防控手段下達到各個科室，提高了信息傳遞速度。本研究為探索院內感染防控新機制和豐富醫(yī)院感染防控管理理論提供依據(jù)，對充實國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系有一定積極意義。

2.以制度為依據(jù)明確觀察員職責。觀察員不僅需要對科室負責，更需要對醫(yī)院負責。在履行崗位職責方面，觀察員制度對其職責內容進行了明確劃分，要求觀察員必須要嚴格按照制度，對科室院感情況進行督導，有效提高了院感防控措施的落實效果。

3.以行政為手段建立起長效機制。理論創(chuàng)新需要與時俱進，正在實踐階段的理論更需要不斷改進，才能適應時代。觀察員制度從醫(yī)院管理角度，通過行政干預手段，達到提高院內感染防控措施依從性，降低感染率的目標。行政干預短期內收到良好的效果，無可非議。能否作為院感防控的長效機制，從潛意識提高醫(yī)務工作者院內感染防控措施的依從性，是本課題研究的創(chuàng)新之處。

（二）院感防控依從性效果及影響因素

1.院感防控依從性現(xiàn)狀。（1）感染報告情況。從整體情況來看，醫(yī)院感染例次始終能夠控制在1%左右，大多數(shù)科室都能夠按照醫(yī)院要求認真做好感染報告工作，但是漏項缺項、遲報依然是感染報告存在的主要問題。以2021年第二季度為例，漏項缺項的例次為558例，占51.71%，遲報例次為39例，遲報率為3.29%。（2）醫(yī)療廢棄物處理情況。醫(yī)療廢棄物必須要嚴格落實分類收集，尤其是對于銳器，必須要將其放置于密閉容器或者專用銳器盒中，并貼上警示標識以及說明。從調查的情況來看，部分科室雖然將銳器分類收集，但是并未貼好警示標識，存在風險。（3）使用中消毒液情況。使用中消毒液管理的監(jiān)測各項指標合格率相對較高，尤其是近些年，在醫(yī)院管理強度提升的背景下，合格率始終能夠保持100%。在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，部分科室的消毒液擺放位置不夠醒目，不利于醫(yī)務人員使用。（4）醫(yī)護人員手情況。醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測不合格率始終相對較高，從職業(yè)角度分析，護士和實習生的手衛(wèi)生專業(yè)依從性最高，分別是86.22%和79.99%，工勤的手衛(wèi)生專業(yè)依從性最低，為53.33%。醫(yī)生手衛(wèi)生專業(yè)依從性為72.22%。從調查的數(shù)據(jù)可以看出，工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較低，手衛(wèi)生意識較差。（5）紫外線情況。從調查的情況來看，各個科室都能夠嚴格按照《紫外線消毒管理制度》，積極落實環(huán)境消毒管理，但是存在一些問題。從近些年調查的情況來看，主要問題包括紫外線消毒記錄存在漏項、誤項，導致隱患存在。

2.院感防控依從性影響因素。手衛(wèi)生、清潔衛(wèi)生的環(huán)境、隔離防護等是預防感染的有效措施，而醫(yī)務人員在院感防控中扮演著重要角色。目前醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控措施依從率普遍偏低，院感防控依從性的影響因素可以從醫(yī)務人員和醫(yī)院管理兩個方面進行分析。第一，醫(yī)務人員方面，雖然他們對手衛(wèi)生等院感防控知識較為熟悉，但是對其重視程度不足，甚至部分醫(yī)護人員認為消毒液、洗手液等會損害皮膚，進而抵觸使用。除此之外，手衛(wèi)生的相關知識并沒有被正式納入到醫(yī)學教育的內容中，這也是導致醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重視程度不夠的重要原因。第二，醫(yī)院管理方面，很多學者認為影響院感工作的主要因素為醫(yī)務人員的院感認知程度和院領導的重視程度。在新冠肺炎疫情影響下，雖然院領導對院感防控工作的重視程度有所提升，但是并沒有制定相應的約束制度，導致醫(yī)護人員也沒有充分的重視院感防控工作。在實際工作中也是以臨床工作為主，這也是導致院感報告遲報、漏報的主要原因。

三、院感防控措施依從性對比

為了能夠評價觀察員制度實施的有效性，本次研究主要圍繞感染報告、醫(yī)療廢棄物處理、使用中消毒液情況、醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況以及紫外線情況進行對比分析。通過分析發(fā)現(xiàn)，2021年整體情況要比2020年略好一些，大多數(shù)科室都能夠按照醫(yī)院要求完成院感防控措施，同比上年，大多數(shù)指標依從性相對較高，但是在院感報告和手衛(wèi)生方面，合格率相對較低，較以往改善不大。

四、觀察員制度實施存在的問題

（一）觀察員篩選不夠嚴格

觀察員制度實施效果與觀察員自身能力、素養(yǎng)具有極為密切的關系[2]。從實施效果來看，雖然2021年的院感防控依從性要比以往有所提升，但是卻沒有達到預期目標，尤其是在院感報告和手衛(wèi)生方面，改善效果不明顯，這與觀察員的篩選不夠嚴格具有很大的關系。從目前情況來看，大多數(shù)觀察員都是科室委派，而且沒有經過專業(yè)培訓，甚至很多觀察員自身對觀察員制度的了解程度就不高，導致監(jiān)督過程存在漏洞。

（二）醫(yī)護人員重視程度不足

觀察員制度的實施效果與醫(yī)護人員的重視程度具有正相關性。從目前情況來看，大多數(shù)醫(yī)護人員對觀察員制度的了解程度不足，在院感防控方面，依然存在原有的工作習慣，尤其是在手衛(wèi)生方面，醫(yī)生、護士、實習生的依從性相對較高，但是工勤手衛(wèi)生依從性較低，導致醫(yī)院手衛(wèi)生不合格率始終較高。

（三）觀察員制度績效考核占比較低

目前，觀察員制度在績效考核方面占比較低，雖然給予了一定的獎勵，但是因為數(shù)額較低，吸引力不足，導致觀察員在監(jiān)督過程中存在應付的態(tài)度，即使看到違反防控措施的行為，也不會主動去阻止該行為繼續(xù)實施。

五、觀察員制度的優(yōu)化措施

（一）重視觀察員的篩選

觀察員崗位任重而道遠，在篩選方面，必須要給予高度關注。在專業(yè)性方面，需要熟悉無菌技術以及具備相關的標準預防的管理經驗。在態(tài)度方面需要選擇工作態(tài)度端正、善于觀察的人員任職。除此之外，觀察員需要參加相關的院感防控指引培訓，只有培訓考核合格后，才能夠正式上崗。

（二）做好醫(yī)護人員的制度培訓

觀察員制度必須要完善培訓事宜，要求觀察員必須要針對醫(yī)護人員開展觀察員制度培訓，讓醫(yī)護人員能夠了解觀察員制度的相關內容以及實施的必要性，進而轉變態(tài)度，主動地去按照觀察員制度的相關要求，約束自己的行為，提升院感防控措施的依從性。

（三）提高觀察員崗位的績效考核占比

從目前情況來看，很多觀察員雖然處于該崗位，但是因為崗位補貼較少，導致他們對績效考核的重視程度較低，監(jiān)督行為也過于懈怠。針對這種情況，必須要提升觀察員崗位的績效考核占比，切實讓觀察員能夠在從事觀察員崗位的工作中獲取應有的報酬，實現(xiàn)付出與回報成正比的管理目標[3]。

六、結語

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性，如果缺少相應的防控措施，那么將會導致該事件的危害性不斷增大。從目前情況來看，雖然新冠肺炎疫情已經在國內得到控制，但是形勢依然不容樂觀。在沒有徹底消滅病毒之前，我們必須要做好院感防控工作，為醫(yī)護人員和患者打造健康、安全的醫(yī)療環(huán)境。觀察員制度是提高醫(yī)院院感防控能力的重要保障，通過觀察員對醫(yī)護人員及患者行為的督導，可以有效提升醫(yī)護人員和患者在院感防控方面的依從性，對降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的負面影響具有非常重要的作用。

觀察員制度實施以后，醫(yī)院在院感防控措施依從性方面，整體情況較好，但是在院感報告和手衛(wèi)生兩個方面沒有取得預期目標。院感報告和手衛(wèi)生是院感管理的重中之重，之所以沒有做好相關的工作，與觀察員制度不完善有很大的關系。為了能夠改變這種情況，醫(yī)院必須要從觀察員篩選、觀察員制度培訓以及績效考核三個方面著手，采取措施，為醫(yī)護人員和患者打造一個健康的醫(yī)療環(huán)境。

[基金項目：本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項項目“突發(fā)公共衛(wèi)生事件中觀察員制度對院內感染防控效果評價研究——以廣東省某省級疫情防控定點醫(yī)院為例”（項目編號：YF20-Q16）的階段性成果。]

參考文獻：

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[2] 張弛，吳謝杏，黃麗芬，陳鳳娟，楊莉，鄺偉明.新型冠狀病毒肺炎疫情下定點收治醫(yī)院院感防控工作的啟示[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（09）：1249-1251.

[3] 鮑克娜.院感防控規(guī)范化管理在發(fā)熱門診中的應用[A].上海市護理學會.第四屆上海國際護理大會論文匯編[C].上海市護理學會，2019：1.

（作者單位：廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510000）

[作者簡介：林曉洋，廣東省第二人民醫(yī)院總務部高級經濟師，主要研究方向為醫(yī)院管理和人力資源管理。]（責編：賈偉）