胡波

肝硬化是最常見(jiàn)病因

門(mén)靜脈高壓的病因有很多種，其中最常見(jiàn)的當(dāng)屬肝硬化，絕大多數(shù)的門(mén)靜脈高壓患者是由于肝硬化引起的。肝硬化是由于長(zhǎng)期酗酒、病毒性肝炎、脂肪肝等因素引起的肝臟損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞逐漸壞死、纖維化和結(jié)節(jié)化。肝臟是門(mén)靜脈血液流向的必經(jīng)之處，肝硬化時(shí)肝內(nèi)循環(huán)遭到嚴(yán)重破壞，門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻，其壓力就會(huì)增加。其他的病因包括門(mén)靜脈血栓形成、心衰等。

門(mén)靜脈高壓的癥狀可以因個(gè)體差異和病因不同而有所不同，常見(jiàn)有：

（1）腹水?？杀憩F(xiàn)為腹部腫脹、胃部不適、呼吸困難等。

（2）消化不良。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致肝臟缺血和缺氧，使肝臟功能減弱，消化能力下降，導(dǎo)致食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

（3）黃疸。肝臟無(wú)法有效處理膽紅素，使其在血液中積聚，導(dǎo)致皮膚、眼睛發(fā)黃，尿液變成深色。

（4）肝性腦病。由于肝臟不能有效處理體內(nèi)的毒素和廢物，使其在體內(nèi)積聚并進(jìn)入腦部，導(dǎo)致精神狀態(tài)改變，認(rèn)知能力下降，甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀。

（5）脾腫大。門(mén)靜脈高壓下，脾臟血液回流受阻，血液在脾臟中積聚，從而使得脾腫大。患者一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，體查觸診、叩診可發(fā)現(xiàn)。若引發(fā)脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血細(xì)胞破壞增加，外周血細(xì)胞減少。

（6）其他還可出現(xiàn)乏力、體重下降、腹部疼痛、肝區(qū)觸痛等癥狀。

需要注意的是，門(mén)靜脈高壓的癥狀可能不明顯，甚至在早期可能沒(méi)有明顯癥狀，而一旦出現(xiàn)癥狀又往往比較兇險(xiǎn)。比如食管-胃底靜脈曲張破裂出血，是門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)也最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，可引起休克甚至死亡。因此，及早檢查和診斷非常重要。

治療選擇聽(tīng)醫(yī)生建議

目前，治療門(mén)靜脈高壓的方法主要包括藥物治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療，患者可以在醫(yī)生的建議下選擇合適的治療方法。

藥物治療 藥物治療是控制門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的方法，目的是減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，減少肝功能損傷，同時(shí)也可以預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。藥物治療分病因治療和對(duì)癥支持治療兩種。前者主要是針對(duì)門(mén)靜脈發(fā)生的病因進(jìn)行治療，如肝炎性肝硬化病毒復(fù)制者可給予抗病毒治療。對(duì)癥支持治療常用的藥物有：（1）β-受體阻滯劑，可降低門(mén)靜脈壓力，減少食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率，常用的藥物有普萘洛爾、阿羅洛爾等。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低門(mén)靜脈血管的緊張度，減少門(mén)靜脈高壓的發(fā)生，常用藥物有依那普利、貝那普利等。（3）硝酸酯類(lèi)藥物，可擴(kuò)張血管，降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，常用藥物有硝酸甘油等。（4）利尿劑，可減少體內(nèi)水分負(fù)荷，降低血容量和門(mén)靜脈壓力，適用于肝臟功能不全的患者，常用藥物有呋塞米、托拉塞米等。

介入治療 主要包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)和經(jīng)皮肝內(nèi)門(mén)靜脈支架成形術(shù)。其中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)是通過(guò)介入技術(shù)在頸部靜脈和門(mén)靜脈之間創(chuàng)建通道，使靜脈血流繞過(guò)肝臟，減輕門(mén)靜脈高壓和脾腫大等癥狀，適用于食管靜脈曲張大出血常規(guī)藥物及內(nèi)鏡下治療效果不佳者。而經(jīng)皮肝內(nèi)門(mén)靜脈支架成形術(shù)是通過(guò)介入手術(shù)在門(mén)靜脈中放置金屬支架，擴(kuò)張狹窄部位，恢復(fù)門(mén)靜脈的通暢，改善門(mén)靜脈高壓癥狀，該方法較為安全，適用于門(mén)靜脈狹窄或閉塞的患者。另外還有內(nèi)鏡下食管靜脈套扎療法，對(duì)于預(yù)防或控制食管靜脈曲張破裂出血有較好效果。

手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于門(mén)靜脈高壓的病因明確、病情嚴(yán)重或經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者。常見(jiàn)的手術(shù)方法包括肝移植、脾切除等。其中，肝移植適用于肝硬化等嚴(yán)重肝臟疾病引起的門(mén)靜脈高壓，通過(guò)替換病變肝臟來(lái)恢復(fù)肝功能和降低門(mén)靜脈壓力。脾切除可在一定程度上降低門(mén)靜脈壓力，減輕脾功能亢進(jìn)，如果并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血或有出血危險(xiǎn)，可在脾切除術(shù)的同時(shí)加上分流或斷流術(shù)。

做好日常護(hù)理很重要

對(duì)于門(mén)靜脈高壓患者來(lái)說(shuō)，做好日常護(hù)理，才能保證自身的身體健康，提高預(yù)后。

飲食 （1）限制鈉鹽攝入量。門(mén)靜脈高壓患者可能會(huì)有水腫或輕度腹水的癥狀，因此應(yīng)限制鈉鹽攝入量，建議每天攝入鈉鹽不超過(guò)3克；若患者有嚴(yán)重水腫的狀況，需無(wú)鹽飲食，每日鈉鹽在0.5克左右。（2）增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。很多門(mén)靜脈高壓是由肝硬化引起的，患者合成白蛋白的能力下降，易出現(xiàn)低蛋白血癥，因此患者可選擇多種來(lái)源的蛋白質(zhì)食物。（3）避免飲酒，飲酒會(huì)使門(mén)靜脈高壓癥狀加重。（4）攝入新鮮的蔬菜水果。蔬菜和水果富含維生素和纖維素，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排除體內(nèi)廢物，減輕門(mén)靜脈高壓的癥狀。（5）保證碳水化合物。門(mén)靜脈高壓患者應(yīng)適量攝入碳水化合物，以保證能量供給。（6）足夠的水分?jǐn)z入。門(mén)靜脈高壓患者應(yīng)該保持足夠的水分?jǐn)z入，以保證身體正常代謝和廢物排泄。另外，門(mén)靜脈高壓患者可能會(huì)有食管胃底靜脈曲張，需預(yù)防消化道出血，盡量吃軟食，不要吃過(guò)硬的食物。

運(yùn)動(dòng) 適度的運(yùn)動(dòng)可以幫助改善門(mén)靜脈高壓癥狀，并增強(qiáng)身體機(jī)能。適宜的運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、游泳和騎自行車(chē)等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。此外，也可以進(jìn)行一些輕度的力量訓(xùn)練，如舉重或健身器材訓(xùn)練。但是，應(yīng)該避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以免加重病情或引起其他健康問(wèn)題。在進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)前，患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生，以選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以及如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃。在鍛煉期間，應(yīng)該注意自己的身體反應(yīng)，如果感到任何不適或疼痛，要立即停止鍛煉。

藥物治療 門(mén)靜脈高壓患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方用藥，并按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，以確保病情得到控制。同時(shí)，在用藥期間應(yīng)該關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適等，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。不同藥物可能會(huì)相互作用，影響療效或增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此門(mén)靜脈高壓患者應(yīng)該避免同時(shí)使用多種藥物，除非經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意。另外，在用藥期間還應(yīng)該注意飲食，避免與藥物相互影響。