張燕

數(shù)據(jù)表明，多數(shù)幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)生在兒童期，因兒童的胃部?jī)?nèi)環(huán)境與成人不同，幽門(mén)螺桿菌易在兒童的胃內(nèi)定植、繁衍。

有研究指出，母親感染了幽門(mén)螺桿菌則可能導(dǎo)致兒童感染，故母親感染是導(dǎo)致兒童感染的主要源頭。胃液中的幽門(mén)螺桿菌會(huì)通過(guò)食管的反流進(jìn)入及停留在口腔內(nèi)，之后通過(guò)唾液傳播。若母親咀嚼食物喂養(yǎng)幼兒，與非咀嚼喂養(yǎng)者相比，兒童感染幽門(mén)螺桿菌的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增高。我國(guó)傳統(tǒng)采取共餐制，若家庭成員中有人感染了幽門(mén)螺桿菌，則更易傳染給兒童。另外，糞口途徑也是引發(fā)幽門(mén)螺桿菌感染的重要途徑，即通過(guò)糞便污染水源、手、飲食，再經(jīng)口傳播。

我國(guó)屬于幽門(mén)螺桿菌感染的高發(fā)國(guó)家之一，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)10歲以下的兒童幽門(mén)螺桿菌感染率約在50%左右。感染兒童會(huì)出現(xiàn)打嗝、惡心嘔吐、反酸、腹脹、腹痛、食欲缺乏等相關(guān)表現(xiàn)；還有兒童會(huì)因消化道潰瘍而出現(xiàn)黑便、嘔血；部分兒童會(huì)出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。但整體來(lái)說(shuō)，兒童感染者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病如淋巴組織瘤、消化潰瘍等的概率較低。

因?yàn)閮和幰缽男院湍褪苄暂^差，治療藥物有限，根除Hp較成人困難，根除后再感染率也可能高于成人，所以不建議兒童常規(guī)檢測(cè)Hp；若兒童存在Hp感染也并非一定都要根除。只有當(dāng)兒童存在慢性胃炎、不明原因的難治性缺鐵性貧血、消化性潰瘍、淋巴組織淋巴瘤、有胃癌家族史等情況時(shí)，需要實(shí)施幽門(mén)螺桿菌感染檢查及根除治療。如果孩子有胃腸道癥狀，需經(jīng)醫(yī)生判斷患病情況，權(quán)衡利弊后考慮是否需要根除治療。對(duì)于部分幽門(mén)螺桿菌感染兒童，如沒(méi)有治療的指征，可在14～18歲后再做檢測(cè)；如仍存在幽門(mén)螺桿菌感染，可考慮進(jìn)行根治。

兒童感染幽門(mén)螺桿菌，在治療時(shí)多數(shù)推薦標(biāo)準(zhǔn)“三聯(lián)”方案治療，即1種抑制胃酸的藥物+2種抗生素。但因兒童自身成長(zhǎng)發(fā)育及藥物代謝特點(diǎn)，很多常用于成人根除Hp的藥物都不能用于兒童，比如成人四聯(lián)用藥方案里常用的鉍劑不能用于兒童，而是選用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)抑制胃酸分泌；可以用于兒童根除Hp的抗生素更是僅有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，而我國(guó)總體人群對(duì)克拉霉素、甲硝唑耐藥率較高。所以，兒童幽門(mén)螺桿菌根除的治療方案可以是奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。如患兒出現(xiàn)青霉素過(guò)敏癥狀，可以將阿莫西林換成甲硝唑。以上治療方案涉及的藥物均屬于處方藥，具體的藥品選擇、用藥劑量需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。還需要注意的是，治療結(jié)束4周后需要實(shí)施常規(guī)復(fù)查，以此來(lái)明確根治是否成功。

生活中，家長(zhǎng)應(yīng)該積極做好兒童幽門(mén)螺桿菌感染的預(yù)防，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如食物洗干凈、煮熟了再吃；飯前便后正確洗手；成人不能和兒童進(jìn)行口對(duì)口喂食；提倡分餐制，在就餐時(shí)應(yīng)用公勺、公筷，兒童應(yīng)用單獨(dú)的餐具；家庭成員之間不混用水杯、牙刷、漱口杯等；坐便器需要定期消毒，減少糞-口之間的傳播。