劉靜媛 周文琴

根據(jù)惡心嘔吐發(fā)生的時間和治療的難易程度又分為急性惡心嘔吐、延遲性惡心嘔吐、預(yù)期性惡心嘔吐、爆發(fā)性惡心嘔吐、難治性惡心嘔吐。急性惡心嘔吐一般發(fā)生在用藥后的數(shù)分鐘到數(shù)小時，并在用藥后5～6小時到達(dá)高峰，但多在24小時內(nèi)緩解。延遲性惡心嘔吐多在化療24小時之后發(fā)生，常見于應(yīng)用順鉑等化療藥物者，可持續(xù)數(shù)天。預(yù)期性惡心嘔吐指前一次化療時經(jīng)歷過難以控制的惡心嘔吐之后，在下一次化療開始之前就發(fā)生惡心嘔吐。爆發(fā)性惡心嘔吐指即使進(jìn)行預(yù)防處理但仍然出現(xiàn)嘔吐，并需要“解救性”治療。難治性惡心嘔吐指以往化療時使用預(yù)防性/解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療時仍出現(xiàn)嘔吐。

任何時間發(fā)生惡心嘔吐都會使人感覺難受不適，如果惡心嘔吐持續(xù)存在，生活質(zhì)量會大打折扣，甚至還會引起脫水、水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良、體重減輕等不良情況，降低患者的治療依從性。為此，筆者根據(jù)國外指南、國內(nèi)專家共識和最佳證據(jù)，在臨床工作中總結(jié)出以下小妙招，幫助患者預(yù)防、緩解化療相關(guān)惡心嘔吐。

環(huán)境保持無異味

患者居住的環(huán)境要有良好的采光和通風(fēng)，同時注意消除房間內(nèi)植物的特殊氣味、香水味等刺激性氣味，以防患者受到刺激引起惡心嘔吐。

飲食飲水應(yīng)注意

進(jìn)口的食物或液體宜常溫，進(jìn)食宜少量多餐，飲水宜少量多飲，以免感到飽脹。食物應(yīng)選擇易消化、患者比較喜歡的。若早起有惡心，可食用餅干等質(zhì)地比較干的食物。

出現(xiàn)嘔吐時，不要進(jìn)食；嘔吐停止后可以進(jìn)食少量水或清湯等清淡流質(zhì)食物；之后可進(jìn)食蛋羹、牛奶和肉湯等全液體食物；感覺更好時，可慢慢添加固體食物。

適度運動緩不適

根據(jù)自身的體能情況、疾病狀況等，在治療期間進(jìn)行適度的有氧運動，如散步、快走等，有利于增加食欲，緩解惡心嘔吐等不適癥狀，但應(yīng)注意運動要循序漸進(jìn)，量力而行。

刺激穴位來幫忙

內(nèi)關(guān)穴最常用于緩解惡心嘔吐，它屬手厥陰心包經(jīng)，位于前臂掌側(cè)腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。簡便取穴：將食指、中指、無名指三指并攏放于腕橫紋上，食指下方的兩肌腱間（約為手腕中心偏拇指端）即為內(nèi)關(guān)穴。

足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外一橫指處，犢鼻與解溪連線上，有健脾和胃的功效。簡便取穴：患者坐在椅子上，腿部彎曲，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)處用手指按壓，可見一較軟凹陷，即為外膝眼；之后將食指上緣放在外膝眼，并攏食指、中指、無名指、小指四指，此時小指下緣即為外膝眼下3寸；觸到小腿前隆起的骨頭即為脛骨；從脛骨旁向外量一個大拇指的寬度，即為脛骨旁1寸；此時，脛骨旁1寸與外膝眼下3寸相交的點就是足三里穴。

中脘穴又名胃脘穴，屬任脈，主治胃疾，位于上腹部正中線上，臍上4寸處。簡便取穴：將五指并攏，小指放于肚臍，拇指上即為中脘穴。

合谷穴又名虎口，屬手陽明大腸經(jīng)，位于手背第1、第2掌骨間，在第2掌骨橈側(cè)中點處。簡便取穴：拇指、食指兩指張開，以另一側(cè)拇指第一橫紋放在虎口位置，手指往下壓，拇指指尖位置即為合谷穴。

使用手指輕柔按壓穴位定位點，若有酸麻脹痛等感覺，說明已經(jīng)找準(zhǔn)穴位；若未能感知到酸麻脹痛任一感覺，可在定位點周圍按壓以上述感覺來找準(zhǔn)穴位。注意避免用力按摩。